第263條 少陽(yáng)之為病，口苦，咽干，目眩也。
自從柯琴將本條視為少陽(yáng)提綱證以后，中醫(yī)界基本形成共識(shí)。但也有質(zhì)疑的聲音，如汪琥認(rèn)為：“上三證，不足以盡少陽(yáng)病，故云，此僅舉其病熱之大綱耳”。現(xiàn)代中醫(yī)大家王琦認(rèn)為口苦咽干目?！爸粚?duì)上焦無(wú)形邪熱的趨向及表現(xiàn)作了說(shuō)明”，并對(duì)少陽(yáng)主方小柴胡湯作了分析，在《傷寒論》中共17條，居然未見(jiàn)“口苦、咽干、目?！绷?。其次，陽(yáng)明篇中也有口苦和咽干，參189條：“陽(yáng)明中風(fēng)，口苦、咽干、腹?jié)M微喘”，221條：“陽(yáng)明病，脈浮而緊、咽燥、口苦，腹?jié)M而喘”，說(shuō)明口苦、咽干不是少陽(yáng)的獨(dú)有證候，不能代表少陽(yáng)提綱。
但是，既然主流都認(rèn)為本條是提綱，就肯定有它的道理。古人為什么將它作為提綱證呢？少陽(yáng)本火而標(biāo)陽(yáng)，標(biāo)本同氣，故以本氣之火以概少陽(yáng)之標(biāo)，而口苦、咽干之熱證，就是少陽(yáng)本氣，火氣所化。而少陽(yáng)中見(jiàn)厥陰風(fēng)木，“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，故目眩。很多人將目眩解讀為頭目眩暈，其實(shí)不準(zhǔn)確，古人將頭暈稱(chēng)為頭眩，目眩是視物眩暈，比如一些眩暈患者，發(fā)作的時(shí)候不敢睜眼，不然就會(huì)天旋地轉(zhuǎn)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的眼底動(dòng)脈硬化，飛蚊癥、眼前飄小黑點(diǎn)，嚴(yán)重的視物變形，也可以視為目眩。此三證都是患者的自覺(jué)證，我們通過(guò)望、聞、切的手段看不出來(lái)，必須詳細(xì)問(wèn)診。
如果說(shuō)口苦是因?yàn)槟懼木壒?，目眩是因?yàn)樨赎庯L(fēng)木的緣故，那咽干與少陽(yáng)是什么關(guān)系？注家大多顧左右而言他，曹穎甫則用中西匯通的方法解釋了一通：“少陽(yáng)一經(jīng)，不能獨(dú)病，而其端常合于陽(yáng)明。蓋胃底原有膽汁，胃氣逆，則胃底膽汁上冒而口苦。膽火上灼胃管，故咽干”。似乎有道理，但細(xì)一思考，這個(gè)解釋更像是為陽(yáng)明篇189條和221條所做，對(duì)本條而言，仍顯牽強(qiáng)。參《素問(wèn)·奇病論》：“帝曰：有病口苦，取陽(yáng)陵泉，口苦者病名為何？何以得之？岐伯曰：病名曰膽癉。夫肝者，中之將也，取決于膽，咽為之使。此人者數(shù)謀慮不決，故膽虛，氣上溢而口為之苦，治之以膽募俞，治在陰陽(yáng)十二官相使中”。口苦是膽癉，這個(gè)好理解，重點(diǎn)是“夫肝者，中之將也，取決于膽，咽為之使”。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》中，肝為將軍之官，膽為中正之官，所以肝為“中之將”，“取決于膽者”緣于《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》：“凡十一臟，取決于膽也”。肝是十一臟腑之一，也得取決于膽。使是役使的意思，中正之官與將軍之官之間，咽為之使，故膽火發(fā)動(dòng)則口苦，咽干。
《素問(wèn)·痿論》：“肝氣熱，則膽泄口苦”，口苦、咽干、目眩背后都有肝的影子，都離不開(kāi)中見(jiàn)之氣厥陰風(fēng)木，這也是少陽(yáng)病不同于太陽(yáng)病、陽(yáng)明病之處，少陽(yáng)與厥陰若即若離，頗多相似。劉渡舟劉老做出總結(jié)：“少陽(yáng)病有咽干，厥陰病有消渴。少陽(yáng)病有心煩，厥陰病有心中疼熱。少陽(yáng)病默默不欲飲食，厥陰病饑不欲食。少陽(yáng)病喜嘔，厥陰病吐蛔。少陽(yáng)病往來(lái)寒熱，厥陰病厥熱勝?gòu)?fù)……兩經(jīng)在證候上都有貌似神合之處，由此而論，少陽(yáng)病不但從本，亦未嘗不從中氣之化”。
傷寒六經(jīng)中太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞，少陽(yáng)之樞機(jī)功能從小柴胡湯中可見(jiàn)，從提綱證中也能看出來(lái)嗎？清代傷寒大家柯琴曰：“太陽(yáng)主表，頭項(xiàng)強(qiáng)痛為提綱。陽(yáng)明主里，胃家實(shí)為提綱。少陽(yáng)居半表半里之位，仲景特揭口苦、咽干、目眩為提綱，奇而至當(dāng)也。蓋口、咽、目三者，不可謂之表，又不可謂之里，是表之入里、里之出表處，所謂半表半里也。三者能開(kāi)能闔，開(kāi)之可見(jiàn)，闔之不見(jiàn)，恰合樞機(jī)之象”，柯琴?gòu)南蟮膶用鏋槲覀兘沂境錾訇?yáng)為樞的生理病理特點(diǎn)。
雖然101條：“傷寒中風(fēng)，有柴胡證，但見(jiàn)一證便是，不必悉具”，胡希恕胡老也說(shuō)：“臨床上病人口苦肯定是柴胡證”，但在臨床實(shí)踐中，不可見(jiàn)口苦就用小柴胡湯治之，肯定是有效有不效。因?yàn)槌?yáng)明病也有口苦之外，厥陰病的口苦也需要與少陽(yáng)病的口苦相鑒別。陽(yáng)明病主要是看脈，221條說(shuō)脈浮而緊，厥陰病主要看兼證，手足厥冷的口苦患者，小柴胡湯肯定無(wú)效，烏梅丸治之。
第264條 少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。
課前思考：
1.少陽(yáng)中風(fēng)，兩耳無(wú)所聞，目赤，胸中滿而煩者，用何方治之？
2.既然是少陽(yáng)病，為什么不是“胸脅滿”而是“胸中滿”？
3.醫(yī)者為什么會(huì)用吐下的方法？因何證用吐法？因何證用下法？
4.攻下為什么會(huì)出現(xiàn)悸而驚？
5.仲師沒(méi)有出方，如果我們遇到已經(jīng)吐下的患者，以何方治之？
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