例五樊某，女，28歲，已婚。
主訴及病史;因陰道流血40多天不凈。于1981年4月6日曾在他院作診斷性刮宮，病理報告為子宮內(nèi)膜增殖期改變，少部分為分泌早期圖像，診斷性刮宮后出血仍未止。4月29日來院診治。
診查∶經(jīng)量或多或少，癥見頭暈乏力，手足心熱，間或胸脅悶脹，脈弦細(xì)，舌苔薄黃。辨證∶崩漏。為氣陰兩虛兼肝郁化火。治法∶益氣養(yǎng)陰兼疏肝清熱。
處方∶參烏合劑（自擬方）加白頭翁10g，秦皮6g，5劑。
二診∶精神稍好，經(jīng)量仍多，舌淡紅，脈弦細(xì)。予逍遙散加川斷10g，阿膠10g，田七末3g，仙鶴草12g，白及10g。3劑后出血停止。后于6月20日行經(jīng)，經(jīng)量稍減，5天凈。乃予中周Ⅰ號調(diào)治3個周期，間服道遙散加減。3個月后，月經(jīng)周期正常，經(jīng)量中等，4天凈。停藥半年后隨訪，月經(jīng)正常。
【按語】西醫(yī)的功能性子宮出血屬于中醫(yī)學(xué)的崩漏范疇。從本人治療功血的實踐體會，臨床上常見的有"肝不藏血"和"脾不統(tǒng)血"兩大類型;而肝不藏血又包括"肝郁化火"和"陰虛肝旺"兩型;脾不統(tǒng)血又包括"心脾兩虛"和"氣不攝血"兩型;臨證必須細(xì)致區(qū)別，才能取得良好的效果。
例一陳案、例二龔案，同屬于肝不藏血的經(jīng)漏;但導(dǎo)致肝不藏血的病機(jī)有所不同，故治療方法亦異。例一癥見漏下50多天，色紅或紫，稍有血塊，間或乳脹，脈略弦，舌質(zhì)紅有裂紋苔黃，系由于情志所傷，肝氣郁結(jié);郁久化火，肝火下迫沖任而血熱妄行，屬"肝郁化火"型，治宜疏肝清熱，用丹梔逍遙散加味，使肝火降而崩漏止，然后再滋養(yǎng)肝腎之陰。例二癥見漏下陰部灼熱，經(jīng)前失眠，性急易怒，頭暈頭痛，脈弦細(xì)，舌質(zhì)偏紅，苔淡黃，系腎陰不足，水不涵木，肝陰亦虛而肝陽偏旺。血失所藏崩漏，屬"陰虛肝旺"型，治宜養(yǎng)陰平肝。即養(yǎng)肝腎之陰而抑其肝陽，使陰陽平衡而崩漏愈。本人自擬白頭翁二至合劑治療陰虛肝旺型崩漏效果良好。血止后，再以杞菊地黃湯加減以滋養(yǎng)肝腎。
白頭翁二至合劑組成如下∶
白頭翁10g秦皮6g女貞子10g旱蓮草12g懷山藥15g川斷10g生地12g白芍10g仙鶴草12g黃岑6g藕節(jié)7枚生甘草6g
本方系從張仲景治婦人產(chǎn)后下利虛極用白頭翁加甘草阿膠湯悟來。該方既可治肝熱下迫大腸的熱利下重，又可治肝陽過旺下迫沖任致血熱妄行的崩漏，因而采用白頭翁、秦皮2藥為主，都能清肝熱，而秦皮性味苦寒而澀，又能堅陰止血，合并二至滋養(yǎng)肝腎之陰而止血，懷山藥、川斷健脾固腎，白芍、生地平肝涼血，黃苓、仙鶴草、藕節(jié)清熱止血（出血多者加阿膠）、甘草和諸藥，共奏養(yǎng)陰平肝、涼血止血之效。例三薛案，例四劉案，同屬于脾不統(tǒng)血型血崩，而病機(jī)稍有不同。例三屬心脾兩虛型，治宜補養(yǎng)心脾以攝血，用歸脾湯加味而取效;例四屬氣虛不攝型，治宜益氣，攝血，用舉元煎加味而血崩止。此類血崩如出血過多，可急用獨參湯以益氣，固脫。
至于例五樊案，崩漏日久，氣陰兩虛，又兼肝郁化火，治宜益氣養(yǎng)陰兼疏肝清熱，先用參烏合劑加白頭翁、秦皮，后以道遙散加減而治愈。自擬參烏合劑治療氣陰兩虛的崩漏，效果良好。其組成如下∶
黨參20g制首烏12g懷山藥15g女貞子10g旱蓮草12g川斷10g仙鶴草l12g蒲黃炭10g白及10g生甘草6g
方中重用黨參以補氣，制首烏、女貞子、旱蓮草以養(yǎng)陰，再益以懷山藥、川斷健脾固腎，仙鶴草、蒲黃炭、白及止血，甘草和諸藥，共奏益氣養(yǎng)陰、固腎止血之效。如兼肝火者加入白頭翁、秦皮;如出血量多者加入阿膠、田七末。本方多用于功能性子宮出血病久者及青春期功能性子宮出血者，因崩漏病久，失血過多，陰虛而導(dǎo)致氣，虛，易出現(xiàn)氣陰兩虛證型;少女腎氣未充，沖任不固，亦易出現(xiàn)氣陰兩虛證型，都宜應(yīng)用本方。
功能性子宮出血雖分"肝不藏血"和"脾不統(tǒng)血"兩大類，但兩者都與腎虛關(guān)系密切。例如腎陰虛則水不涵木，肝陰亦虛而肝陽偏旺，則迫血妄行，出現(xiàn)陰虛肝旺證型，即《素問·陰陽別論》說的"陰虛陽搏謂之崩"。腎陽虛則不能溫養(yǎng)脾土，脾陽亦虛，不能攝血而崩漏，出現(xiàn)氣不攝血證型，如趙養(yǎng)葵所說∶"血崩之疾，當(dāng)分陰陽而治?！矚馓摬荒軘z血而崩者，其人必面白，尺脈虛大，飲食無味，久病者有之。"何況各種原因所致的崩漏，如日久不愈，窮必及腎。因腎為先天之本，元氣之根，主藏精系胞，是人體生長、發(fā)育和生殖的根本。月經(jīng)的正常與否和腎氣的盛衰關(guān)系極大，故治療崩漏的重點是補腎，而兼顧肝脾。崩漏經(jīng)辨證論治（包括寒流、澄源二法）使出血停止后，如不作鞏固治療，易于復(fù)發(fā)。鞏固治療有重補脾和補腎之不同，本人則側(cè)重補腎，對各型崩漏血止后，都可用以補腎為主的中藥人工周期療法（即中周Ⅰ號，具體方藥見下述不孕案）調(diào)整"腎——天癸—沖任—胞宮"之間的機(jī)能平衡，以促進(jìn)排卵，恢復(fù)正常的月經(jīng)周期，達(dá)到鞏固療效的目的。
聯(lián)系客服
