三、溫經(jīng)養(yǎng)營(yíng)法治愈脊髓型頸椎病二例
例一洪某，男，38歲。
初診∶1976年2月25日。
主訴及病史∶1972年頸項(xiàng)扭傷后，頸背部疼痛時(shí)重時(shí)輕;1975年4月起，兩手中指、環(huán)指、小指尺側(cè)麻木有燒灼感，并逐漸發(fā)展至兩前臂、腰背、二腿麻木，頭后仰伴有觸電感，行走困難。1976年初起陣發(fā)性大小便潴留及失禁。經(jīng)上海某醫(yī)院神經(jīng)科住院檢查，診斷為第5～6頸椎間盤突出癥，并建議手術(shù)治療，未被患者接受，來(lái)我院門診治療。
診查∶頸椎挺直，第4～5椎間隙壓痛，兩側(cè)三頭肌、二頭肌反射能力下降，兩手中指、環(huán)指、小指尺側(cè)至肘部感覺(jué)、痛覺(jué)均下降，肌肉無(wú)萎縮。右胸4以下水平痛覺(jué)下降，右側(cè)正常，兩膝、跟腱反射活躍并見陣攣，行走時(shí)呈剪式步態(tài)。椎管碘油造影X線片提示;第4~6頸椎間盤突出癥。舌淡白，苔薄膩，脈沉細(xì)。
辨證∶肝腎不足，氣血兩虧，風(fēng)寒濕乘虛襲入，阻滯隧絡(luò)。
治法∶溫經(jīng)養(yǎng)營(yíng)，散寒化濕，通絡(luò)止痛。
處方
（1）內(nèi)服藥∶獨(dú)活5g左秦艽5g生熟地黃各9g三七末（吞）2g懷牛膝9g全當(dāng)歸9g京赤芍5g大川芎5g威靈仙5g雞血藤9g甜蓯蓉9g川續(xù)斷肉9g陳皮絡(luò)各5g
（2）外治藥∶
①膏藥。宿傷膏貼痛處。
②洗藥。羌獨(dú)活各9g虎杖15g白附子9g威靈仙9g生膽南星9g鉆地風(fēng)9g全當(dāng)歸9g大川芎5g鹿含草9g海風(fēng)藤9g仙靈脾15g麻黃9g桂枝9g
上藥煎水熏洗手足。
二診∶4月9日。疼痛明顯減輕，四肢麻木也減輕，行走漸有力，大小便已正常。脈弦滑，苔白膩。久病精血耗傷，筋脈失養(yǎng)。再擬益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)散寒。
處方∶砂仁2g（拌）熟地黃9g潞黨參9g綿黃芪9g甜蓯蓉9g真鹿筋（先煎）5g全當(dāng)歸9g赤芍、白芍各5g制半夏5g陳皮絡(luò)各5g廣獨(dú)活5g左秦艽5g廣木香5g臺(tái)烏藥5g蔥白5支
外治藥同前。
三診∶5月23日。疼痛麻木已基本消失，能連續(xù)行走20分鐘以上，但尚覺(jué)下肢畏寒，皮膚清冷。脈濡軟，舌淡白。肝腎既虧，下元虛冷，再擬溫經(jīng)散寒之治。
處方∶紅花（炒）5g大生地黃9g桂枝（炒）5g白芍9g砂仁2g（拌）熟地黃9g真鹿筋（先煎）5g潞黨參9g綿黃芪9g甜蓯蓉5g全當(dāng)歸9g大川芎5g陳皮絡(luò)各5g豨簽草9g桑枝9g廣木香5g
外治藥同前。
在服藥期間，每日晨起服舒筋活絡(luò)丸或祛風(fēng)活血丸1粒。上方藥根據(jù)癥狀變化而隨證加減，頭暈加鉤藤、菊花、僵蠶;腹脹加大腹皮;痛甚加北細(xì)辛、地龍、三七末;寒甚加桂枝。服藥至9月底，癥狀已基本消失，能連續(xù)行走1.5km以上，再半年后癥狀完全消失。1983年10月隨訪，工作正常，生活自理。
例二蔣某，男，63歲。
初診∶1989年8月2日。
主訴及病史∶1989年5月29日突感四肢麻木無(wú)力，不能行走，擬診為"腦溢血"。經(jīng)對(duì)癥治療，1周后癥狀減輕。2天后蓋情又起，二腿痿軟不能行走，經(jīng)該院神經(jīng)科檢查后認(rèn)為屬頸椎病所致，遂作頸椎核磁共振檢查，結(jié)論為∶頸椎退行性病變，頸5～6椎間盤突出，5～7椎管脂肪沉積。建議做手術(shù)治療，患者不愿接受，而來(lái)我院門診治療。
