1.江西中醫(yī)藥大學2013級碩士研究生 江西南昌 330006；2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 江西南昌 330006
【摘 要】股骨頭壞死是骨科門診常見的疑難病癥，臨床上治療比較棘手，本文報道臨床已經確診的股骨頭壞死的患者進行純中藥治療，并觀察治療前后癥狀、功能改善情況等。中醫(yī)中藥能夠顯著改善股骨頭壞死的臨床癥狀及功能狀況，應用中醫(yī)中藥對本病的保守治療值得重視。
【關鍵詞】股骨頭壞死；陽和湯；中藥內服
股骨頭壞死在中醫(yī)上被稱為“骨蝕”。其主要發(fā)病原因為外傷、酗酒、應用激素類藥物等病史，加之寒濕內阻，經脈凝滯，或飲食不節(jié)，七情內傷，脾胃內損，虛寒內生[1]。該病開始多表現為髖部的隱痛、鈍痛，活動后加重，繼而發(fā)展可導致髖關節(jié)功能障礙，給患者帶來無盡的痛苦，嚴重影響生活質量。
中醫(yī)認為機體抵抗力低下、肝腎精血不足是股骨頭缺血性壞死的潛在原因。病變主要涉及肝、脾、腎。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓生，髓滿則骨堅。肝主筋藏血與腎同源，二者榮衰與共，若肝臟受累、藏血是失司，則易造成股骨頭壞死。脾主運血，脾失健運、無化氣源，則筋骨肌肉皆無氣以生。
股骨頭壞死一般多與肝、脾、腎三臟關系最密切，認為其病位主要在腎[2]，并以陽和湯加減治療療效滿意，現將一例驗案記錄如下，以供參考。
1 病例報道
李某，男，52歲，司機，2014年8月1日就診。患者自訴半年前無明顯誘因出現左髖部疼痛，活動障礙，多方求醫(yī)，癥狀未明顯改善。
近來癥狀加重，隨來我院門診求治。癥見：左髖部疼痛，活動不利，神疲乏力，少氣懶言，畏寒怕冷，食納可，眠稍差，大便稀薄，小便短小，舌質淡、苔白，脈沉。查體：左髖局部有深壓痛，內收肌止點壓痛，4字試驗陽性，外展外旋及內旋活動受限。雙下肢肌力肌張力正常，足背動脈搏動正常。輔助檢查：X線片顯示髖關節(jié)間隙變窄，骨小梁排列紊亂，股骨頭表面有明顯的囊性病變。西醫(yī)診斷為左股骨頭壞死，中醫(yī)診斷為左骨蝕?。ǜ文I虧損、痰濕阻絡）。治法：溫補肝腎，強筋健骨，化痰通絡。方藥：熟地30g，鹿角膠（烊化）10g，麻黃6g，白芥子10g，姜炭10g，，杜仲10g，肉桂5g，川斷10g，乳香6g，沒藥6g，淮牛膝6g，甘草6g。1日1劑，1劑2次。中藥內服，1個月為1個療程。醫(yī)囑：飲食清淡，禁止飲酒，禁止負重，拄拐行走，不適隨診。用藥1個療程后復查，患者訴疼痛已明顯改善，活動漸佳。納可，眠安，二便平。囑患者繼續(xù)服藥一療程，處方：原方加海馬3g溫腎壯陽，血竭3g活血通絡。2個療程后疼痛基本消失，肢體運動基本正常。x線復查：左側股骨頭密度明顯增加。
2 討論
陽和湯溫陽補血，散寒通滯，用于素體陽虛，營血不足，寒凝痰滯，痹阻于肌肉、筋骨、血脈之病癥[3]。方中重用熟地補腎養(yǎng)血為君，鹿角膠性溫，為血肉有情之品，生精補髓、養(yǎng)血溫陽、強筋壯骨為臣；姜炭破陰和陽，肉桂溫經通脈；杜仲、川斷、牛膝補肝腎強筋骨；乳香、沒藥活血化瘀；麻黃辛溫宣散，可發(fā)越陽氣，以祛散寒邪；白芥子通陽散滯而消痰結，合用能使血氣宣通，且又使熟地黃、鹿角膠補而不膩，甘草解毒，協和諸藥。合奏溫陽補腎、散寒祛痰，猶如離照當空，陰霾自散，化陰凝而使陽和。血通絡以鞏固療效。陽和湯靈活應用，辨證論治用于治療股骨頭壞死，臨床上取得了良好的療效。
參考文獻：
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