三、散寒宣痹湯治療類風(fēng)濕脊柱炎一例
周某，男，28歲。
初診∶1978年4月10日。
主訴及病史∶腰背冷痛、不能轉(zhuǎn)側(cè)半年余?；颊邽槠囁緳C(jī)，曾經(jīng)外出夜宿車上，因不慎寒濕侵襲腎府，出現(xiàn)腰背冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)、彎腰十分困難，遇陰冷天疼痛加重。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為類風(fēng)濕脊柱炎，給予強的松、消炎痛等西藥以及祛風(fēng)除濕中藥十余劑，還配合針灸，仍不效，轉(zhuǎn)我院診治。
診查∶面色蒼青，身體消瘦，腰部冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)、彎腰困難，屈伸不利，多汗，脊柱畸形，行動佝僂，四肢清冷，小便多而清。脈沉遲，舌淡紅，苔薄白。腰椎X線拍片顯示;4～5腰椎骨質(zhì)變形、疏松，血沉30mm/1h，類風(fēng)濕因子陽性。西醫(yī)診斷為類風(fēng)濕脊柱炎。
辨證∶寒痹。寒濕蘊結(jié)腎腑，傷及腎陽，筋脈凝滯，氣血運行不暢。
治法∶散寒除濕，通絡(luò)宣痹。
處方∶麻黃6g川烏頭6g老鸛草30g伸筋草12g防己15g木瓜10g黃芪30g生地黃10g黃芩10g砂仁10g甘草3g,7劑
水煎服，每日1劑。
二診∶4月18日。自覺服藥后疼痛緩解，出汗減少，腰部屈伸有好轉(zhuǎn)，能參加一些輕體力勞動。上方加狗脊15g、桑寄生15g，服用10劑。
三診∶5月15日。腰部疼痛消失，血沉已降至正常，類風(fēng)濕因子陰性，但脊柱畸形變化不大，病情已基本控制。上方加黨參15g、丹參15g扶正固本、活血通絡(luò)。服用二十余劑，至今感覺良好。
【按語】本案以寒濕蘊結(jié)腎府、腰背轉(zhuǎn)側(cè)不利、疼痛為主，非麻黃、烏頭不能逐寒除濕;病在腎府，非皮毛之邪一汗而解，故以黃芪、生地黃培元補氣，緩而圖之;以防己、木瓜除濕宣痹;老鶴草、伸筋草祛濕通絡(luò);黃芩、甘草以防麻黃、烏頭之辛熱過散;砂仁燥濕醒脾以防內(nèi)濕與外濕互結(jié)。二診時腰背疼痛減輕，并能轉(zhuǎn)側(cè)活動，但寒濕著腎府必傷其臟，故加狗脊、桑寄生益腎強脊。三診時加黨參、丹參益氣通絡(luò)之品以鞏固療效。
四、清熱宣痹湯治療風(fēng)濕熱一例
孟某，女，28歲。
初診∶1978年8月10日。
主訴及病史∶發(fā)熱（體溫38℃），四肢關(guān)節(jié)疼痛，以膝關(guān)節(jié)紅腫、煩痛為重，已兩周。發(fā)病前曾有路遇風(fēng)雨而受風(fēng)濕侵襲病史，隨后發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛。曾到市某醫(yī)院就診，認(rèn)為是傷暑，給予解暑之藥后，發(fā)熱稍退，兩天后又復(fù)發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛不得屈伸，乃來我院就診。
診查∶低熱（38℃左右），兩膝關(guān)節(jié)、足踝部微紅漫腫，疼痛不可屈伸，活動后加重，午后較甚，雙腿腓腸肌腫脹。紅細(xì)胞沉降率30mm/1h，抗鏈"O"1∶800。舌質(zhì)紅，苔白膩，中微黃，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷為風(fēng)濕熱。
辨證∶熱痹，濕熱蘊結(jié)。
治法∶清熱宣痹，通絡(luò)消腫。
處方∶蒼術(shù)30g黃柏10g忍冬藤30g赤芍10g防己15g薏苡仁30g檳榔10g細(xì)辛3g羌活10g，3劑
水煎服，每日1劑。
二診∶8月13日。低熱已退，膝及踝關(guān)節(jié)疼痛減輕，但仍腫脹不消、屈伸不利，腓腸肌腫脹消退。舌苔由黃轉(zhuǎn)白。上方加獨活6g、淮牛膝6g，以加強除濕行痹、引藥下行之力。服用6劑。
三診∶8月19日。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)腫脹已明顯消退，疼痛消失，活動自如。血沉，抗鏈"O"指標(biāo)均降至正常范圍。守原方再服藥20劑。一個月后家屬來告知，病人已痊愈上班。
【按語】本案屬熱痹范疇?；颊咭蚵酚鲲L(fēng)雨而風(fēng)濕侵襲肌膚，本應(yīng)祛風(fēng)除濕，以解肌表之風(fēng)濕。醫(yī)者誤認(rèn)為傷暑，只給解暑，邪稍緩而不解入里化熱，濕熱互結(jié)，痹阻脈絡(luò)，客搏經(jīng)絡(luò)留而不行而成熱痹。用蒼術(shù)、黃柏二妙為君，以清熱燥濕;防己、羌活、薏苡仁、細(xì)辛祛風(fēng)除濕;忍冬藤、赤芍清熱通絡(luò)、消腫止痛;檳榔滌蕩內(nèi)熱，以防內(nèi)熱、外濕互結(jié)。二診舌苔由黃轉(zhuǎn)白，呈熱勢退而濕不去之象，故加牛膝、獨活以加強其除濕引經(jīng)之力，使熱清、濕除而愈。
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