《傷寒論》中對“出汗”“疼痛”等有較詳細的描述~此篇是總結(jié)書中有關(guān)“痛”的條文
太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。
太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。 太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。
太陽病，服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。
太陽病，頭痛發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)，無汗而喘者，麻黃湯主之。
太陽病，十日已去，脈浮細而嗜臥者，外已解也，設(shè)胸滿，脅痛，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。
太陽傷寒，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉（目閏），此為逆也。
太陽病，脈浮緊，無汗，發(fā)熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已，微除，其人發(fā)煩目瞑。劇者必衄，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。
二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明，續(xù)自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)其汗。設(shè)面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表也，當(dāng)解之、熏之；若發(fā)汗不徹，徹不足言，陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗之不汗，則其人煩燥，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，更發(fā)汗則愈；若其人短氣，但坐者，以汗出不徹故也，何以知汗出不徹？以脈澀故知之也。
脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發(fā)汗。何以然者，以榮氣不足，血弱故也。
傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗，宜桂枝湯。
發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝去芍藥加人參生姜湯主之。
奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。
傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。 瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痓。
傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯；救表宜桂枝湯。
傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。 血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪紛爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食。臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。
太陽病六七日，脈遲浮弱，惡風(fēng)寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食，脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯。后必下重，本渴而飲水嘔者，柴胡不中與也。食谷者噦。 傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯；不差者，與小柴胡湯。
太陽病二日，煩躁，反熨其背，而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，躁煩，必發(fā)譫語，十余日，振栗、自下利者，此為欲解也。若其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風(fēng)，大便鞕，小便當(dāng)數(shù)，而反不數(shù)又不多，大便已，頭卓然而痛，其人足心必?zé)?，谷氣下流故也?
太陽病，過經(jīng)十余日，心中溫溫欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩。先其時，自極吐下者，與調(diào)胃承氣湯。若不爾者，不可與之。若但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，所以然者，以嘔故知極吐下也。
問曰：病有臟結(jié)，有結(jié)胸，其狀何如？師曰：寸脈浮，關(guān)脈小細沉緊者，名曰臟結(jié)也。按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。
何謂臟結(jié)？師曰：臟結(jié)者，五臟各具，寒熱攸分，宜求血分，雖有氣結(jié)，皆血為之。假令肝臟結(jié)，則兩脅痛而嘔，脈沉弦而結(jié)者，宜吳茱萸湯。若發(fā)熱不嘔者，此為實，脈當(dāng)沉弦而急，桂枝當(dāng)歸牡丹皮桃仁枳實湯主之。
心臟結(jié)，則心中痛，或在心下郁郁不樂，脈大而澀，連翹阿膠半夏赤小豆湯主之。若心中熱痛而煩，脈大而弦急者，此為實也，黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯主之。
肺臟結(jié)，胸中閉塞，喘，咳，善悲，脈短而澀，百合貝母茯苓桔梗湯主之。若咳而唾血，胸中痛，此為實，葶藶栝萎桔梗牡丹湯主之。
脾臟結(jié)，腹中滿痛，按之如覆杯，甚則腹大而堅，脈沉而緊，白術(shù)枳實桃仁干姜湯主之。若腹中脹痛，
不可按，大便初溏后鞕，轉(zhuǎn)失（疑為矢）氣者，此為實，大黃厚樸枳實半夏甘草湯主之。 腎臟結(jié)，少腹鞕，隱隱痛，按之如有核，小便乍清乍濁，脈沉細而結(jié)，宜茯苓桂枝甘草大棗湯。若小腹急痛，小便赤數(shù)者，此為實，宜桂枝茯苓枳實芍藥甘草湯。
太陽病，脈浮而動數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動則為痛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也，醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣，躁煩，心中懊（忄農(nóng)），陽氣內(nèi)陷，心下因鞕，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。五苓散主之。
傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋崳}沉緊而實，心下痛，按之石鞕者，大陷胸湯主之。 日晡所小有潮熱，從心下至少腹鞕滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。
