經(jīng)常有寶媽拿著醫(yī)生開的藥物來問我們，某某藥能不能給寶寶吃，可見，大家都不希望給寶寶吃太多藥，也希望能不吃就吃。而大家問的問題，除了常規(guī)的一些鼻炎藥，抗過敏藥，還有一個非常高頻出現(xiàn)。以前我們說過，過度醫(yī)療指的是不管任何時候，吃了當(dāng)下不必要的藥物，使用了不必要的醫(yī)療手段，就是過度醫(yī)療。
過度醫(yī)療會讓孩子受到更大的傷害，而這個傷害，原本是可以避免的，只要家長自己能識別，懂得判斷病情合理用藥，就能最大程度避免。那么阿奇霉素要不要用，就看孩子當(dāng)下到底是不是非常有必要，提高對它使我判斷率，就能降低過度醫(yī)療幾率。我不是醫(yī)生，但既然做的是健康調(diào)理，大家又經(jīng)常有這類問題，那么出于責(zé)任，我也得去把這些問題弄明白。這不，查了很多資料后，今天我就把阿奇霉素的相關(guān)問題，給大家分享下。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)脂類廣譜抗生素，對革蘭陰性菌的抗菌活性是紅霉素的2~8倍，在大環(huán)內(nèi)酯類抗生素中，阿奇霉素是抗肺炎支原體的最強(qiáng)者，因此最常用于支原體肺炎的治療。同時，阿奇霉素也對其他很多細(xì)菌有快速殺菌作用，其他大環(huán)內(nèi)酯類也都為抑菌藥。簡單來說，阿奇霉素既可以殺滅細(xì)菌，同時還可以幫助修復(fù)因?yàn)椴【妥陨硌装Y風(fēng)暴引起的炎癥反應(yīng)。即便它抗菌譜廣，每天只需要給藥一次，方便，不需要做皮試，口服生物利用度高，組織濃度高，半衰期長因此藥效維持時間長。看起來是非常好的一個抗菌消炎藥物，但是為啥沒有將其作為常規(guī)的抗炎藥物，用于兒童常見感染呢？2010 年，上海華山醫(yī)院報道：當(dāng)?shù)亟?90% 的肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥。2013 年，日本岡山報道，自 2008 至 2012 年間，耐藥肺炎支原體菌株逐漸上升，監(jiān)測地區(qū)耐藥率 50%-93% 不等。
因半衰期長，所以體內(nèi)會持續(xù)存在一定濃度的藥物，這些藥物持續(xù)產(chǎn)生作用，時間長了就容易促進(jìn)耐藥的產(chǎn)生。除了耐藥，阿奇作為一種抗生素，也會有其它的不良反應(yīng)。所以對這個藥物，吃起來也要非常謹(jǐn)慎，能不吃就不吃。雖然它具有優(yōu)秀的廣譜抗菌的能力，控制癥狀的效果也好，但是臨床上并沒有非常常規(guī)的去使用它。以前阿奇霉素還被用于細(xì)菌性鼻竇炎的治療范圍，現(xiàn)在也被移除了。肺炎支原體是介于細(xì)菌與病毒之間，能獨(dú)立生活的最小微生物，它主要通過呼吸道飛沫傳染。肺炎支原體是一種病菌名稱，而不是對病情的形容，感染了肺炎支原體意思不是肺炎了，而是被這種病菌感染了。感染后的癥狀可能是鼻炎、支氣管炎、鼻竇炎，也可能是肺炎。最常見的就是鼻炎支氣管炎、氣管及咽炎等，癥狀是會長期慢性咳嗽，常常無明顯發(fā)熱但是咳嗽劇烈，呈痙攣性陣咳，肺部體檢多無啰音但是胸片可以顯示大片肺炎。所以臨床上，很多醫(yī)生在看到孩子長期咳嗽，檢查支氣管炎后就直接開阿奇霉素。這是因?yàn)獒t(yī)生默認(rèn)感染了支原體，而且很多時候吃了藥后也挺有效果。我們前面說了，阿奇霉素本身不僅具有抗菌性，還同時有消炎的作用，對于孩子長期咳嗽，服用阿奇霉素后好轉(zhuǎn)，既可能是其抗菌作用，也可能是其抗炎作用，或兩者都有。