2019年冠狀病毒?。–OVID-19）目前是全球醫(yī)療保健的巨大負擔之一，通常具有快速傳染和出現(xiàn)癥狀的特點，特別是影響呼吸系統(tǒng)。不斷完善治療方案可改善預后；然而，COVID-19幸存者往往會留下呼吸困難和疲勞的癥狀。因此，有必要繼續(xù)進行包括肺康復在內(nèi)的綜合治療。本研究旨在回顧有關診斷為COVID-19患者肺康復的現(xiàn)有文獻。肺康復有多種形式，即有氧運動、呼吸運動、有效咳嗽運動、膈肌呼吸和呼吸肌訓練。根據(jù)文獻綜述，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肺康復計劃在完成短期和長期計劃后可改善呼吸功能，減輕疲勞和呼吸困難，并提高運動耐力和生活質(zhì)量，但抑郁和焦慮問題并未改善。肺康復與心理治療相結(jié)合對于COVID-19幸存者至關重要，并在患者康復中發(fā)揮重要作用。
一、引言
2019年底，來自中國的衛(wèi)生專業(yè)人員報告了一種新型冠狀病毒——SARS-CoV-2，主要侵犯呼吸系統(tǒng)[1]。2020年初，2019年冠狀病毒病（COVID-19）被宣布為大流行病，因此全世界的科學家開始專注于尋找有效的治療方法，包括制定有效的肺康復計劃[2]。COVID-19幸存者經(jīng)常報告COVID-19后并發(fā)癥，例如呼吸急促、疲勞、肌肉疼痛和虛弱。此外，還發(fā)現(xiàn)嚴重的冠狀病毒肺炎與系統(tǒng)性炎性細胞因子風暴引起的氣道粘液和血性分泌物形式的異常粘液產(chǎn)生有關[3,4]。因此，肺纖維化、氣流減少和呼吸肌疲勞會干擾呼吸功能；因此，綜合肺康復與藥物治療的必要性是毋庸置疑的。
許多衛(wèi)生專業(yè)人員和研究人員報告了有關肺部物理治療的康復方案、共識聲明和治療干預措施[5]。專業(yè)人員制訂了一些肺康復操作流程，并討論肺康復的必要性，還有一些臨床醫(yī)師報告了物理治療效果評估的定量結(jié)果[6-10]。
本文的目的是對肺康復在輕度至重度COVID-19患者中的作用進行文獻綜述，并總結(jié)應用肺康復程序?qū)粑δ?、運動能力、活動能力、生活質(zhì)量、日?；顒拥挠绊?。
二、文獻回顧
2.1.應用肺康復方法
Pancera等人提出的肺康復計劃。Sakai等人對住院患者實施的住院遠程肺康復計劃[7,9]。Liu等人引入了門診肺康復計劃，而Zha等人和Wootton等人討論了遠程康復的可行性[6,8,10]。
對于七名患者，早期康復從重癥監(jiān)護病房（ICU）開始，并在COVID病房繼續(xù)進行。18名患者在COVID單元接受了遠程物理治療，32名患者在康復單元接受治療，36名患者參加了門診康復治療，63名患者通過遠程康復進行了物理治療。在所描述的干預期間，所有患者都還存活，并且在完成方案后沒有死亡報告。
2.2.頻率和持續(xù)時間
所有提出的康復計劃的持續(xù)時間從一到六周不等。兩份手稿介紹了為期六周的物理治療計劃的有效性[6，,0]，一份出版物報告了為期四周的每天兩次物理治療計劃的有效性[10]。其余兩份手稿評估了持續(xù)四天至三周且每周應用多達五次的單獨調(diào)整康復計劃的效果[7,9]。
2.3.已實施的計劃
所有計劃都以各種形式實施肺康復：有氧運動[7,9，10]、呼吸運動（包括噘唇呼吸）、有效的咳嗽運動、膈肌呼吸和呼吸肌訓練[6]。此外，一份出版物介紹了中國傳統(tǒng)武術八段錦，結(jié)合了呼吸、穴位按摩和全身鍛煉[8]。
此外，三個項目包括肢體肌肉強化練習[7,9，10]，一個項目包括日常生活訓練活動[7]。
2.4.COVID-19肺部物理治療：結(jié)果總結(jié)
2.4.1.呼吸功能、疲勞和呼吸困難