小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
太陽病，下之后，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也；脈浮者，必結(jié)胸；脈緊者，必咽痛，脈弦者，必兩脅拘急；脈細數(shù)者，頭痛未止，脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協(xié)熱利；脈浮滑者，必下血。
太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結(jié)胸，心下痞鞕者，當(dāng)刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則（言嚴(yán)）語，脈弦大，五日（言嚴(yán)）語不止，當(dāng)刺期門。
傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之，但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。(大陷胸湯見前) 太陽中風(fēng)，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之，若其人縶縶汗出，發(fā)作有時，頭痛，心下痞滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。
傷寒吐下后，發(fā)汗，虛煩，脈甚微，八九日，心下痞鞕，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經(jīng)脈動惕者，久而成痿。
病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞鞕，氣上咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當(dāng)吐之，宜瓜蒂散。
病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結(jié)，死。 傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔者，黃連湯主之。
陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳，不嘔，手足不厥者，頭不痛。
陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食；若咳者，其人必咽痛；不咳者，咽不痛。
陽明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得涕，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯；脈但浮，無余證者，與麻黃湯；若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。 動作頭痛，短氣，有潮熱者，屬陽明也，白蜜煎主之。
病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，此有燥屎，故使不大便也。 病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發(fā)作有時者，此有燥屎，故使不大便也。
大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
發(fā)汗，不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。
陽明病，身熱，發(fā)黃，心中懊（忄農(nóng)），或熱痛，因于酒食者，此名酒疸，梔子大黃湯主之。 諸黃，腹痛而嘔者，宜大柴胡湯。
趺陽脈微而弦，法當(dāng)腹?jié)M，若不滿者，必大便難，兩胠疼痛，此為虛寒，當(dāng)溫之，宜吳茱萸湯。 夫病人腹痛繞臍，此為陽明風(fēng)冷，谷氣不行，若反下之，其氣必沖，若不沖者，心下則痞，當(dāng)溫之，宜理中湯。
陽明病，腹中切痛，雷鳴，逆滿，嘔吐者，此虛寒也，附子粳米湯主之。
陽明病，腹中寒痛，嘔不能食，有物突起，如見頭足，痛不可近者，大建中湯主之。 陽明病，腹?jié)M，脅下偏痛，發(fā)微熱，其脈弦緊者，當(dāng)以溫藥下之，宜大黃附子細辛湯。 脈緊，腹中痛，惡風(fēng)寒者，此為有宿食也。
傷寒，脈弦細，頭痛，發(fā)熱者，屬少陽，不可發(fā)汗，汗則(言嚴(yán))語，煩躁，此屬胃不和也，和之則愈。
少陽病，氣上逆，今脅下痛，甚則嘔逆，此為膽氣不降也，柴胡芍藥枳實甘草湯主之。 太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之必胸下結(jié)鞕。
本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。
太陰病，吐逆，腹中冷痛，雷鳴下利，脈沉緊者，小柴胡加茯苓白術(shù)湯主之。 病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也；此屬少陰，法當(dāng)咽痛，而復(fù)吐、利。 少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。
少陰病，脈微而弱，身痛如掣者，此榮衛(wèi)不和故也，當(dāng)歸四逆湯主之。
少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。 少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。 少陰病，二三日咽中痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。
陰病，咽中傷，生瘡，痛引喉旁，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。 少陰病，咽中痛，脈反浮者，半夏散及湯主之。
少陰病二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便不利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。
少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散方
甘草二兩(炙) 附子大者一枚 干姜一兩半 人參二兩
少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。
傷寒，先厥后發(fā)熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹；發(fā)熱，無汗，而利必自止；若不止，必便膿血，便膿血者，其喉不痹。 病者手足厥冷，不結(jié)胸，小腹?jié)M，按之痛者，此冷結(jié)在膀胱關(guān)元也。 傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趨少腹者，此欲自利也。
下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表，溫里宜四逆湯；攻表宜桂枝湯。 下利，腹痛，若胸痛者，紫參湯主之。 干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
病人嘔，吐涎沫，心痛，若腹痛發(fā)作有時，其脈反洪大者，此蟲之為病也，甘草粉蜜湯主之。 厥陰病，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝，繞臍而痛，手足厥冷，是其候也；脈沉緊者，大烏頭煎主之。
