八、辨證治愈肛門(mén)瘙癢癥二例
例一張某，男，40歲。
主訴及病史∶患者平素嗜好煙酒，于5年前開(kāi)始出現(xiàn)肛門(mén)周?chē)つw陣發(fā)性發(fā)癢，每次發(fā)作約2～3分鐘，未進(jìn)行治療。近1年來(lái)癢痛逐漸加劇，癢比痛重，常用手搔抓止上癢，經(jīng)西藥外用無(wú)效。伴見(jiàn)胸悶不適，納谷不香，坐臥不安。
診查∶口苦，舌質(zhì)淡，苔黃膩，脈弦數(shù)。肛門(mén)周?chē)つw粗糙變厚，苔蘚樣變，有抓痕，皸裂，分泌物多色黃而腥臭。
辨證∶肛門(mén)瘙癢癥，脾虛濕熱下注型。
治法∶健脾，殺蟲(chóng)止癢，清熱滲濕。外用熏洗湯熏洗，繼用銀粉膏外敷。內(nèi)服萆薅滲濕湯加味。
處方;萆薢12g薏苡仁18g黃柏15g茯苓15g丹皮12g澤瀉12g通草9g滑石12g蒼術(shù)12g吳萸12g白鮮皮15g鶴虱15g苦參15g防風(fēng)9g蟬蛻15g
外用和內(nèi)服藥共治療25天，肛門(mén)瘙癢痊愈。
【按語(yǔ)】患者因平素嗜好酒食，而致脾胃虛弱，濕熱內(nèi)生。肝經(jīng)郁熱，則肛門(mén)瘙癢，癢痛難忍，坐臥不安;濕熱下注，則分泌物多，色黃而臭;濕熱內(nèi)蘊(yùn)，停于中焦，則口苦而膩，舌質(zhì)淡，苔黃膩，胸悶不適，納谷不香，脈弦數(shù)。故治療以健脾、清熱滲濕、殺蟲(chóng)止癢為大法。方中薏故仁健脾化濕，黃拍清下焦?jié)駸幔てで鍩釠鲅?，澤瀉、通草、茯芩、滑石、草解、苦參清熱利濕，鶴虱、吳萸、白鮮皮殺蟲(chóng)止癢，防風(fēng)、蟬蛻祛風(fēng)止癢。
例二陳某，男，51歲。
主訴及病史;患者于7年前肛門(mén)部出現(xiàn)瘙癢，多在夜間發(fā)作，繼之日夜不安，灼熱癢痛加劇。近2年來(lái)又出現(xiàn)失眼，五心煩熱，頭暈?zāi)垦＃曃锘杌?，耳?yīng)，腰膝酸痛。口干不欲蝕
診查∶舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。肛門(mén)周?chē)つw粗糙稍硬，色減退，有抓痕，皸裂，血痂等。瓣證∶肛門(mén)瘙癢癥，肝腎陰虛型。
治法∶調(diào)補(bǔ)肝腎，滋陰降火，祛風(fēng)止癢。內(nèi)服知柏地黃湯加味，外用熏洗湯熏洗，繼用銀粉膏外敷。
處方∶生地15g澤瀉12g丹皮12g山茱萸12g山藥15g茯神15g知母15g黃柏15g當(dāng)歸9g白鮮皮15g夜交藤20g地膚子12g防風(fēng)9g蟬蛻15g制首烏15g
患者服用上方藥5劑而諸癥減輕，10劑而諸癥大減。經(jīng)21天治療后癢止，癥狀隨之消失而痊愈。
【按語(yǔ)】 患者肝腎陰虛，精血兩虧，血虛生風(fēng)化燥，出現(xiàn)肛 門(mén)灼熱瘙癢。肝腎 陰虛而生內(nèi)熱，則見(jiàn)頭昏目眩，視物昏花，耳鳴，五心煩熱;腰為腎之府，腎虛則腰膝酸痛，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛之象，治以調(diào)補(bǔ)肝腎，滋陰降火去風(fēng)止癢。方中知母、黃柏滋陰降火，山茱萸、山藥 、制首烏調(diào)補(bǔ)肝腎，當(dāng)歸養(yǎng)血，白鮮皮、防風(fēng)、蟬衣祛風(fēng)止癢，茯神、夜交藤安神，澤瀉、地膚子利濕清熱止癢。
附∶熏洗湯方
組成;苦參、川椒、白鮮皮、蛇床子、川楝子、明礬、黃柏、銀花藤、石榴皮、地膚子。附∶銀粉膏方
水銀、響錫、浮石、輕粉、麝香、梅片。上方藥煉制后配凡士林成膏。
九、擴(kuò)肛按摩合愈肛裂一例
王某，女，42歲。
主訴及病史∶10 年前因大便后干燥而致肛門(mén)疼痛、出血，以后屢屢發(fā)作，癥狀逐漸加重。近來(lái)每次大便后疼痛數(shù)小時(shí)，大便艱難，帶血，色鮮紅，經(jīng)中西藥內(nèi)服外搽均無(wú)效，而來(lái)我院就診。
診查∶膝胸位 5 點(diǎn)、6 點(diǎn)、10 點(diǎn)各有一梭形裂口，并有贅皮突起。辨證∶多發(fā)性陳舊性肛裂。
治法∶擴(kuò)肛按摩∶取截石位，常規(guī)消毒后用1%普魯卡因 20ml作肛周浸潤(rùn)麻醉，再用 0.1%新清爾滅反復(fù)消毒肛內(nèi)，戴手套后用石蠟油涂搽雙手及肛門(mén)，先插入食指，此時(shí)有緊指感，擴(kuò)肛按摩后，逐漸遞增再插入中指（周徑13cm左右），深度約 4cm，內(nèi)外進(jìn)退持續(xù) 5 分鐘。術(shù)后用淡鹽水坐浴，每日 3 次，外用消炎膏。次日疼痛大減，無(wú)其他不適。5 天后復(fù)查，自覺(jué)癥狀消失，傷口痊愈，追蹤 3 年無(wú)復(fù)發(fā)。
【按語(yǔ)】 彭老認(rèn)為∶肛裂多由血熱腸燥，大便干結(jié)，用力努掙，損傷肛管，濕邪滯留，而使局部氣，血運(yùn)行不暢，造成潰破不斂。用擴(kuò)肛按摩則可舒筋活絡(luò)，解除筋脈攣縮，舒通氣血運(yùn)行，使氣血暢達(dá)，裂創(chuàng)自愈。
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