三名研究人員報告了對呼吸功能的影響。Liu等人介紹了肺活量測定法和擴散能力結(jié)果：FEV1、FVC、FEV1/FVC比率和DLCO[6]。所有肺活量值均顯著增加，但即使在完成為期六周的肺康復計劃后，FEV1/FVC比率仍低于下限（實驗組：68.19±6.05%；對照組：61.23±6.43%）。實驗組的擴散能力也有顯著改善，而對照組沒有觀察到變化。
Zha等根據(jù)自我報告的呼吸道癥狀（例如干咳或咳痰、咳痰困難和呼吸困難）評估肺康復的影響。完成基于中國武術的改良康復計劃后，癥狀報告率下降了三到四倍[8]。
Wooton等人評估靜息和運動時的外周血氧飽和度和心率，并評估疲勞和呼吸困難，他們使用疲勞嚴重程度量表（FSS）和修改后的醫(yī)學研究委員會（mMRC）量表。肺康復計劃與其他方案相比，未進行肺部鍛煉，如膈肌呼吸、呼吸肌訓練或咳嗽鍛煉[10]，完成康復計劃后未發(fā)現(xiàn)重大改善
2.4.2.運動能力鍛煉
一項研究通過6分鐘的步行距離評估了運動能力，結(jié)果表明，經(jīng)過以呼吸訓練為重點的為期六周的物理治療計劃后，運動能力得到了統(tǒng)計學上的顯著改善[6]。在三項研究中，通過Barthel活動指數(shù)（BIM）評分[7]、短身體機能測試（SPPB）[9]和坐立（STS）測試[10]評估活動能力。在完成短期（4-30天）和長期（六周）設計的康復計劃后，測試結(jié)果有所改善。
此外，Pancera等人研究顯示在完成短期（1周）和長期（3周）康復計劃后股四頭肌周長增加[9]。
2.4.3.生活質(zhì)量
生活質(zhì)量（QoL）在兩項研究中使用ShortForm-36（SF-36）健康調(diào)查[6]和Euro Qol問卷-5個維度、3個水平（EQ-5D-3L）[9]進行了評估。實施的呼吸物理治療計劃顯著改善了所有檢查的QoL方面。除了康復后的改善，Liu等人與實驗組相比，對照組沒有變化[6]。
2.4.4.日常生活活動
三份出版物使用Barthel指數(shù)總分[7,9]和功能獨立測量（FIM）量表[6]報告了實施的康復計劃對日常生活活動（ADL）的影響。所有三項研究都顯示所有討論的ADL都有顯著改善。
2.4.5.焦慮和抑郁
Liu等人的研究還使用自評焦慮和抑郁量表（分別為SAS和SDS）[6]介紹了肺康復對心理健康的影響。完成康復計劃后，焦慮水平有所下降，但抑郁程度保持不變。對照組的這些評分沒有顯著變化。
表1總結(jié)了研究設計、目標、調(diào)查人群、康復方案、結(jié)果測量和審查研究的結(jié)果。
三、總結(jié)
自大流行開始以來，許多國家都制定了COVID-19康復方案、共識聲明、建議和觀點。所有物理治療建議都建立在以前用于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的方法以及從快速增長的COVID-19患者中獲得的經(jīng)驗[11]。目前應用的方法包括俯臥位、呼氣正壓（PEP）面罩呼吸和針對嚴重COVID-19的低強度呼吸肌訓練（RMT）。輕度和中度COVID-19物理治療建議包括中等強度的RMT、膈肌呼吸、噘唇呼吸和耐力運動訓練，如果發(fā)生咳痰則采用額外的氣道清除技術[4,12-15]。上述方法被認為是有效的，但有限數(shù)量的研究分析了其有效性。
在分析的研究中實施的大多數(shù)肺部物理治療計劃對受COVID-19影響的各個健康方面產(chǎn)生了積極影響。然而，考慮到對肺功能、運動能力和QoL的影響尚無定論，所有這些計劃都需要進一步討論。
