水壺的壺蓋上有個(gè)小汽孔，如果小孔被塞住，則壺內(nèi)的水就倒不出來(lái)了，這時(shí)把壺蓋打開(kāi)，就可使水流如注了。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：在人體內(nèi)，肺的位置最高，就好像一個(gè)蓋子，所以中醫(yī)又稱(chēng)肺為“華蓋”。上面的蓋子塞緊了，上下氣機(jī)不調(diào)暢，下面的水液也就出不了體外，從而形成水腫、小便不利、甚至大便閉塞之癥。所以只要宣通肺氣，肺氣肅降，氣機(jī)通暢，就能使水液通利、二便通順。這種治療方法被稱(chēng)為“提壺揭蓋”之法。
溯本求源，“提壺揭蓋”之法最早出自于金元名醫(yī)朱丹溪的醫(yī)案：“一人小便不通……此積痰在肺，肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞。如滴水之器必上竅通而后下竅之水出焉。以藥大吐之，病如失?！绷碛衷谄渲鳌兜は姆ā氛撝涡”悴煌〞r(shí)具體闡述了該法：“氣虛，用參、芪、升麻等，先服后吐，或參芪藥中探吐之;血虛，四物湯，先服后吐，或芎歸湯中探吐亦可;痰多，二陳湯，先服后吐，以上皆用探吐。若痰氣閉塞，二陳湯加木通、香附探吐之?！笨芍疤釅亟疑w”一法，朱氏其初意是專(zhuān)為探吐而設(shè)，將之比作滴水之器，閉其上竅則下竅不通，開(kāi)其上竅則下竅必利。而后世專(zhuān)將之局限于宣肺乃離乎其本意了。
“提壺揭蓋”之法治療小便不暢甚至不通時(shí)，不是使用通利小便的利尿藥，而是使用宣肺的藥物，在常人看來(lái)有些不可思意。但是中醫(yī)認(rèn)為：肺、脾、腎、三焦、膀胱等臟主司水液代謝，維持水道的通調(diào)。其中肺主氣，為水道的上源，在肺氣閉阻，肅降失職，影響其他臟器而氣化失司的情況下，可出現(xiàn)喘促胸滿、小便不利、浮腫等癥，治療應(yīng)先宣發(fā)肺氣，肺氣得宣，小便得利，故喻為提壺揭蓋。
不僅是在利小便方面，治療便秘，中醫(yī)有時(shí)也采用提壺揭蓋法。這種方法一般適用于氣機(jī)郁滯型的便秘。此型便秘前人多以六磨湯(檳榔、沉香、木香、烏藥、枳殼、大黃)為主方，但由于有些病人便秘日久，津液已傷，方中大黃損傷津液，大便更秘。以提壺揭蓋法則順氣行滯，升清降濁，開(kāi)上竅，通下竅，常用方劑有《和劑局方》中的蘇子降氣湯(蘇子、半夏、前胡、厚樸、橘紅、當(dāng)歸、甘草、肉桂或沉香)，可酌情加入萊菔子、栝樓、枳殼、杏仁。
歷代醫(yī)家對(duì)“提壺揭蓋”之法的應(yīng)用：
1、著名老中醫(yī)趙紹琴曾講述了兩個(gè)病例，一個(gè)是在十年浩劫之初，趙紹琴被關(guān)進(jìn)了牛棚，剝奪了診病處方的權(quán)利。一日，有病人偷偷找到他，說(shuō)患尿閉多日，經(jīng)多方治療未效，依賴(lài)導(dǎo)尿管導(dǎo)尿，十分痛苦。請(qǐng)趙醫(yī)生救他一命。趙紹琴私下為他口授一方：蘇葉、杏仁、枇杷葉各10克，水煎服，囑其院外購(gòu)藥，以免節(jié)外生枝。事后病人專(zhuān)程前來(lái)告知，藥后小便即通，花費(fèi)不過(guò)兩角錢(qián)。另一個(gè)病例是在1990年初秋，一個(gè)在美國(guó)的朋友打來(lái)長(zhǎng)途電話，說(shuō)他夫人產(chǎn)后尿潴留，住院治療10余日，花費(fèi)美金已逾萬(wàn)元，仍不見(jiàn)效。不得已而求助于祖國(guó)的中醫(yī)藥。趙紹琴在電話中告訴他，可花一角錢(qián)購(gòu)一味蘇葉，每日煎湯代茶頻飲。兩日后朋友來(lái)電話說(shuō)，病人服藥后小便即利，痊愈出院了。
2、清代名醫(yī)張志聰治療一個(gè)患水腫而癃閉(小便不通)的病人。這個(gè)病人在此之前，已看過(guò)不少其他醫(yī)生，那些醫(yī)生大多使用八正散等利小便的方藥給病人，反而越治小便越不通，腫也越來(lái)越嚴(yán)重了。張志聰果然與眾不同，他以防風(fēng)、蘇葉、杏仁各藥等分為劑，水煎后溫服，使病人出汗，小便即通，水腫全消。防風(fēng)、蘇葉、杏仁是宣通肺氣的藥，肺氣一宣暢，水道通調(diào)，小便自然就通了，水腫也就消了。
