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卵巢癌腹腔鏡手術(shù)相關(guān)問題       

四川省腫瘤醫(yī)院  張國(guó)楠

卵巢癌的腹腔鏡治療在腫瘤學(xué)界一直較有爭(zhēng)議，因我來(lái)的較晚，前面的沒聽到，不敢妄加猜測(cè)，把主要的思想說(shuō)一下。

張教授提供了大量的資料，對(duì)比卵巢癌不同分期腹腔鏡與開腹手術(shù)患者的復(fù)發(fā)、切口轉(zhuǎn)移及對(duì)最終予后的影響。

早期卵巢癌多是術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，可以慎重的開展減滅手術(shù)，適應(yīng)證為1.術(shù)中探查為FIGO I期，可行分期手術(shù)，2.卵巢腫瘤術(shù)后發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤者，再分期手術(shù)。原則是不妨礙腹腔鏡手術(shù)操作，無(wú)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散可能，腫瘤最大直徑小于10cm，無(wú)不宜腹腔鏡下分離的嚴(yán)重粘連。禁忌證為手術(shù)分期>=IIA,腫瘤體積>10cm。如果術(shù)前懷疑為惡性，還是不要采用腹腔鏡好。

關(guān)于腹腔鏡術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移的問題，張教授也給了國(guó)內(nèi)外的對(duì)比資料，并結(jié)合自己醫(yī)院實(shí)際病例提出想法。

腹腔鏡術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移主要通過三種方式，即腹腔內(nèi)播散、穿刺部位轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處播散轉(zhuǎn)移，期別越晚，轉(zhuǎn)移機(jī)率越大。腹腔內(nèi)播散可能與二氧化碳?xì)飧褂嘘P(guān)（腫瘤細(xì)胞氣溶膠形成，二氧化碳流動(dòng)，二氧化碳?jí)毫ε蛎洝⑺嵝?yīng)及干燥效應(yīng)造成的腹膜損傷），穿刺孔轉(zhuǎn)移作為個(gè)案在交界性及早期卵巢癌里都有報(bào)道，其原因不清，有多種學(xué)說(shuō)，其中煙囪效應(yīng)比較引起大家關(guān)注（腫瘤細(xì)胞沿著漏氣的套管針鞘播散）。國(guó)外的文獻(xiàn)多數(shù)認(rèn)為穿刺孔播散切除后消失，不影響予后，且一再?gòu)?qiáng)調(diào)其對(duì)化療敏感。但省腫瘤醫(yī)院曾收治的幾個(gè)卵巢癌腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)診病人，三個(gè)穿刺孔內(nèi)被轉(zhuǎn)移灶填塞，結(jié)結(jié)實(shí)實(shí)如同三個(gè)圓柱體，后來(lái)均很快進(jìn)展至去世。

總之，隨著技術(shù)和設(shè)備的逐漸發(fā)展，腹腔鏡可能成為治療婦科惡性腫瘤的又一選擇，具有不可比擬的優(yōu)越性。但腫瘤學(xué)安全性尚未肯定，在沒有大宗的前瞻性隨機(jī)臨床研究結(jié)果之前應(yīng)謹(jǐn)慎實(shí)施