三、清氣化痰湯合瀉心湯治愈咳血一例
康某，男，53 歲。初診∶1980 年1月 28 日。
主訴及病史∶大口咯血2天。患者有肺結核病史（已鈣化），慢性氣管炎合并支氣管擴張5年，曾有2次大口咯血史?，F(xiàn)咳血2天，大口咯血，血色鮮紅，咯血前先有喉頭及氣管作癢，繼而氣逆咳嗽，胸脘悶熱，痰多黃粘，不能仰臥，活動則咯血加重，胃納不甘，大便色絳，小便黃赤。
診查∶查其六脈滑數(shù)有力、右大于左、84次/分，舌苔黃褐厚膩垢濁、舌質絳。體溫36.8℃，兩肺未聞及干濕性啰音。
辨證∶積熱傷肺，痰濁內蘊。
治法∶清熱止血，祛痰化濁，佐以降氣。清氣化痰湯合瀉心湯加味。
處方∶黃芩炭12g 黃連炭 6g 酒炒大黃10g 半夏10g 茯苓15g 橘紅 12g 杏仁6g炒枳實10g 降香10g 瓜蔞 30g 黑山梔 10g 側柏炭10g 茜根炭 10g 藿香 10g 佩蘭 10g 藕節(jié)15g 白茅根 30g 三七粉 3g（沖服）
服上方藥1劑，咳血即止，癥狀亦大減。囑按原方再服藥3劑，以期痊愈。春節(jié)后訪問，咳血未再發(fā)作。
【按語】 本例大口咯血，來勢迅猛，胸滿氣逆，與吐血無異，故用瀉心湯之黃芩、黃連、大黃，清熱瀉火，苦寒直折，以殺其勢。脈滑苔垢，又系痰熱濕濁內蘊之征，故復以清氣化痰湯。全方既能化痰清熱，又能順氣;氣順之后，火熱皆清，亦不再生痰。此外，降香合半夏，降氣降痰，相得益彰;加藿香、佩蘭芳香化濁，山梔、側柏炭、茜根炭、藕節(jié)、茅根、三七粉皆系止血藥。若咯血色黑成塊，亦可加桃仁、紅花或煅花蕊石。
四、犀角地黃湯治愈鼻衄一例
王某，男，38 歲。初診∶1979 年 9月 12日。
主訴及病史∶鼻流血 15 天。8 月 17日，突然鼻流血，最嚴重的一天流血5次，每次約 100～300ml，繼而時出時止，頭昏暈痛，口渴鼻干，胸悶氣逆，大便干。
診查∶脈浮大數(shù)、84 次/分，舌苔薄白、舌質紅。辨證∶熱傷陽絡，血熱妄行。
治法∶清肺降氣，涼血止血。犀角地黃湯加減。
處方∶生地 30g 丹皮12g 白芍12g 元參30g 降香10g 酒炒大黃 9g 側柏炭10g炒梔子12g 茜根炭10g 鮮荷葉1角（后入） 藕節(jié)15g 白茅根 30g 甘草 3g
二診∶服上方藥 3 劑，鼻衄基本控制，諸癥均減。于上方去大黃，加阿膠 12g，繼服。三診∶上方藥連服6 劑，鼻衄完全停止，口渴除，胸悶瘥，仍時有頭暈。脈滑、70 次/分，舌苔正常。上方減生地、元參量，又服 6 劑，病告愈。
【按語】 患者素體健康，今突發(fā)鼻衄，觀其來勢之迅猛，衄血量之多，實系熱傷陽絡（即肺絡）、血熱妄行之故。據(jù)證求因，審因論治，法宜清肺降氣，涼血止血。仿犀角地黃湯意加減。唐容川謂∶"血之為物，熱則行，冷則凝。"方以生地、丹皮、白芍、梔子、元參涼血止血;大黃清熱瀉火，苦以降之，經酒制，能入血分，清熱止血作用較優(yōu)。以上皆取"血見寒則凝"之義。降香降氣，尤以大黃能直降胃氣，氣降火亦降，趨"血隨氣降"之理。側柏炭、茜根炭、鮮荷葉、藕節(jié)、白茅根止血兼能祛瘀，遵"血見黑則止"之原則，故能取效迅捷。運用之妙，在于隨證加減，如衄血不止，加三七粉，功兼止血祛瘀;口渴加麥冬、花粉;衄血量多不止，面色皖白，心悸氣促，脈艽或寸大尺弱，慎防氣隨血脫，應去大黃，以沉香易降香，再加生龍牡、人參、當歸、五味子、制附子以鎮(zhèn)納固脫。
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