作者/又又
丁某，女，福建人，2019年12月01日初診。
患者告知近一月來常打嗝，聲音好響，這一周比較頻繁，感覺氣從胸腔里沖上來，在外面感覺比較尷尬。曾去過中醫(yī)館做過針灸、艾灸；也在保健店做過汗蒸、推拿、泡澡，均無效。朋友推薦來診，要求治療嗝逆問題。
初診：怕冷，特別是腰部和雙腳踝處涼，怕風，平時都不敢穿七分褲和裙子。走路容易出汗；胃口正常，但去年有段時間胃脹，今年不會；大便前部正常，后面會細小或爛，有時1天1次或2天一次；小便可，睡眠也可以，但是容易上火，一吃熱氣或熬夜就會長痘；月經(jīng)期短，量少，一般3天干凈，有時痛經(jīng)就艾灸會改善；打嗝的時候左耳耳鳴。舌質淡紅，舌苔微白，舌根厚膩，有齒痕。
診斷為脾氣虛，胃氣上逆。
擬方：旋復花10克，黨參6克， 生姜15克， 代赭5克，炙甘草10， 半夏20， 大棗4枚。5劑
12月7日，患者復診，說服藥期間是有那么點效果，但效果不大，5劑藥后，今天未服藥又是一樣打嗝，期間還多長了兩個痘。然后我就覺得納悶了，經(jīng)方旋覆代赭湯，治療打嗝、噯氣，那是赫赫有名的，以往也曾使用過，開方的時候我是信心滿滿的，這像是給打臉了。然后我就重新翻看了病歷，再細心詢問，沒有多大新信息，飲食消化也可以說正常，就腰部和雙下肢特別怕冷。然后我就折磨這個旋覆代赭湯起來，這個應該用在于脾胃虛弱，胃的肅降功能不大好的情況，還會有胃口不佳，胃腹脹滿，不停的打嗝、噯氣的情況，且應該是沒有上焦熱，下焦寒等癥。因為旋覆代赭湯也是可以歸類到瀉心湯類中，方中沒有黃芩、黃連證明上焦是不熱的，但此人容易上火？沒用干姜而是生姜證明是下焦也不寒，但此人雙下肢腳踝處特別怕冷。應該就是此方無效的原因？
然后我就考慮到就腰部和雙下肢特別怕冷，月經(jīng)量少，痛經(jīng)艾灸改善，大便前硬后軟小，容易長痘痘，舌跟又厚膩，應是脾胃虛寒，肝腎精血不足，而左耳耳鳴應是打嗝噯氣引起。
隨改方如下：吳茱萸20克，黨參15克， 生姜20克， 大棗6枚，當歸15克， 肉桂6克，牛膝6克，芍藥9克，細辛3克，炙甘草6克，通草6克 。7劑
12月15日，患者微信詢問打嗝已經(jīng)不會了，吃第三劑的時候就已經(jīng)不會了，怕冷也好轉了，現(xiàn)在腳踝處沒那么怕風了，問我需要改方不？后去掉吳茱萸20克，黨參15克， 生姜20克，再進服12劑，痊愈，前兩天回訪告知今年已經(jīng)敢穿上裙子了。
回看整個過程，有時往往會先入為主，只看到點而忽略了整體；只憑過往經(jīng)驗而缺少辯證。再診后的改方就是用吳茱萸湯和當歸四逆湯加上牛膝引藥下行，也可以看做當歸四逆加吳茱萸湯。
吳茱萸湯證一般用在于虛寒體質的患者，尤其是中焦脾胃虛寒，還有明顯的肝氣瘀滯或是肝火上沖、肝陽上亢等。一方面中焦虛寒，一方面肝氣上沖，進而引起一系列的癥狀，比如嘔吐，吐涎沫，頭痛等等。因此人脾胃虛寒還不是太嚴重，所以沒有嘔吐，只有嗝逆。而當歸四逆湯證一般是陽虛寒凝，血脈不通所導致的手足麻痹、四肢不溫、凍瘡、肌肉關節(jié)酸痛、痛經(jīng)、關節(jié)炎等癥狀，都適合用這個方加減調理。
所以，用吳茱萸配肉桂，能夠散寒補火助陽，把身體里面的殘寒散掉，讓氣血活躍起來；且能夠疏肝下氣引火歸原，再加個白芍順帶消滅臉上的痘痘。黨參、當歸、生姜、大棗補脾益氣，溫肺化飲。通草和牛膝，充當急先鋒，開道引路。桂枝改為肉桂，除了原有的溫通經(jīng)脈外還能引火歸原，再用細辛來幫助發(fā)力。炙甘草充當老好人的角色，哪里缺少補哪里。全方共同唱響了一首溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈；疏肝下氣，引火歸原的抖音歌曲。
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