七、益氣、清熱、利濕法治愈石淋二例
例一張某，男，47歲。
初診∶1982年9月25日。
主訴及病史∶1982年7月15日突然右側(cè)中腹部疼痛，后自行緩解。8月5日公出，途中再次發(fā)作，經(jīng)縣醫(yī)院腎盂造影查得右側(cè)上輸尿管結(jié)石。1982年8月31日轉(zhuǎn)入我院住院。入院后X線(xiàn)片示∶"右側(cè)第4、5腰椎旁有0.5cm×0.5cm大小密度增高陰影，腎盂造影見(jiàn)右側(cè)腎盂輕度積水"。主管醫(yī)師據(jù)患者腰腹疼痛不甚明顯、納溲尚順、便溏，舌紅苔白，脈沉細(xì)，診為濕熱久蓄下焦成石，投清熱化濕通淋化石藥。其方為∶金錢(qián)草30g、海金砂20g、車(chē)前子30g、枳殼10g、雞內(nèi)金15g、滑石20g、萹蓄15g、瞿麥15g、丹參15g、雙花10g、龍牡各30g、海浮石15g，上方藥連服至9月9日，攝片復(fù)查，患側(cè)結(jié)石下降1.5cm;每日再加金錢(qián)草100g代茶。9月17日、9月23日兩次腹平片復(fù)查，結(jié)石仍在5腰椎與腰骶之間。
診查∶近日患者于晨間活動(dòng)后感小腹絞痛，但能忍受并于休息后緩解，無(wú)血尿，但自汗不斷，腰膝酸軟，便溏日五行。舌苔白、根膩、有齒痕、質(zhì)淡，脈沉而軟，面色黃白不華。
辨證∶此乃氣虛失運(yùn)，外則衛(wèi)陽(yáng)不固，內(nèi)則氣化不利，腎氣不得主二陰而致濕滯下焦為石。
治法∶重宜益氣以強(qiáng)氣化。
處方∶生芪30g黨參15g炒白術(shù)10g豬茯苓各10g炙甘草6g淮牛膝10g當(dāng)歸10g升麻3g
因前藥尚余3劑，囑服本方藥3劑后，再服前藥。
二診∶1982年10月8日。上方藥各3劑服完后，X線(xiàn)片復(fù)查，結(jié)石已進(jìn)入骨盆，位于上輸尿管末端。囑仍逐日交替服前二方藥，五日前曾有尿痛、尿頻、溲中或夾血絲;日來(lái)自汗?jié)u斂，便溏日僅一兩次，脈象、舌象仍如前。為求益腎消石，囑原藥繼用，另定膏方。
處方∶胡桃仁（搗細(xì)）0.5kg香油0.5kg蜂蜜0.5kg
先將香油熬沸，化入蜂蜜，再入胡桃仁，搗拌熬成膏，分作4日服完。
上方藥連服2料，于1982年10月20日、10月23日兩次X線(xiàn)拍片均未見(jiàn)結(jié)石，精神轉(zhuǎn)佳，亦未再腹痛尿痛而于10月27日出院。
例二呂某，男，52歲。
初診∶1982年10月28日。
主訴及病史∶今年10月26日突發(fā)右側(cè)腰痛并放射至右腹，27日曾來(lái)西醫(yī)內(nèi)科就診，查右腎區(qū)有叩痛，溲檢有紅白血球，診斷為“泌尿系結(jié)石腰痛待查”，并曾去某醫(yī)院檢查，診斷相同。今仍右側(cè)腰痛如刺，溲不頻而少腹窘迫。
診查∶神情煩躁，右腎區(qū)叩痛明顯，右下腹亦痛。脈沉弦而緊，舌紅苔白根膩。
辨證∶此濕熱蘊(yùn)蓄下焦，氣化不利，砂石窒塞所致。
治法∶清化濕熱，開(kāi)利下焦。
處方∶大金錢(qián)草30g黃柏10g瞿麥30g石韋30g冬葵子18g丹皮10g香附10g積殼10g石菖蒲9g青皮12g烏藥10g牛膝15g生草梢4g滑石15g
3劑，水煎急服。
囑∶①即去某醫(yī)院攝腹部平片，以求確診。②服中藥后如痛不緩解，或有血尿，速來(lái)復(fù)診。傍晚患者之同事持某醫(yī)院X線(xiàn)濕片來(lái)，示第5腰椎右側(cè)有0.4cm×0.3cm半圓形陰影一處，但因片未全定影，水痕淋漓，未敢即完全確定為尿路結(jié)石。翌日患者未來(lái)復(fù)診，傍晚請(qǐng)其同事致邀。
二診∶1982年10月30日。前日因腰痛甚，攝片后即于晚6時(shí)許煎服頭煎，一小時(shí)后服二煎，當(dāng)即腹部窘迫特甚，欲溲不得，輾轉(zhuǎn)難耐，凌晨4時(shí)許溲出綠豆大半圓形結(jié)石一枚，遂而諸癥如失，因而未來(lái)復(fù)診。今但腰腹間小有不舒，出示深褐色結(jié)石與某院X線(xiàn)片所示大小相同，余即就本院X線(xiàn)為其攝片復(fù)查，示結(jié)石陰影已消失，因以原方出入而小其制以善后。
【按語(yǔ)】淋病之成因，古人以"腎虛，膀胱熱"為言，石淋自不例外。蓋腎虛則氣化不利，而水濕失化;膀胱熱則蒸濕為熱，久則結(jié)而為石。故近之尿路結(jié)石，莫不有虛實(shí)兩面，虛者在腎，實(shí)者在于濕熱也，兩案所示者在此。案二以實(shí)為主，故僅用大劑清利濕熱可效;案一則腎虛重于濕聚，腎氣不主二陰，則濕亦難化，遑論推石下行，故得益氣益腎而始能效顯，于此可知不能死于古人淋證忌補(bǔ)氣之說(shuō)。蓋正氣不虛，濕熱鴟張之證自不得補(bǔ)氣，補(bǔ)則必然"窒塞其間，令人悶絕"，是指實(shí)證而言;若虛證則又當(dāng)遵"腎虛"之義而非忌補(bǔ)者矣。張景岳云∶"淋之初病，則無(wú)不由乎熱劇，……淋久不止，及痛潰皆去而膏液不已，淋則白濁者，此惟中氣下陷及命門(mén)不固之證也"。余以為誠(chéng)可以此說(shuō)變化而指導(dǎo)石淋之治療，觀案一固如是矣。
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