四、地黃飲子治療風(fēng)痱一例
楊某，女，28歲。初診∶1974年3月8日。
主訴（家屬代訴）及病史;患者于1周前突然神志不清，失語，大小便失禁，右側(cè)肢體無力、活動(dòng)受限，口眼向左歪斜，舌強(qiáng)不能外展，但無嘔吐、胃寒發(fā)熱、抽搐。曾到某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院求診，斷為癔病。予針灸治療，病情未見改善，且更加劇，故來求治。入院后經(jīng)各方面檢查，西醫(yī)診斷為病毒性腦炎后遺癥，曾用青霉素、地塞米松、加蘭他敏、維生素B12。等治療無效，再用中藥安宮牛黃丸、清心牛黃丸、至寶丹等內(nèi)服亦無效用，乃請(qǐng)蔡老會(huì)診。
診查∶刻診患者精神失常，似笑非笑，似哭非哭，舌痔不語，右側(cè)上下肢偏癱，大小便失禁，喉間有痰聲。舌質(zhì)紅，苔黃，脈沉細(xì)數(shù)。
辨證;此為腎陰腎陽俱虛，痰濁蒙蔽清竅，氣血不能流通，四肢痿廢不用。治法∶用補(bǔ)腎益精、祛痰開竅之法。
處方∶石菖蒲4.5g金石斛10g川桂枝4.5g熟附子3g大熟地15g大麥冬10g北五味10g肉蓯蓉10g巴戟天10g遠(yuǎn)志肉6g陳膽星10g云茯苓10g
二診∶3月9日。服藥1劑，痰鳴音顯著減少，余癥同前。古質(zhì)紅、苔黃，脈沉細(xì)。上方熟附子改4.5g，繼服2劑。
三診;3月11日。精神比較安定，似笑非笑已減，喉間痰聲已除，其他癥狀如前。舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)。腎陰陽俱虛未復(fù)，但痰濁蒙蔽漸開，仍擬補(bǔ)腎益精、開竅通絡(luò)之法。
處方∶石菖蒲4.5g川郁金10g遠(yuǎn)志肉6g川桂枝4.5g熟附子6g巴戟天10g大熟地15g京赤芍10g桃仁泥4.5g肉蓯蓉10g大麥冬10g云茯苓10g
四診∶3月13日。服藥2劑，神志較清，舌精戶除，能言但不清焚，呼之能應(yīng)。大小便已知覺，四肢仍痿廢不用。舌質(zhì)較紅，脈沉細(xì)，藥既應(yīng)手，仍擬前法。上方桃仁改10g，桂枝改6g，加杜紅花10g，繼服4劑。
五診;3月17日。神志已清，語言清楚，但尚有阻塞之狀。大小便戶能喚人幫助，四肢不能舉動(dòng)。舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)。再擬原法。囑服原方藥5劑。
六診∶3月22日。語言自如，有不自覺喜笑，上肢已能上舉活動(dòng)，有人扶持則能起坐。舌固紅，脈沉細(xì)。腎精逐漸恢復(fù)，脈絡(luò)逐漸流通。再擬益氣滋腎，開竅通絡(luò)。
處方;石菖蒲4.5g遠(yuǎn)志肉6g川桂枝4.5g川郁金10g大麥冬10g熟附子6g巴戟天10g肉從蓉10g生黃芪15g
七診∶3月28日。服藥5劑，語言正常，不自覺喜笑亦除;能自己起坐，但無力不能持久。二便能自理。舌苔薄白、脈沉。痰濁已開，腎精漸復(fù)。再擬益氣滋陰，活血通絡(luò)。
處方∶炙黃芪15g全當(dāng)歸10g大川芎10g京赤芍10g杭白芍10g桃仁泥10g杜紅花10gJ川桂枝10g熟附子10g巴戟天12g大麥冬12g北五味10g
八診∶4月2日。服上方藥5劑后，右側(cè)上下肢活動(dòng)已恢復(fù);不僅能自己起坐，而目可在人扶持下走動(dòng)，唯較乏力而已。舌質(zhì)紅、苔薄白，脈沉細(xì)。再擬前法。
上方加肉蓯蓉10g，甘枸杞10g，服3劑。
九診;4月5日。左側(cè)上下肢已恢復(fù)正常，能獨(dú)立行走，口舌干燥。舌質(zhì)紅，苔薄，脈沉細(xì)。腎精已復(fù)，氣血已通。再擬調(diào)補(bǔ)氣陰，佐以通絡(luò)，以善其后。
處方;炙黃芪15g全當(dāng)歸10g潞黨參15g北沙參10g大麥冬6g京赤芍10g大川芎10g桃仁泥10g甘枸杞10g大熟地15g患者又服藥5劑，于1974年.4月10日痊愈出院。
【按語】本例中醫(yī)辨證屬于"中風(fēng)"范疇。首先表現(xiàn)失語、偏癱，類似"風(fēng)痱"，為肝腎陰陽俱虛、痰濁蒙蔽心竅之證。故先用河間地黃飲子加減，以補(bǔ)益肝腎、祛痰開竅。方中以熟地、巴戟、蓯蓉之類，大補(bǔ)肝腎之不足，又配附子、桂枝以引火歸原，五味斂陰固脫，石斛、麥冬養(yǎng)陰生津，再用石菖蒲、遠(yuǎn)志以滌痰開竅。此方歷來是治療中風(fēng)失語偏癱的代表方劑故用于本病而獲良效。后改用補(bǔ)陽還五湯以益氣活血，以收全功。蔡老用此法治療病毒性腦炎后遺癥多例，效果顯著，值得推廣。
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