寒疝，腹中痛，若脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。
寒疝，腹中痛，手足不仁，若逆冷，若身疼痛，灸刺諸藥不能治者，烏頭桂枝湯主之。 小便痛（門C必），下如粟狀，少腹弦急，痛引臍中，其名曰淋，此熱結(jié)在下焦也，小柴胡加茯苓湯主之。
問曰：病有發(fā)熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病?答曰：此非霍亂，霍亂自吐下，今惡寒，身疼，復(fù)更發(fā)熱，故知非霍亂也。
先吐，后利，腹中滿痛，無寒熱，脈濡弱而澀者，此宿食也，白術(shù)茯苓半夏枳實湯主之。 胸中滿，欲吐不吐，下利時疏，無寒熱，腹中絞痛，寸口脈弱而結(jié)者，此宿食在上故也，宜瓜蒂散。
腹中脹滿而痛，時時上下，痛氣上則吐，痛氣下則利，脈濡而澀者，理中湯主之。 霍亂，已，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之；寒多，不飲水者，理中丸主之。
吐、利止，而身痛不休者，當(dāng)消息和解其外，宜桂枝湯。
太陽病，發(fā)熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。太陽病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。太陽病，發(fā)熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。太陽病，發(fā)汗太多，因致痙。夫風(fēng)病，下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。
太陽病，關(guān)節(jié)疼痛而煩，脈沉而細（一作緩）者，此名濕痹（《玉函》云中濕）。濕痹之候，小便不利，大便反快，但當(dāng)利其小便。濕家之為病，一身盡疼（一云疼煩），發(fā)熱，身色如熏黃也。濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利（一云利），舌上如胎者，以丹田有熱，胸上有寒，渴欲得飲而不能飲，則口燥煩也。 風(fēng)濕相搏，一身盡疼痛，法當(dāng)汗出而解，值天陰雨不止，醫(yī)云此可發(fā)汗，汗之病不愈者，何也？蓋發(fā)其汗，汗大出者，但風(fēng)氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風(fēng)濕者發(fā)其汗，但微微似欲出汗者，風(fēng)濕俱去也。 濕家病身疼發(fā)熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內(nèi)藥鼻中則愈。
濕家身煩疼，可與麻黃加術(shù)湯，發(fā)其汗為宜，慎不可以火攻之。
風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得伸屈，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。
太陽中暍，發(fā)熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲。小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發(fā)其汗，則其惡寒甚；加溫針，則發(fā)熱甚；數(shù)下之，則淋甚。
每溺時頭痛者，六十日乃愈；若溺時頭不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但頭眩者，二十日愈。其證或未病而預(yù)見，或病四五日而出，或病二十日，或一月微見者，各隨證治之。 陽毒之為病，面赤斑斑如錦文，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。
趺陽脈浮而滑，滑則谷氣實，浮則汗自出。少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致。 諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。 病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。
《古今錄驗》續(xù)命湯 治中風(fēng)痱，身體不能自收，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急，不得轉(zhuǎn)側(cè)。（姚云與大續(xù)命同，并治婦人產(chǎn)后去血者及老人小兒） 麻黃 桂枝 當(dāng)歸 人參 石膏 干姜 甘草各三兩 穹窮一兩 杏仁四十枚
《千金》三黃湯 治中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱心亂，惡寒，經(jīng)日不欲飲食。 麻黃五分 獨活四分 細辛二分 黃芪三分黃芩三分
夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩（一作目眶痛），發(fā)落，脈極虛芤遲，為清谷，亡血失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。
虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。 虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病何從得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，目中反有濁唾誕沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。
肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。
小青龍加石膏湯方（《千金》證治同，外更加脅下痛引缺盆） 奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。
師曰：夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之。 胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之。 心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之。 心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。
趺陽脈微弦，法當(dāng)腹?jié)M，不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，以溫藥服之。 病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。 寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。
中寒，其人下利，以里虛也，欲嚏不能，此人肚中寒（一云痛）。
夫瘦人繞臍痛，必有風(fēng)冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖，不沖者，心下則痞也。 腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。 痛而閉者，厚樸三物湯主之。
按之心下滿痛者，此為實也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯。
