例二 清熱導(dǎo)滯益氣開(kāi)陽(yáng)法
李某，女，86 歲。
初診;1985年 9月20日。
主訴及病史;素有外痔，大便燥秘，3 日未解;用"甘油"通下后，大便稀溏，后重頗甚，排便不暢，復(fù)有稀水自肛門(mén)時(shí)時(shí)流出而不能自禁;納物尚好。
診查∶脈弦小，舌凈。
辨證∶證屬食滯郁熱，阻于下焦，攻下之后，中氣下陷。
治法∶擬清熱導(dǎo)滯，益氣升陽(yáng)。
處方;太子參 15g 炙升麻 3g 川柴胡 6g 白術(shù) 10g 當(dāng)歸 20g 陳皮 10g 炙草8g木香 10g 檳榔 10g 萊菔子 10g 生槐實(shí) 10g 生地榆 10g
二診;9月24 日。上方藥服4劑，大便稀溏已緩，能夠自禁，后重已除;痔瘡稍收，只是胃中偶有燒灼。舌脈同前。得效不再更張，上方加尾連 5g、吳萸 6g，續(xù)進(jìn)以資鞏固。
【按語(yǔ)】此患者年邁，素有便秘，乃脾胃兩弱、運(yùn)化乏力、食滯內(nèi)停所致。本當(dāng)益氣助運(yùn)、消導(dǎo)理氣，反施以通下潤(rùn)導(dǎo)之劑，故糟粕未行而正氣已陷。稀水時(shí)下不能自禁乃正虛下陷，后重而排便不暢又顯屬食滯氣阻。清升濁降，胃納脾化本為脾胃自然之理，雖有分工而又相互為用，故食滯濁阻者則水谷不為精微，反成積滯，終使脾虛難運(yùn)、清氣不升;而脾虛運(yùn)化乏力者，每致飲食遲化、積滯內(nèi)停。方以補(bǔ)中益氣湯，去黃芪之甘溫壅補(bǔ)以益氣升清;復(fù)以木香、檳榔、萊菔子消食導(dǎo)滯、理氣通降;槐實(shí)、地榆以清熱涼血，寓通于補(bǔ)，寓升于降，升降兩用而相反相成，故效宏功彰。
八、溫膽湯加減治愈眩暈一例
王某，男，52歲。初診;1985年 9 月3 日。
主訴及病史∶平素胃脫脹滿(mǎn)，胸悶不舒，噯氣時(shí)作，眠差多夢(mèng)。近 10 天來(lái)，又見(jiàn)陣發(fā)頭暈，惡心未吐，納物尚可，二便俱調(diào)。
診查;舌暗，苔黃膩，脈弦。血壓∶110/60mmHg。他醫(yī)曾投半夏白術(shù)天麻湯合連蘇飲多劑，未見(jiàn)效驗(yàn)。
處方;茯苓 16g法夏 10g 陳皮 10g 甘草 10g枳殼 10g 竹茹 30g 生姜 10g荷葉 3g
二診∶9 月 10 日。上方藥進(jìn) 7 劑，惡心已止，頭暈大減，脘脹胸悶已緩，惟仍噯氣偶作，納物頗好。黃苔已退，脈仍弦小。前法既效，毋庸更張。上方加枇杷葉 10g，繼服 4 劑諸癥除。
【按語(yǔ)】蓋脾胃為升降之樞紐，今濕熱中阻、氣機(jī)失達(dá)、胃氣不降，則臟脹、胸悶;經(jīng)言"濁氣在上，則生膜脹"，此之謂也;甚或上逆故見(jiàn)嘔惡、噯氣。脾運(yùn)失健則水反為濕，谷反為滯，精微不升、清宮失養(yǎng)則為眩暈。舌苔、脈象亦均屬濕熱中阻、氣失條達(dá)之象。所遣方藥乃溫膽湯加荷葉而成。方以陳皮、法夏燥濕化痰;獲苓淡滲利濕;甘草甘以補(bǔ)脾;竹茹以清胃熱;生姜和胃降逆，復(fù)制竹茹之寒涼;枳殼以通降胃氣;荷葉善升發(fā)脾陽(yáng);諸藥用之濕熱得除、升降乃復(fù)、氣機(jī)調(diào)暢，諸癥遂平。
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