九、逐寒搜風(fēng)、益氣活血法治愈痹證一例
賈某，男，30歲。
初診∶1991年3月8日。
主訴及病史∶四肢大關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、膝、髖、踝）疼痛年余?；颊卟∈?/span>于1990年春季。形似外感、發(fā)熱身痛，服中成藥無效。1周后，肘、膝、踝各關(guān)節(jié)灼熱樣疼痛，四肢可見散在性硬結(jié)之紅斑。查ESR110mm/1h;抗鏈"O"1∶800U;類風(fēng)濕因子陰性。經(jīng)某醫(yī)院診為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。一年來，屢經(jīng)西醫(yī)診治，病情時(shí)好時(shí)壞。
診查∶查四肢關(guān)節(jié)無畸形強(qiáng)直或變形。自覺各關(guān)節(jié)仍疼痛，入夜疼痛為甚，不得安眠，每逢天氣變化，證情加重，舉動(dòng)困難。面色不華，疲憊少氣。舌質(zhì)淡苔薄白;六脈虛而無力。
辨證;經(jīng)云∶"至而未至。"起病時(shí)正逢春寒之季，其生活環(huán)境陰冷潮濕，患者勞作每每汗出當(dāng)風(fēng)，寒濕外邪透表而入，蓄積日久，治未及時(shí)，輒使風(fēng)寒濕邪由表及里，久之氣血耗傷。六脈虛軟，均屬氣血虧虛之征。
治法∶病屬正虛邪實(shí)階段，立法當(dāng)擬逐寒搜風(fēng)、益氣活血為治。
處方∶黑附子15g桂枝尖10g杭白芍15g全當(dāng)歸15g川芎片10g草紅花10g祁蛇肉30g全蟲6g蘇地龍10g元胡索15g大生熟地黃各30g遼細(xì)辛3g寬筋藤15g千年健15g鉆地風(fēng)15g漢防己30g生甘草10g，6劑
二診∶初服前6劑藥時(shí)，自覺周身如蟻?zhàn)呦x爬，諸關(guān)節(jié)酸痛有所輕減;遂又照前方，細(xì)辛加至6g續(xù)服6劑，現(xiàn)全身較前清爽舒適，惟感疲憊無力，少氣懶言，其為風(fēng)寒之邪始為驅(qū)動(dòng)之象;疲勞乏力乃正氣不足，當(dāng)再加益氣之藥，扶正驅(qū)邪，直搗病所。
處方;前方減去元胡、紅花，加臺(tái)黨參30g、黃芪30g、片姜黃15g。黑附子加至20g。6劑。
三診;諸痛消除大半，精神健旺。原方再服10劑。
四診∶患者證、舌、脈均向愈，囑為鞏固療效，宗二診處方，加五倍藥量，改制成丸藥一料繼服，以竟全功。
【按語】病屬氣血俱虛，陽氣衰微，法當(dāng)選取芪、附、參、祁蛇、桂枝、細(xì)辛之重劑力起沉疴，以攻病之本。楊師在配伍用藥上師古而不泥古，法度嚴(yán)謹(jǐn)。桂枝、白芍、二地、細(xì)辛（已超過恒量），借以振奮心陽，通達(dá)營(yíng)衛(wèi)，益明和血。暢通經(jīng)脈∶附子，黃芪合力助陽。走而不守。統(tǒng)轄全身;祁蛇、地龍、全蟲、千年健、地風(fēng)通絡(luò)搜風(fēng)，上下關(guān)照;歸、芎、紅花、姜黃、元胡活血止痛;體現(xiàn)了扶正培本與祛邪相結(jié)合之治病宗旨。
十、平肝清肝法治愈癲證一例
劉某，男;26歲。
初診;1989年2月21日。
主訴及病史;自幼患癲癇，經(jīng)中西醫(yī)多方治療，多年無效。近1月來因精神刺激，發(fā)作頻繁。平素情緒急躁，心煩失眠，記憶力減退?，F(xiàn)頭痛面赤，口苦胸悶，大便干燥，2日一行。以往1月之內(nèi)癲癇發(fā)作數(shù)次，近期二三日發(fā)作一次，每次10分鐘左右，突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐。
診查∶面赤、呼吸氣粗，舌絳苔黃膩，脈細(xì)弦滑。
辨證∶此乃肝腎陰虛，肝陽上亢，陽極化風(fēng)，風(fēng)痰上擾，阻塞心竅所致。
治法∶重鎮(zhèn)潛陽，豁痰熄風(fēng)。
處方;青礞石15g生龍齒30g牛磁石30g珍珠母30g紫貝齒30g（以上諸藥均先煎）鉤藤20g龍膽草10g姜半夏10g明天麻10g（單煎）節(jié)菖蒲10g白僵蠶10g全蝎8g膽南星10g酒川軍10g（后下）白礬4g（沖）甘草10g，3劑
二診;服藥1劑后，22日下午曾一度精神恍惚，兩目上視，2分鐘后上述癥狀消失。無昏仆抽搐現(xiàn)象。服藥3劑，癲癇未發(fā)作，睡眠平穩(wěn)，但仍夢(mèng)多。大便每日2次，脈細(xì)弦滑，舌絳苔黃膩，仍繼前法治之。原方減膽草、半夏、僵蠶、全蝎，加朱茯神20g、廣郁金12g、炒棗仁30g、杭白芍20g，3劑。
三診∶2月28日。藥后情緒平穩(wěn)，精神好轉(zhuǎn)，夜寐夢(mèng)減，頭痛漸愈。一周多癲癇未發(fā)作。脈滑尺虛，舌紅苔厚膩。繼服上方加天竺黃10g、姜半夏10g。7劑。
四診∶3月10日。病人精神甚佳，頭痛胸悶消失，食量增加，夜寐安然，半個(gè)月來癇癥未發(fā)作。脈滑，舌紅苔白。
處方∶生磁石30g紫貝齒30g珍珠母30g（均先煎）云茯苓15g廣陳皮12g姜半夏10g膽南星10g山萸肉10g熟地黃10g枸杞子10g杭白芍20g炒棗仁15g甘草10g，10劑
患者服此方10劑后，再未發(fā)病。至1992年春節(jié)隨訪時(shí)，已有3年未再發(fā)病。智力恢復(fù)，早已上班正常工作。
【按語】本例癇證患者，自幼反復(fù)發(fā)作，正氣漸衰，風(fēng)陽上擾，耗傷肝腎之陰;陰不斂陽，肝陽化風(fēng)。楊老認(rèn)為肝風(fēng)、肝陽、肝火三位一體，病理上相互關(guān)聯(lián)，臨床上?？杉嬉?，不能截然分開。此病頻繁發(fā)作時(shí)，應(yīng)以治標(biāo)為主。重點(diǎn)應(yīng)為重鎮(zhèn)潛陽、豁痰熄風(fēng)。方中重用礞石、龍齒、磁石、珍珠母、貝齒以平肝潛陽，鎮(zhèn)驚熄風(fēng)。其中，檬石下氣豁痰作用獨(dú)到。天麻、全蝎、僵蠶加強(qiáng)其平肝熄風(fēng)止痙之功效，兼可化痰。佐半夏、菖蒲、膽南星清熱豁痰、熄風(fēng)開竅。酒軍、膽草入肝經(jīng)，直瀉肝火，奏釜底抽薪之效。白礬以消頑痰。待標(biāo)癥得到控制，再補(bǔ)益肝腎、健脾化痰、養(yǎng)心安神、調(diào)理臟腑以治本。
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