腹痛，脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。 寒疝繞臍痛，若發(fā)則白汗出，手足厥冷，其脈沉弦者，大烏頭煎主之。 寒疝腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。
寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。 《外臺》走馬湯：治中惡心痛腹脹，大便不通。
杏仁二枚 巴豆二枚（去皮心，熬）
脈緊，頭痛風(fēng)寒，腹中有宿食不化也。（一云寸口脈緊） 肝中風(fēng)者，頭目目閏，兩脅痛，行帶傴，令人嗜甘。
腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣（一作表）里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。
問曰：病有積、有聚、有馨氣，何謂也？師曰：積者，藏病也，終不移；聚者，府病也，發(fā)作有時，展轉(zhuǎn)痛移，為可治；馨氣者，脅下痛，按之則愈，復(fù)發(fā)，為馨氣。諸積大法：脈來細而附骨者，乃積也。寸口積在胸中；微出寸口，積在喉中；關(guān)上積在臍旁；上關(guān)上，積在心下；微下關(guān)，積在少腹。尺中，積在氣沖；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央；各以其部處之。
問曰：四飲何以為異？師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲；飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲；飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼痛重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。 胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。
膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身目閏劇，必有伏飲。 脈沉而弦者，懸飲內(nèi)痛。
夫有支飲家，咳煩胸中痛者，不卒死，至一百日，一歲，宜十棗湯
淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。趺陽脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅，小便即數(shù)。淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗則必便血。
太陽病，脈浮而緊，法當(dāng)骨節(jié)疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風(fēng)水。惡寒者，此為極虛，發(fā)汗得之。渴而不惡寒者，此為皮水。身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗，痛在骨節(jié)?？榷豢收?，此為脾脹，其狀如腫，發(fā)汗即愈。然諸病此者，渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗。
趺陽脈當(dāng)伏，今反緊，本自有寒，疝瘕，腹中痛，醫(yī)反下之，下之即胸滿短氣；趺陽脈當(dāng)伏，今反數(shù)，本自有熱，消谷，小便數(shù)，今反不利，此欲作水。
問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉，當(dāng)微咳喘。審如師言，其脈何類？師曰：寸口沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結(jié)在關(guān)元，始時當(dāng)微，年盛不覺。陽衰之后，營衛(wèi)相干，陽損陰盛，結(jié)寒微動，腎氣上沖，喉咽塞噎，脅下急痛，醫(yī)以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除。后重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫。又以葶藶丸下水，當(dāng)時如小差，食飲過度，腫復(fù)如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆。當(dāng)先攻擊沖氣令止，乃治咳，咳止，其喘自差。先治新病，病當(dāng)在后。
風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防已黃芪湯主之。腹痛者加芍藥。
黃汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也，若汗出已，反發(fā)熱者，久久其身必甲錯。發(fā)熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身目閏。目閏 即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。 酒黃疸，心中懊憹或熱痛，梔子大黃湯主之。 諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡楊。 干嘔，吐誕沫，頭痛者，茱萸湯主之。
吐后，渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。兼主微風(fēng)，脈緊，頭痛。 下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。 腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱，自汗出，復(fù)惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當(dāng)有血。脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也。大黃牡丹湯主之。
問曰：病腹痛有蟲，其脈何以別之？師曰：腹中痛，其脈當(dāng)沉，若弦，反洪大，故有蛔蟲?；紫x之為病，令人吐涎，心痛發(fā)作有時，毒藥不止，甘草粉蜜湯主之。
婦人懷娠六七月，脈弦發(fā)熱，其胎愈脹，腹痛惡寒者，少腹如扇，所以然者，子藏開故也，當(dāng)以附子湯溫其藏。
師曰：婦人有漏下者，有半產(chǎn)后因續(xù)下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。
婦人懷娠，腹中休痛，當(dāng)歸芍藥散主之。
產(chǎn)后腹中疼痛，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝虛勞不足。 產(chǎn)后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。
產(chǎn)后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡。不大便，煩躁發(fā)熱，切脈微實，再倍發(fā)熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結(jié)在膀胱也。 產(chǎn)后風(fēng)，續(xù)之?dāng)?shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔汗出，雖久，陽旦證續(xù)在耳，可與陽旦湯。