病例介紹：
男，62歲，2007-04-20因“雙下肢水腫半年加重3月”入院，患者半年來(lái)苦于此病，曾反復(fù)在中山大學(xué)三附院及省人民醫(yī)院住院，診斷：①高血壓病3級(jí) 高血壓性心臟病 心功能Ⅲ級(jí);②2型糖尿病 糖尿病腎病。入院癥見(jiàn)：面色蒼白，氣促不甚，雙下肢凹陷性水腫過(guò)膝，陰囊亦腫，皮膚按之較緊?；颊呋顒?dòng)不便，苦不堪言。舌淡中見(jiàn)灰膩苔，脈弦有力。初步印象：年過(guò)六旬，五臟俱損，面白無(wú)華，一派脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫之象。
首診：予實(shí)脾飲合五苓散加減，處方如下：熟附子15 g，白術(shù)15 g，厚樸15 g，大腹皮15 g，生姜15 g，茯苓30 g，豬苓30 g，澤瀉20 g，肉桂5 g(焗服)，黃芪30 g，3劑。服上藥后患者自覺(jué)無(wú)甚好轉(zhuǎn)，尿量如前，1 200～1 500 ml/d。本覺(jué)成竹在胸，未料竟無(wú)寸功，乃思辨證有誤，故深入問(wèn)診，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)后患者補(bǔ)充一癥“怕冷”，自訴發(fā)病半年來(lái)此癥明顯，寒意雖不至于顫抖但加衣也無(wú)濟(jì)于事，即使天氣炎熱也無(wú)甚汗出。又問(wèn)膚色，答因是河北籍，膚色白皙，自幼如此。茅塞頓開(kāi)，乃悟辨證不當(dāng)，此實(shí)為表證未解之象。
二診：去實(shí)脾飲換麻黃湯合五苓散加減，處方如下：麻黃8 g，北杏12 g，桂枝10 g，炙甘草6 g，茯苓30 g，豬苓30 g，澤瀉20 g，白術(shù)15 g，厚樸15 g，2劑以觀后效。
翌日，患者喜告昨日下午服藥后，9～11PM尿量明顯增多，今早下肢沉重感已有所減輕。查體時(shí)按壓下肢皮膚，明顯較前松軟，再查看24 h出入量記錄單，昨日尿量竟為3 100 ml，余又翻看醫(yī)囑，未見(jiàn)有臨時(shí)使用利尿劑記錄，不禁嘆服中醫(yī)藥療效之神奇。然而不巧腎內(nèi)科來(lái)會(huì)診后建議糖尿病腎病轉(zhuǎn)科治療，故不便繼續(xù)療效觀察，其后病情未及跟蹤。
體會(huì)：本案雖為一不完整的病例，患者遠(yuǎn)期療效如何亦未可知，但一劑中藥能建西藥不逮之殊功，能解病患多時(shí)之所急，其中得失故也值得與同道分享。初診因囿于“年高、面白、水腫”的外觀不免沿襲舊路，套用成方，所幸患者為華南師大教授，信服中醫(yī)，交流無(wú)礙，初診未效亦頗具耐心，筆者實(shí)為感動(dòng)。二診細(xì)問(wèn)，“怕冷”癥狀突出，但常見(jiàn)之真武湯證或?qū)嵠嬜C因“陽(yáng)虛生內(nèi)寒”也在“怕冷”之列，如何鑒別?陽(yáng)虛為主的“怕冷”為畏寒，添衣加被可以緩解;而本證之“怕冷”實(shí)為惡寒，雖添衣加被幾不能溫之，“有一分惡寒便有一分表證”言猶在耳，且患者告曰“身冷即熱天亦如此，幾無(wú)汗出”，此為外寒閉塞玄府，衛(wèi)陽(yáng)溫煦失司的表現(xiàn)，表證明矣!但時(shí)近半年，表證仍在，臨床實(shí)不多見(jiàn)，應(yīng)是緣于素體已虧，陽(yáng)氣不足以抗邪，故外邪留戀，牽延未愈。由此看來(lái)，患者確有陽(yáng)虛的一面，但初診方藥為何不效?乃悟仲景早有“表里同病，當(dāng)先表后里”的告誡，表邪未除，玄府不開(kāi)，則藥力難達(dá)病所。所患為水腫病，表寒外束，氣機(jī)不通，治法應(yīng)當(dāng)開(kāi)啟腠理，宣通氣機(jī)，提壺揭蓋故為不二選擇?！盁o(wú)汗麻黃，有汗桂枝”不易之法，故取麻黃湯配伍通利下竅之五苓散作為引導(dǎo)，終于獲效。
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