七、清熱透托法治療搭背一例
張某，男，50歲。
初診∶1991年4月4日。
主訴及病史∶患者六天前因背部長一癤腫輕度癢痛，自行以針挑破并行擠壓，外敷拔毒膏。第二天局部紅腫增大，伴惡寒、發(fā)燒38℃。來院就診時見右側(cè)背部紅腫明顯，范圍約4cm×5cm大小，四周組織腫硬，未見膿頭?；颊哳^痛乏力，呈痛苦面容。便干秘結(jié)，尿黃。有6年糖尿病史。
診查∶右背部紅腫，腫象平塌，四周色暗根散，尚未成膿。舌暗紅，苔薄黃。脈細數(shù)。
辨證∶毒熱內(nèi)蘊，氣陰不足。治法清熱解毒，護陰益氣。
處方∶金銀花30g蒲公英30g連翹10g瓜萎30g赤芍10g丹皮10g蓮子心10g白芷10g桔梗10g生黃芪10g花粉10g
外治∶鐵箍散膏加化毒散膏外敷。
二診∶1991年4月9日?；颊叻戏剿?/span>5劑，精神好轉(zhuǎn)，頭痛消失;局部紅腫范圍縮小，腫勢逐漸高起，中心出現(xiàn)多個膿頭，疼痛依舊日。大便通暢，小便正常。此時瘡面已由陰轉(zhuǎn)陽，已成膿欲潰之勢，故二診立法可用藥聚毒，透膿外出，故在方中加炒穿山甲10g、炒皂刺10g以助透托。
三診∶1991年4月11日。服二診方藥3劑，患者自訴局部疼痛明顯減輕，局部瘡面已轉(zhuǎn)入頂高根活、四周收束之勢，瘡面多個膿頭出膿汁多量。繼服上方藥3劑，外用甲字提毒捻及化毒散膏。
四診∶1991年4月14日。患者瘡面膿液暢泄，腫勢消退，腐肉脫落，部分瘡面已有新肉生長。此期已漸進收口期，故原方去白芷、桔梗、穿山甲、皂刺之類托藥，加用調(diào)補氣血、健脾之品，故原方加陳皮10g、山藥10g、云茯苓10g、白術(shù)10g。
【按語】本例初發(fā)病時局部腫象平塌，痛不歸中，而且瘡周色暗根散，脈細數(shù)，乃一派陰證逆象。因患者平素有消渴病，氣陰兩虛之體實無透毒外出之力，故應(yīng)在藥方中加托藥。然王老認為托法的使用要恰到好處，早期癰腫未成膿者禁用穿山甲、皂刺等峻藥攻之。以防毒泄亂竄。一般來說，清熱不嫌早，托藥卻不宜過早使用，待到已成膿欲潰時方可使用，以助一臂之力。故外科使用托藥與疾病的轉(zhuǎn)歸、順逆、陷與不陷有著重要的關(guān)系。
八、行氣通絡(luò)法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛一例
武某，女，72歲。
初診∶1991年6月27日。
主訴及病史∶右側(cè)腰部疼痛六個月?；颊哂诮衲瓿跤已科鸺t色丘疹、水皰，疼痛劇烈，曾診斷為"帶狀皰疹"。經(jīng)治療皮疹消退，水皰干涸，但疼痛不解，觸及病損處痛如刀割針刺，徹夜不眠，用過中西藥及理療等均未好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)右側(cè)腰部可見色素沉著斑，摸觸檢查皮損疼痛明顯，伴口干，思飲，周身倦怠，二便正常。
診查∶舌苔薄白、見有瘀斑，脈象沉澀。
辨證∶余毒未凈，氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)阻隔。
治法∶補氣通絡(luò)，清解余毒。
處方∶香附12g郁金12g青陳皮各10g木香10g川楝子10g連翹10g丹參20g鉤藤12g菖蒲10g沙參12g麥冬12g甘草10g
14劑，水煎，日2服。
二診∶1991年7月11日。前方藥連服14劑，疼痛明顯減輕，只偶有疼痛，能夠入睡，以手觸及皮損疼痛已不敏感，口干思飲明顯減輕。舌苔薄白，瘀斑變淡，脈沉細。前方夫木香，加柴胡12g再服7劑，水煎，日2次。
三診∶1991年7月18日。前方藥再進7劑，疼痛已消失，諸癥悉安，乃告痊愈。
【按語】帶狀皰疹是由水痘—帶狀皰疹病毒感染引起的急性皰疹性皮膚病。中醫(yī)學文獻中對本病記載很多，有纏腰火丹、火帶瘡、蜘蛛瘡、裙帶瘡、甑帶瘡等稱謂，人們常俗稱串腰龍。而王玉章教授宗古籍所云，根據(jù)病損形狀及癥狀表現(xiàn)。對"累累成珠"似蛇行之狀、如蚊咳咬之苦者，習慣稱之為蛇串瘡。
其病因病機，王老認為"氣"是本病重要病因，不管是肝經(jīng)火盛，還是情志內(nèi)傷化熱，尤其是肝郁氣滯，都與"氣"相關(guān)，"氣有余便是火"，火熱毒邪中之火毒，其中有些是來自于"氣滯、氣結(jié)、肝郁"等等，而帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛更應(yīng)責之于"氣"。帶狀皰疹患者多肝膽濕熱，氣滯火邪阻隔血脈;氣機失暢，肝郁不得舒泄，同樣可滯遏經(jīng)絡(luò)，因此治療應(yīng)重在行氣以通絡(luò)。王老慣用香附、郁金、青陳皮、木香、柴胡為君藥，意在行氣疏肝;丹參活血養(yǎng)血通絡(luò);川楝子性味苦寒入肝，清解余熱又有止痛之功;連翹清心火、解余毒，方中雖無元胡索、乳沒等止痛之輩，但由于氣行血通經(jīng)絡(luò)暢而達到止痛之效。除此，方中還用菖蒲、鉤藤，一為開竅，一為引經(jīng)，兩藥相配更助其經(jīng)絡(luò)通暢，通則痛止。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛多病程長，日久疼痛不已、不能入睡，故陰津耗傷，方中用沙參、麥冬不僅能養(yǎng)陰生津，且可防行氣之品過傷正氣之弊;甘草和中解毒，如此配方嚴謹，藥服奏效。
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