產(chǎn)后，中風(fēng)發(fā)熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。
《千金》內(nèi)補當(dāng)歸建中湯 治婦人產(chǎn)后虛羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少氣，或苦少腹中急，摩病引腰者，不能食飲。產(chǎn)后一月日，得服四五劑為善，令人強壯宜。
帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見者，土瓜根散主之。 婦人六十二種風(fēng)，及腹中血氣刺痛，紅藍花酒主之。 婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。 婦人腹中痛，小建中湯主之。
對《傷寒論》發(fā)熱的總結(jié)
豐寧縣中醫(yī)院 武志春 （068350）
發(fā)熱病于傷寒者，首見于《素問·熱論》曰：“今夫病熱者，皆傷寒之類也，人傷于寒也，則病為熱”。而仲景對發(fā)熱的論述更為詳細。其所著傷寒論用的六經(jīng)辯證，是以發(fā)熱貫穿紿終的，而其所述發(fā)熱者更詳于三陽經(jīng)，而對于三陰發(fā)熱，則仲景只設(shè)少陰二條，謂之反發(fā)熱也，即“少陰病使得之，發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細辛湯主之?！薄吧訇幉∠吕骞壤锖鉄?，手足厥逆，脈不出者，通脈四逆湯主之”。由此可見，仲景對發(fā)熱的論述，是詳于三陽經(jīng)，而略于三陰經(jīng)的。
對于傷寒發(fā)熱的狀態(tài)，成無已在傷寒明理論中已有確切的描述：“傷寒發(fā)熱何以明之？發(fā)熱者，謂怫怫然發(fā)于皮膚之間，然散而成熱是也。”明確地說明了太陽發(fā)熱是發(fā)于皮膚之間，所謂翕翕發(fā)熱。對陽明發(fā)熱，即所謂煩燥者在內(nèi)為潮熱之熱，是有時而熱，不失其時是蒸蒸發(fā)熱也。少陽之熱是謂寒熱之熱，是寒極而熱，相繼而發(fā)是寒熱往來也。以上是指三陽本身的熱態(tài),除此之外尚有三陽之熱與邪氣互結(jié)之熱,即太陽之熱與水邪互結(jié)的太陽熱結(jié)證。是日哺小有潮熱。陽明之熱與燥邪互結(jié)的陽明熱結(jié)證,是日哺所發(fā)潮熱。少陽之熱與氣互結(jié)的少陽熱結(jié)證,是熱與氣結(jié)而致郁郁微煩。因此,本人根據(jù)仲景傷寒所述發(fā)熱之旨,對其總結(jié)如下: 太陽發(fā)熱，傷寒論所述最為詳細，但全面看來，可總結(jié)為三個湯證，即麻黃湯證，桂枝湯證和大陷胸湯證。麻黃湯主治“太陽傷寒，或已發(fā)熱或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆脈陰陽俱緊者”，其病機為邪熱客于陽經(jīng)，郁而陽蒸，爭則蒸而為熱，因此把邪之居于陽而陽郁發(fā)熱的證候，歸類于此。謂之太陽傷寒發(fā)熱證，如青龍湯等證。桂枝湯主治“太陽病，陽強而營弱，陽強者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者”，其病機為太陽被風(fēng)邪所傷而致陽強陰弱發(fā)熱，所以將有類似病機的病證歸于此，謂之太陽中風(fēng)發(fā)熱證，如桂枝加芍藥湯等證。大陷胸湯證主治，太陽病重發(fā)汗而腹下之，不大便五六日，舌上燥而竭，日哺所小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者的熱與水互結(jié)證，所以將太陽發(fā)熱與水邪互結(jié)的發(fā)熱證均歸于此，如瀉心湯等證，故凡知此三者，由傷寒太陽發(fā)熱證盡知矣！
對于陽明發(fā)熱，本人認為雖原文所述之多，但也可總結(jié)為三個方面，即：枝子豉湯證，白虎湯證和大承氣湯證。枝子豉湯是治療陽明病脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出不惡寒，反惡熱，身重、若發(fā)汗則燥、心煩、反譫語，加溫針必怵惕，煩燥不得眠，若下之則胃中空虛，客氣動膈，心中懊惱，舌上胎者的陽明熱擾胸膈證，所以將以陽明熱擾胸膈為病機的方證均列于此。白虎湯用治陽明表里俱熱的方證。所以將白虎湯，豬苓湯等證均列于此。大承氣湯是治療陽明熱與燥邪互結(jié)的陽明熱結(jié)證，是以日哺所發(fā)潮熱，不大便
五、六日，手足汗出，脈滑而里急為特點，所以將小承氣湯，調(diào)胃承氣湯等證均歸于此，謂之陽明熱結(jié)發(fā)熱證，故凡知此三者，則傷寒陽明發(fā)熱知之盡矣！
對于少陽發(fā)熱，也可總結(jié)為兩條，即仲景用來治療寒熱往來的小柴胡湯證和熱與氣互結(jié)的大柴胡湯證。傷寒九十六條云：傷寒
五、六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或胸中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之即是小柴胡湯的主證，也是治療少陽寒熱往來發(fā)熱的主要方劑，所以將傷寒熱入血室之熱以及瘧疾之熱等屬于寒熱往來的少陽之熱證均歸于此，謂之少陽發(fā)熱證。另外還有少陽熱于氣發(fā)熱證，即103條云：太陽病過經(jīng)十余日，反
二、三日下之，至
四、五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。即所謂少陽熱結(jié)證的郁郁而熱，凡知此二者則少陽發(fā)熱盡知唆！
傷寒發(fā)熱，仲景所述之詳，以不愈言表，今僅列總結(jié)一篇，以供初學(xué)者對傷寒發(fā)熱證能一目了然，但錯誤恐多，敬希同道指正。
208．陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也；（一法與桂枝湯）其熱不 潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。大承氣湯。
209．陽明病，潮熱、大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣者，此有燥屎也，乃可攻之；若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦，其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之；不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可攻也。小承氣湯。213．陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復(fù)服。
214．陽明病，譫語、發(fā)潮熱、脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉(zhuǎn)氣者，更服一升；若不轉(zhuǎn)氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。250．太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)、大便因硬者，與小承氣湯，和之愈。