Liu等人報告的肺功能通過肺部物理治療得到顯著改善，這在FVC值增加近兩倍時清晰可見（前1.79±0.52L；后2.36±0.49L）。然而，表明阻塞程度的FEV1/FVC比率的康復后結(jié)果仍然低于正常值（前60.48±6.39%；后68.19±6.05%）[6]。Wootton等人的研究表明物理治療不會影響血氧飽和度和心率，但物理治療計劃主要側(cè)重于全身運動訓練[10]。Zha等人提出的呼吸道癥狀出現(xiàn)的頻率從康復前的35-50%顯著降低到康復后的5-15%[8]。以上所有內(nèi)容表明，實施全面的物理治療計劃，尤其是那些包含呼吸練習的計劃，對COVID-19幸存者至關重要，但包括強化呼吸物理治療在內(nèi)的縱向計劃的應用可能對管理COVID-19的肺部并發(fā)癥至關重要。
只有一項研究分析了肺部物理治療對6分鐘步行距離運動能力的影響，6周計劃后步行距離改善了49米。尚未確定COVID-19患者的最小顯著差異。然而，對于中度和重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，預計在25-35m之間，因此我們可以懷疑由此產(chǎn)生的差異在臨床上很重要[5,16-18]。最近，建議對標準6分鐘步行距離進行修改，以提高應用于COVID-19患者時的靈敏度。為避免假陽性結(jié)果，步行1400英尺的閾值應該是異常的截止點[19]。
在三項研究中使用三種工具評估：BIM評分、SPPB和STS測試[7,9，10],。最顯著的改善是SPPB分數(shù)和STS值。直接康復患者的BIM評分從5分提高到10分，遠程康復組的BIM評分沒有惡化。在完成設計的肺康復計劃后，所有實施的測試都表明活動能力有所改善。然而，沒有實施統(tǒng)計數(shù)據(jù)，因此需要進一步的研究來證實這種影響。
使用兩種工具評估QoL：SF-36和EQ-5D-3L問卷[6,9]。在Liu等人的研究中，實驗組的改善均具有統(tǒng)計學意義，而對照組則無差異。通過SAS量表評估的焦慮水平也僅在實驗組中顯著降低。有趣的是，通過SDS量表評估的抑郁水平在任何一組中都沒有改善[6]。在Pancera等人的研究中，所有患者都報告活動能力、自我護理、日?；顒雍吞弁磫栴}顯著減少，但焦慮/抑郁仍處于中等水平[9]。如前所述，與長期隔離和隔離相關的病毒感染會導致睡眠障礙、焦慮和抑郁[20]。然而，由于社交媒體上普遍存在虛假信息、精疲力竭的醫(yī)護人員和醫(yī)療設備短缺，COVID-19大流行可能會超過先前已知的SARS和MERS流行病[21]。Huang等描述了COVID-19患者的長期健康后果。他們發(fā)現(xiàn)，在急性感染六個月后，23%的COVID-19幸存者報告出現(xiàn)抑郁或焦慮。與男性相比，女性焦慮或抑郁的OR為1.80（CI：1.39-2.34）[22]。鄧等據(jù)報道，48%的住院COVID-19患者患有抑郁癥。而Zarghami等人發(fā)現(xiàn)35%的COVID-19門診患者經(jīng)歷過抑郁發(fā)作[23,24]。COVID-19精神后果的潛在機制似乎是多因素的，可能包括病毒感染的直接影響、免疫反應、皮質(zhì)類固醇治療、入住ICU、社會隔離或污名化[22-24]。
四、結(jié)論
這些發(fā)現(xiàn)表明，肺康復可以改善生活質(zhì)量的不同方面并減少與冠狀病毒相關的焦慮，但可能不足以解決與COVID-19相關的抑郁癥。應考慮進一步支持和策略，以盡量減少出院后COVID-19的社會心理后果。
大多數(shù)經(jīng)審查的肺康復計劃對輕度、中度和重度COVID-19患者的肺功能、運動耐力和生活質(zhì)量都有積極影響。然而，這些計劃在日常臨床實踐中的實用性需要通過穩(wěn)健的研究設計和額外的隨訪進行進一步調(diào)查。
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