診查∶患者被抬入門診，兩上肢皮膚感覺(jué)下降，兩手握拳困難，肱二頭肌反射活躍，兩下肢癱瘓，皮膚感覺(jué)低下，腱反射活躍，踝陣攣陽(yáng)性。苔白膩，舌質(zhì)淡白，脈沉細(xì)。
辨證∶肝腎兩虧，筋絡(luò)虛軟，氣滯血阻，風(fēng)濕留滯。
治法∶溫經(jīng)養(yǎng)營(yíng)，搜風(fēng)通絡(luò)，活血止痛。
處方∶桂枝3g（炒）白芍9g紅花3g（炒）生地黃9g砂仁2g（拌）熟地黃9g真鹿筋（先煎）5g全當(dāng)歸9g京赤芍5g大川芎5g青防風(fēng)5g西羌活5g威靈仙9g全蝎3只蜈蚣2條青木香5g廣陳皮5g
大活絡(luò)丹，1粒。
二診∶8月30日。藥用1周，頸肩部疼痛減輕，四肢麻木也有減輕，兩手能握筷，小便通利，大便自解。風(fēng)濕已有轉(zhuǎn)化之機(jī)，再?gòu)那胺ㄔ鰮p。
處方∶紅花3g（炒）生地黃9g桂枝3g（炒）白芍9g砂仁2g（拌）熟地黃9g真鹿筋（先煎）5g全當(dāng)歸9g京赤芍5g大川芎5g青防風(fēng)5g西羌活5g威靈仙9g左秦艽5g宣木瓜5g懷牛膝9g陳皮5g
另投大活絡(luò)丹1粒，隨藥服。止痙散3g（吞），每天1次。
三診∶9月27日。四肢麻木已基本消失，兩手伸屈自如，兩腿行走漸有力，大小便正常。
惟腰背如束帶狀，拘急不舒，有如負(fù)重，少腹脹滿。再增活血理氣、宣通絡(luò)脈之藥以徐徐調(diào)治。歷時(shí)3個(gè)月，恙情終見起色，四肢麻木消失，腰部松弛如常，四肢活動(dòng)無(wú)礙，皮膚感覺(jué)正常，能獨(dú)立行走45分鐘以上。
1992年3月2日復(fù)查∶自行來(lái)院，登樓如履平地，2年前的癥狀無(wú)一殘存。
【按語(yǔ)】西醫(yī)學(xué)認(rèn)為脊髓型頸椎病是由于椎間盤退變、骨質(zhì)增生、椎管變狹而失穩(wěn)或代償性肥厚所致。頸椎髓動(dòng)脈血運(yùn)相應(yīng)不暢，靜脈回流受阻，也是產(chǎn)生脊髓型頸椎病的重要原因?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云∶"榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用"。王肯堂云;項(xiàng)強(qiáng)不可轉(zhuǎn)移者，皆由腎虛不能養(yǎng)肝，肝虛無(wú)以養(yǎng)筋所致。施老認(rèn)為本病屬痿證范疇，皆因體虛，腠理空虛受風(fēng)濕之邪。由于肝腎不足，氣血兩虧，風(fēng)寒濕氣乘虛襲入，痹著不散。肢節(jié)麻木痿軟乃肝腎陽(yáng)虛所致，酸痛凝滯不解乃風(fēng)濕偏盛之故。法以益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)養(yǎng)營(yíng)為主，如單投溫補(bǔ)之劑，難免有滯邪之虞，恐非適宜。故在補(bǔ)肝腎、養(yǎng)氣血之劑中增入溫經(jīng)散寒之味，再輔以搜風(fēng)通絡(luò)祛邪之品，可謂施老治痿之又一法。
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