251．得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁、心下硬；至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與，微和之，令小安；至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，（一云不大便）但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。
（金匱要略。嘔吐噦下利病脈證治第十七）
41、下利譫語者，有燥屎也，小承氣湯主之。《千金翼》小承氣湯 治大便不通，噦，數(shù)譫語。
（方藥：）大黃四兩 厚樸二兩（炙） 枳實大者三枚（炙）右三味，以水四升，煮取一升二合，之滓，分溫二服。（得利則止）
看看這些條文里雖然沒有主治失眠這一說，但是其它兼證基本都提到了。而條文里不止一次提到的類似＂煩躁＂就說明了＂失眠＂也可以包含其中。我們看條證不能只著眼于條文中明確寫明的癥狀表述。我們要學(xué)會發(fā)現(xiàn)其中的＂玄機＂繼而引申出其它癥狀表現(xiàn)。
我想任何人有了這種疾病都不會睡的太好。這個病人只服了兩劑藥就解決了這些＂急侯＂，待急癥去除之后我又根據(jù)情況開了些＂治本＂的方子治療了一個多月左右基本治愈了她的老病。
這個后續(xù)的方子我就不列舉了，那時候初學(xué)漢傳，還停留在各種＂套方＂階段，根本沒有章法可循，就不拿出來現(xiàn)眼了。以這個略微簡單的病歷開頭就是為了給初學(xué)者一個提示，要養(yǎng)成撥云見霧，直抓主癥的思路。
總之，遇到這種類型的病人您就得意了，辯證分析屬陽明里熱的您就用清法，陽明里實的就用下法，往往一劑知兩劑已了。
這種病有急性和慢性的。也有慢性久病急性發(fā)作的。根據(jù)病情輕重緩急適時調(diào)整處方，輕的可以用調(diào)味承氣湯，小承氣湯，重的就用大承氣湯之類的治療。 里熱不實的可以用三黃瀉心湯，大黃黃連瀉心湯，梔子厚樸湯之類的。陽明外證的用白虎湯，竹葉石膏湯之類的解。急性的就是感受外邪所致，三兩副藥下去，他就睡的好了。 慢性的就是由于＂五勞七傷＂日久陰陽失衡導(dǎo)致突然發(fā)作。病程也不會太長，熱清掉后找到病機辯證施治進行進一步治療已期痊愈。
我們再看看下一個醫(yī)案。
秦某，男，32歲，2013年10月就診。
主訴：失眠多夢一年余，每天睡眠時間少于四小時。
刻診：微惡風(fēng)，盜汗，心煩失眠，心悸心慌，頭暈耳鳴，困倦乏力，健忘，脫發(fā)，腰膝酸軟，夢遺滑精，五心煩熱，口舌干澀，飲食及二便尚可。舌紅少苔，脈澀細數(shù)。
這個患者自小體質(zhì)虛弱，有點流感什么的他就能攤上，現(xiàn)在又自己經(jīng)商，思慮過渡導(dǎo)致經(jīng)常失眠。根據(jù)癥狀所示，他這個病是典型的少陰陽明合病的滯、燥、煩證。屬于中醫(yī)的＂虛勞＂范疇。時方派管這種證候叫＂心腎陰虛，水火不濟＂。
長期煩躁睡不好應(yīng)該考慮血少津虧？
病因病機是：外感失治或久病勞傷或七情內(nèi)傷所生寒邪傷及真陽或真陽耗傷，引起營衛(wèi)運轉(zhuǎn)動力不足，表里不透，陽氣不得入里與陰氣相交而化熱生火，傷了津熱邪上擾，故心煩失眠，多夢，心悸，頭暈，耳鳴；睡不好覺以及真陽被虛寒之氣制約營血滯澀動力不足則困倦乏力；熱傷津液，營衛(wèi)氣血生化不足，導(dǎo)致肌體失養(yǎng)則體現(xiàn)腰酸，精關(guān)不固而夢遺滑精，健忘脫發(fā)；營血淤滯循環(huán)不暢，陽不入陰導(dǎo)致五心煩熱；津液不足則口干津少；舌紅，脈細數(shù)均為＂津虧虛熱＂之象。治療呢？當(dāng)以＂通營除滯，佐以清滋＂法為主。
處方：黃連阿膠湯與當(dāng)歸四逆湯化裁。 這個患者的失眠癥，雖然是本于＂虛寒＂但現(xiàn)在來看是熱大于寒。所以我在這兩個方子的運用上考慮了側(cè)重點。對治陽明燥煩的黃連阿膠湯為主，為君。用原方原量。加了一味藥癥＂遠志＂，為佐使。
原文：303．少陰病，得之二三日以上，心中煩、不得臥，黃連阿膠湯主之。 《輔行決》小朱鳥湯,治天行熱病，心氣不足，內(nèi)生煩熱，坐臥不安，時下利純血如雞鴨肝者方。
351．手足厥寒，脈細欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。
【遠志】辛苦，溫，《神農(nóng)本草經(jīng)》：治咳逆，傷中，補不足，除邪氣，利九竅，益智慧，耳目聰明，不忘，強志倍力。
方證選用黃連阿膠湯和藥癥選用遠志就不解釋了，初學(xué)者可以翻書查看研究。選用當(dāng)歸四逆湯這個方證有必要說一下，有人說你這個方子選的有問題??！ 這個病人有＂五心煩熱＂的癥狀，那就證明其手腳是熱的，你用這個當(dāng)歸四逆湯似乎不太靠譜。反正我知道時方派對治陰虛是絕對不會用這個方子的。大家都知道少陰病的綱證第一條就是＂少陰之為病，脈微細，但欲寐＂這個病人的失眠癥狀群里這幾個綱證都有。這是因為病人真陽受寒飲邪氣所閉導(dǎo)致營血動力不足難以循行四末而生滯澀。久之引起陰陽轉(zhuǎn)換失常而生燥熱之邪。這是病根所在。351條當(dāng)歸四逆湯條證里有一句＂手足厥寒＂這似乎與該患者的＂五心煩熱＂相反。 這個病人似乎沒有＂寒象＂。只有一個微怕風(fēng)。但是我前面說過，這個人自幼就體質(zhì)虛弱，有個風(fēng)吹草動的他就會生病，你想那西藥、吊瓶能少用的了嗎？西藥都屬寒涼之物。沒事兒往身體里直接注水更少不了水飲了。自然那些風(fēng)吹草動也少不了有風(fēng)寒之邪。我們知道當(dāng)歸四逆湯不光是少陰本證的方子，它也是一個厥陰病的方子這個關(guān)鍵點就在這個＂厥＂字。我在北京漢傳中醫(yī)門診工作，往往能夠經(jīng)常得到恩師的點竅，近水樓臺，這是我的幸運。恩師曾說過，厥陰的＂厥＂其實就有了寒熱錯雜之極的意義，否則就不一定叫厥陰病了。意思就是說，這個厥字就代表了寒極熱極兩個極端。
我們看看其他人考證過的：森立之《素問考注》：“案：《傷寒論》六云：'凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。’應(yīng)知厥者，陰陽氣血之二氣不相順接之名，其不相順接之際，陽氣衰于下則為寒厥，陰氣衰于下則為熱厥。仲景于厥陰篇中偏以寒厥為之說，故曰'厥者，手足逆冷者是也’，是專論寒厥之一端耳。非與《素問·厥論》其說不同也。但三陰厥逆為陰厥證，三陽煩熱，'郁郁微煩’、'蒸蒸發(fā)熱’，手足溫之類，并為陽厥證也。案：厥，本為氣逆之名，故凡氣逆諸證，皆得名厥。后文所云三陰三陽之厥是也。
說得很明白，就是陰陽不相接續(xù)了。陽不入陰，陰不出陽。我們都知道真陰真陽是人體生命活動的兩個動力點。而真陽又是這兩個動力點的起始點，就像一臺機器的電源一樣，您一通電機器馬上就會運轉(zhuǎn)起來。如果電弱了機器就會轉(zhuǎn)的慢下來，就會影響生產(chǎn)效率了。（真陰的布散）所以說人體受到寒飲邪氣侵襲就會傷及真陽，動力就會不足那么就會形成營血的滯澀，甚者形成血瘀，生成癥瘕痞塊，形成腫瘤。有經(jīng)驗的醫(yī)生都知道癌癥患者在病進期的脈象往往都特別急促，但是把熱象去除后往往都會露出寒邪的本質(zhì)。而這種所謂的陰虛患者在冬天的時候，特別是東北的冬天，他們的腳往往更涼，只有腳心那兒是熱的，躺到被窩里半天緩不過來，等到緩過來后腳心又煩熱，放在被窩熱的鬧心，拿到被窩外又感覺腳背腳面冷的難受。恩師還說過，真陽是補不來的。我們運用辛熱藥的本意是調(diào)動體內(nèi)現(xiàn)有的真陽加速運動起來，象興奮劑一樣，調(diào)動衛(wèi)氣營血積極工作，把邪氣打敗，然后靠他們積極工作再生成衛(wèi)氣營血來補充消耗掉的衛(wèi)氣營血，也就是后天的陰陽，來減緩先天真陽的消耗。
我們常用的附子，細辛就是調(diào)動真陽的代表藥物。調(diào)動陽氣通條營衛(wèi)的代表方劑就是四逆湯類，初學(xué)者翻翻恩師的書品味一下。這個患者經(jīng)過三診，持續(xù)服湯藥二十一副，后服用當(dāng)歸四逆湯散劑黃酒煮劑善后月余，痊愈。