不能因?yàn)槌粤擞行ЧX得沒有吃錯。阿奇因其耐藥和其它不良反應(yīng)，還是建議大家能不吃就不吃，。吃3停4的意思是先連續(xù)吃3天，停4天后再繼續(xù)，吃3停4為一個療程，臨床上根據(jù)病情程度決定用幾個療程。這樣的吃法來自醫(yī)療權(quán)威指南，所以目前也被普遍推廣。指南還表示：停藥依據(jù)臨床病癥、影像學(xué)表現(xiàn)以及炎性指標(biāo)決定，不家以肺部實(shí)變完全吸收、抗體轉(zhuǎn)陰或MP-DNA轉(zhuǎn)陰作為停藥指標(biāo)。2、為什么有的醫(yī)生讓吃3天，有的讓吃5天，到底怎么吃？
因?yàn)檫@是根據(jù)孩子病情嚴(yán)重程度決定的，一般輕癥肺炎，可以將3天定為一個療程，重癥肺炎那就定為5天一個療程。肺炎支原體感染時，會出現(xiàn)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞會輕度升高，C反應(yīng)蛋白（CRP）升高的表現(xiàn)。但是細(xì)菌感染時，血常規(guī)也是這樣，所以不能通過血常規(guī)說孩子是否是肺炎支原體感染，倒是可以通過血常規(guī)判斷病情嚴(yán)重程度和治療效果如何。血常規(guī)和拍片都不是診斷肺炎支原體的方法。目前醫(yī)院主要方法是抽血查抗體（IGM或者IGG）。抗體是身體產(chǎn)生后，用來對抗支原體的，但由于抗體是在發(fā)病7-10天后出現(xiàn)，所以做檢查最好在癥狀出現(xiàn)的7天后再查，癥狀符合且IGM的抗體滴度大于等于1：160，就可以確診了。如果太早去查，就可能會查不出，結(jié)果不準(zhǔn)確，檢查陰性也不一定真的沒有感染。5、還有其他較快準(zhǔn)確檢測支原體感染的檢測手段嗎？
通過鼻咽拭子取一些鼻涕或者咽喉分泌物，進(jìn)行肺炎支原體抗原檢查，能比較早的判斷是否有肺炎支原體感染。肺炎支原體都是從口鼻吸入人體的，在鼻咽處有定殖，而抗原是肺炎支原體自帶的，只要支原體存在，那抗原肯定是存在的，所以，早期檢測就可以有結(jié)果了。6、肺炎支原體導(dǎo)致肺炎會是什么癥狀？???????????????
肺炎支原體多數(shù)開始不會出現(xiàn)肺炎，有的是隨著病菌的深入發(fā)展，發(fā)展成了肺炎；還有的是孩子免疫太弱的，很快也進(jìn)展成了肺炎。比如孩子干咳、發(fā)熱癥狀明顯，呼吸頻率明顯加快等就得懷疑肺炎，如果出現(xiàn)典型癥狀“”三凹癥”，說明進(jìn)入嚴(yán)重肺炎狀態(tài)。輕癥支原體感染是可以自愈的，就算確定是支原體感染，也不一定要吃阿奇霉素，癥狀只是普通感冒的癥狀可以不吃。這時候要么先觀察著，居家護(hù)理，用營養(yǎng)干預(yù)好了也就不用再管。如果有加重或者還是不放心，那么去查支原體抗體滴度，如果滴度達(dá)到1:160以上或者帝都明顯上升的，就可以比較確定支原體感染。1、支原體導(dǎo)致肺炎的時候，也就是較重癥狀了。2、沒有肺炎，但是咳嗽特別厲害，對寶寶的日常生活和睡眠造成影響，也需要吃。可見，并不是只要查出支原體陽性就得吃阿奇霉素，需結(jié)合癥狀來，非必要時候不吃。有癥狀可先用營養(yǎng)干預(yù)，越早干預(yù)，轉(zhuǎn)重癥的幾率就越小。即使是肺炎支原體感染了，也應(yīng)首選營養(yǎng)干預(yù)，必要時候再加吃阿奇霉素，這樣可盡可能避免過度醫(yī)療。
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