他跟我說我開的藥喝到第三天的時候就有明顯的效果，睡眠時間超過五個小時，而且沒有做夢。那先天真陽總被調(diào)動出來也是會虧損的吧，靠后天來的陰陽來緩解先天陰陽的消耗。
古時的道家什么的要是明白經(jīng)方的陰陽化論，還有那些夢想要成仙得道的人嗎 還是那句話，我們在臨床時要學(xué)會 1撥云見霧，直中病機。
2急則治標(biāo)，緩則治本，不急不緩，標(biāo)本兼治。 3抓好側(cè)重點，分層次治療。
我們再看看下一個病歷。
姓名：張X吉 性別：男。年齡：36歲。 家庭住址：北京市朝陽區(qū)左家莊西街 主訴：失眠多夢七八年左右，現(xiàn)在每天睡眠時間少到三小時。
刻診：失眠多夢、畏寒肢冷、脅下隱痛、心慌心悸、口渴喜飲、肢倦神疲，厭食油膩，面色少華、腰酸冷沉、陰囊冷濕、夜尿頻多、大便溏泄、膝關(guān)節(jié)冷痛。舌胖大有齒痕、苔白厚膩，脈弦細。
這個人的病算是比較重的了。雖然從綜合癥狀群上來看比較清晰，辯證不難，但是病情較久，給我們的印象來看不會那么好治。但是我在治療他這個病的時候也收到了奇效。顯而易見，這個患者的失眠是時方的心脾氣血兩虛，脾失健運。 屬少陰太陰合病的飲、滯證。 病機：飲邪致病，水飲上逆，擾動心神，故失眠多夢，心慌心悸；飲蔽真陽，水不化津，則口渴飲冷，夜尿頻多，大便溏瀉；陰陽轉(zhuǎn)換失常，中土運化不利，故厭食油膩，脅下隱痛；寒飲滯下，故陰囊潮濕，腰酸冷重；寒傷真陽，營衛(wèi)虛滯，則畏寒肢冷，膝關(guān)節(jié)冷痛；舌胖大有齒痕、苔白厚膩，脈弦細。一派寒飲舌脈之象。
這個病人主癥是失眠，而我卻沒有把重點放到對治他的失眠上，在治療期間沒有使用任何對治失眠的方證。我把治療切入點放到了他的＂夜尿頻＂這個癥狀上了。這個病人是我一個小學(xué)的同學(xué)，屬于發(fā)小，在京打工，我們之間已經(jīng)失聯(lián)十幾年了，后來從其他同學(xué)處知道我現(xiàn)在做中醫(yī)，而且水平不錯，才來找我看病。經(jīng)過問診我了解到，他在來北京之前一直在長春的一個高速公路工作。
屬于道路養(yǎng)護單位的維修人員，修理高速公路護欄那種。路面上進行工作，有時一干就是幾個小時。他們要蹲坐在冰冷的路面上工作幾小時，可想而知，他那點真陽消耗的少不了，那么虛寒水飲自然就會到訪。我們知道天氣寒冷的時候人在室外，人體自然要比平時更多的升散陽氣以補充熱量抵御外寒，那么常年累月的升散陽氣自然要累及真陽。違反了自然規(guī)律，衛(wèi)氣營血的消耗與生成不成比例，導(dǎo)致陰陽失衡，真陽消耗入不敷出，自然就會慢慢虛衰，導(dǎo)致寒飲內(nèi)生，引起一系列疾病。他的＂尿頻＂與＂失眠＂就是其中之一。他跟我說每天晚上起夜的次數(shù)超過4-5次，基本上睡不了覺，竟折騰了，他說他現(xiàn)在都似乎習(xí)慣了。所以說他這個失眠的主要誘因就是夜尿頻多。
方證：真武湯合苓桂術(shù)甘湯化裁。 藥癥：五味子、干姜 這個方子我改動了一下，把真武湯里的生姜和芍藥換成了干姜，暗合＂腎著湯＂與＂附子湯＂及＂四逆湯＂之義。又加了一個五味子取其＂酸斂收澀＂之功。（五味子，味酸溫。主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足，強陰，益男子精（御覽引云，一名會及，大觀本，作黑字）。生山谷。）五味子，這位藥性味酸溫，可以襝化水飲，可以幫助患者在去除水飲的同時減少小便的次數(shù)，延長其睡眠時間，其它好處大家自行查閱研讀。這個方子組成后幾乎對治了該患者的所有癥狀，病機更是全部涵蓋，可謂萬無一失。不可思議的是該患者服藥第一天晚上就踏踏實實的睡了個好覺，睡眠時間持續(xù)了六個小時。幾次復(fù)診期間他的睡眠時間始終保持在六七個小時左右，偶爾夜尿一次，其它兼證都在持續(xù)好轉(zhuǎn)。該患者在服用湯藥月余后改用我院自制五苓散膠囊善后。現(xiàn)在的睡眠時間還是在六七個小時左右，估計是因為失眠的時間太久了，突然延長一倍的時間他的神經(jīng)功能還不適應(yīng)。
學(xué)習(xí)《傷寒論》
內(nèi)科-----梁金池
《傷寒論》是一本非常好的書那如何能進一步讀好它，首先，我覺得學(xué)習(xí)《傷寒論》注意其方證很重要?！秱摗返闹饕阶C源自《湯液經(jīng)法》，其主要內(nèi)容是繼承和發(fā)揚、論述了這些方劑的組成和其適應(yīng)證。分析《傷寒雜病論》其主要內(nèi)容是六經(jīng)辨證和辨方證，尤其注重辨方證，近代經(jīng)方大師胡希恕曾提出，辨方證是辨證的尖端，是在強調(diào)經(jīng)方理論的特點?！秱s病論》對每一個方證論述非常精詳，既說明其主要適應(yīng)證，也詳述其禁忌證及類似證、鑒別證。例如《傷寒論》就有20多條提到桂枝湯。對一個方證論述如此精細，是在告誡后人辨方證的重要性，同時也告訴人們在辨方證時，要注意到證的病位在表、在里，還是在半表半里，證候的病性屬陽還是屬陰。如《傷寒論》第56條“傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯；其小便清者，知不在里，仍在表也，當(dāng)須發(fā)汗；若頭痛者必衄，宜桂枝湯”第164條“傷寒大下后復(fù)發(fā)汗、心下痞、惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表。表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯”第148條“傷寒五六日：頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉亦在里也，汗出為陽微，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里，此為半在里半在外也”等。根據(jù)證的情況、特點，在表屬陽熱實者為表陽證，太陽病，在表屬陰寒虛者為表陰證，少陰病，在里屬陽熱實者為里陽證，陽明病，在里屬陰寒虛者為里陰證，太陰病，在半表半里屬陽熱實者為半表半里陽證，少陽病，在半表半里屬陰寒虛者為半表半里陰證，厥陰病。
張仲景在辨方證過程中，總結(jié)出的六類證候，也即后世所稱的三陰三陽、六經(jīng)從而形成了六經(jīng)辨證理論，這一理論又反過來指導(dǎo)辨方證使《傷寒論》成為六經(jīng)辨證、辨方證的完整的經(jīng)方理論體系。仲景從反復(fù)臨床實踐中認識到，某方劑的適應(yīng)證是辨證的關(guān)鍵，藥與證相應(yīng)是治病的關(guān)鍵。例如桂枝湯的適應(yīng)證是，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩。桂枝加葛根湯方證為，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩，項背強幾幾。一味藥物的不同意味著相應(yīng)的適應(yīng)證不同，甚至藥味相同，用藥劑量不同，其適應(yīng)證也不同。所以指導(dǎo)應(yīng)用方證的理論只能是辨方證的“一元論”即有是證用是方。最后還是要從方入手.一個方一個方的研究細心體會它的病因病機在何處,為何如此組方,為何同樣的癥狀,卻要以不同的方處之,.比如頭痛,發(fā)熱,惡風(fēng),汗出,桂枝湯主之,為什么頭痛?為什么發(fā)熱?為什么惡風(fēng)?為什么汗出?必須一一找出所以然來,頭痛者因傷于風(fēng)者,先犯太陽,頭為諸陽之會,太陽又有巨陽之稱,所以頭痛.發(fā)熱者,風(fēng)與衛(wèi)搏,風(fēng)與衛(wèi)皆為陽,二陽相搏,則發(fā)熱.因傷于風(fēng)者所以惡風(fēng)矣,汗出因營衛(wèi)不和,衛(wèi)強營弱.所以桂枝下咽,陽勝則斃.
傷寒不可如讀小說,.必須要在一個字上尋其不同之處.比如傷寒論中,常有"反發(fā)熱""脈反沉細"之語中的"反"字,這一個反字就提出了,反,就是不應(yīng)的意思,不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀現(xiàn)在出現(xiàn)了,就是不同之處,學(xué)者自續(xù)留心.比如大青龍湯證:傷寒,發(fā)熱,頭痛,脈浮緊,煩躁,大青龍湯主之.與麻黃湯證相比較:傷寒,頭痛,發(fā)熱,一身盡痛,麻黃湯主之.大青龍湯的癥狀其實與麻黃湯并無二致,而方中亦是麻黃湯中加石膏如雞子黃大,為什么加石膏?就要從煩躁二字上尋病機了,煩躁多為陽明熱癥,正因為有太陽癥與煩躁并見,說明太陽與陽明合病,則一發(fā)表之寒,二清里之熱.這就是大青龍湯的病機所在,若讀傷寒論每一個方,都能如此尋出病機所在,那你不是傷
寒在大家,但也是學(xué)有所成了.還要注意輕重之別,大青龍湯與麻杏石甘湯俱為發(fā)表清里之劑,而石膏之用量大不同.為什么?因為大青龍湯是表寒重,里熱輕,所以石膏才用雞子黃大,而麻杏石甘湯則是表寒輕,里熱重。值得一提的是日本的“小柴胡湯事件”。20世紀(jì)70年代初期日本的津村順天堂制成了小柴胡湯顆粒制劑，同時東京近畿大學(xué)有地滋教授發(fā)表了“津村小柴胡湯顆粒對慢性肝炎有治療效果”的報告，一時間在日本引起了轟動。小柴胡湯制劑成為了暢銷藥，輿論認為日本漢方走向現(xiàn)代化。
其次學(xué)習(xí)《傷寒論》藥量也很重要。還是以桂枝湯為例,桂枝,白芍,甘草,生姜,大棗五味,非常平常.但只這五味藥在傷寒中的變局是最多的,桂枝或加其量,或加其味,或減其味,真是讓人眼花繚亂,難以適其所以.比如桂枝湯加桂枝量,則為桂枝加桂湯,加芍藥量則為小建中湯,去芍加附則為桂枝附子湯,去桂又為芍藥甘草湯,其他的有麻黃湯類方,承氣湯類方,瀉心湯類方,總結(jié)體會相類方之間的主治和藥味藥量的區(qū)別,再結(jié)合多看書,也會有所收獲。
再次學(xué)習(xí)《傷寒論》藥物的煎煮法也很重要。就拿麻黃而言，《傷寒論》中用到麻黃的方劑共有7首。7方用麻黃雖皆是先煎但先煎之中還有略有差別一是麻黃湯、葛根湯、小青龍湯等，都是“先煮麻黃，減二升，去上沫”，二是桂枝麻黃各半湯、麻黃升麻湯等都是“先煮麻黃一兩沸，去上沫”三是麻黃連軺赤小豆湯中“先煮麻黃再沸，去上沫”。由上可見麻黃在不同的方劑中的煎煮時間是不一樣的，也就是說對于不同的病癥，仲景采取了不同煎煮法以使藥物達到最好的療效。
傷寒論原文感悟
剛剛看了郝萬山老師講解傷寒論的視頻,通過郝老師的講解,自我感觸頗深,以前的一些錯誤理解都得以糾正。尤其是“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。”這句話，對我的感觸最深。
這句話是太陽病的總綱，主要脈證皆包括在內(nèi)。通過郝老師的講解，其之所以不叫“太陽病”，而叫“太陽之為病”，是為了取消句子的獨立性、引出下文。這句話是指“太陽”是人身第一道防線，最外一層，如果要發(fā)病的，則其表現(xiàn)為“脈浮、頭項強痛而惡寒”。以前讀到這句話時沒有意識到這一點，也沒有往這方面想，感覺自己讀書的深究性還是太差了，以后需要改進。
“脈浮”：體現(xiàn)了體表受邪、正氣抗邪于表，氣血浮盛于外，故脈應(yīng)之而浮。脈象就是反應(yīng)人體氣血運行狀態(tài)的。浮脈主表，在臨床上有很重要的意義。后世醫(yī)家有一種說法就是“有一分浮脈就有一分表”。郝老師還講解到浮脈要與患者平素體質(zhì)相對照，比如胖人脂肪厚，浮脈取之不易，要用力才可得。瘦人相反。故通過脈象辨表里是不容易的，要學(xué)會變通，需要通過患者的基礎(chǔ)脈象來鑒別。還有郝老師強調(diào)，浮脈必須要“舉之有余”，不是說輕取即得的脈象就是浮脈。我以前的理解就是錯誤的。通過郝老師的講解，我感覺到，知識確實需要在書本上來學(xué)習(xí)，但也要經(jīng)過臨床上來體驗、驗證后才能準(zhǔn)確掌握。一味的光學(xué)習(xí)不實踐、不深究是不行的。
“頭項強痛”：其中頭疼主要是后頭部疼痛，項強主要是后項部拘急不柔和。后頭和后項部是太陽經(jīng)脈所過，“頭項強痛”是太陽經(jīng)氣受
邪，經(jīng)脈不利的一種表現(xiàn)。這個癥狀是診斷太陽病的一個定位性癥狀。郝老師講到，沒有這個癥狀是不能診斷為太陽病的。只有后頭項強痛兼有脈浮，才可以說明是太陽經(jīng)脈受邪，才可以診斷為太陽表證。郝老師的這些講解和我以前學(xué)習(xí)時的理解一樣，但郝老師講的更具體、深入、確切。通過郝老師的講解，我對此的記憶又進一步加深。
最后一個，“而惡寒”：郝老師講到，其中的“而”字不是表并列的。而是表進層的，翻譯為“而且一定”。原文翻譯為：太陽之為病，脈浮，頭項強痛，而且一定會見到惡寒。而我以前的理解是太陽之為病，脈浮，頭項強痛，然后就會見到惡寒。太陽表證是風(fēng)寒邪氣傷人體表陽氣的證候，陽氣不足，溫煦肌膚的功能司失，故惡寒。通過郝老師的講解，我不僅又一次學(xué)習(xí)了惡寒的發(fā)病機制，而且改正了我以前的認知錯誤，可見我此次所得之多。
綜上可謂：“脈浮頭項強痛而惡寒”，不論傷寒中風(fēng)，凡屬太陽病皆有此癥，此病為定型。故名之曰本條是“太陽病總綱”。弄懂了這個，對我以后學(xué)習(xí)傷寒論影響很大。我將繼續(xù)觀看郝老師的講解視頻，多多學(xué)習(xí)，自我完善。
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