X線檢查可確定骨折的部位、類型、移位方向和程度，對診斷和治療具有重要價值。X線片除有骨折的特殊表現(xiàn)外，還有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)，如骨密度降低、骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)變薄、骨髓腔擴大等。骨質(zhì)疏松骨折診療指南
一． 概述
骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、骨強度下降、骨折風(fēng)險性增大為特征的全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病，可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。
本指南所稱的骨質(zhì)疏松骨折（脆性骨折）指原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨密度和骨質(zhì)量下降，骨強度減低，在日?；顒又惺艿捷p微暴力即可發(fā)生人骨折，是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果。常見的骨折部位是脊柱、髖部、橈骨遠(yuǎn)端和肱骨近端。
骨質(zhì)疏松骨折的特點及治療難點：（1）骨質(zhì)疏松骨折患者臥床制動后，將發(fā)生快速骨丟失，會加重骨質(zhì)疏松癥；（2）骨折部位骨量低，骨質(zhì)量差，且多為粉碎骨折，復(fù)位困難，不易達(dá)到滿意效果；（3）內(nèi)固定治療穩(wěn)定性差，內(nèi)固定物及植入物易松動、脫出，植骨易被吸收；（4）骨折愈合過程緩慢，恢復(fù)時間長，易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合；（5）同一部位及其他部位發(fā)生再骨折的風(fēng)險明顯增大；（6）多見于老年人群，常合并其他器官或系統(tǒng)疾病，全身狀況差，治療時易發(fā)生并發(fā)癥，增加治療的復(fù)雜性與風(fēng)險性；（7）致殘率較高，嚴(yán)重威脅老年人的身心健康、生活質(zhì)量和壽命。因此，骨質(zhì)疏松骨折的治療有別于一般的創(chuàng)傷性骨折，既要重視骨折本身的治療，也要積極治療骨質(zhì)疏松癥。
二、診斷與鑒別診斷
骨質(zhì)疏松骨折多見于老年、女性人群，多有輕微外傷（指平地或身體重心高度跌倒所引起的損傷）或沒有明顯外傷史，甚至在日?；顒又幸部砂l(fā)生。（一）臨床表現(xiàn)
1.骨折的一般表現(xiàn)：可出現(xiàn)疼痛、壓痛、腫脹和功能障礙。但骨質(zhì)疏松骨折患者也可沒有疼痛或僅有輕微疼痛，或表現(xiàn)為原有疼痛加重。功能障礙也可以很輕微，甚至患肢可活動。
2.骨折的特有表現(xiàn)：可出現(xiàn)畸形、骨擦感、反?；顒印５R床上也有患者發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折后缺乏上述典型表現(xiàn)。
3.骨質(zhì)疏松癥的表現(xiàn)：可出現(xiàn)身高變矮、脊柱側(cè)凸或駝背畸形等。
（二）影像學(xué)檢查
攝片范圍應(yīng)包括損傷部位的上、下鄰近關(guān)節(jié)，髖部骨折應(yīng)包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，脊柱骨折應(yīng)結(jié)合查體確定投照部位及范圍，避免漏診。合理應(yīng)用CT和MR檢查，CT能夠準(zhǔn)確顯示骨折的粉碎程度及椎管內(nèi)的壓迫情況，CT三維成像技術(shù)能清晰顯示關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍骨折，MRI對發(fā)現(xiàn)隱性骨折以及鑒別新鮮或陳舊性骨折具有重要意義。
（三）骨密度檢查
診為骨質(zhì)疏松骨折的患者有條件可行骨密度檢查。骨密度的檢查方法較多（如DXA,PDXA,QCT,PQCT等），其中雙能X線吸收法（DXA）是目前國際公認(rèn)的骨密度檢查方法。參照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，DXA測定骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差屬正常（T值≧-1.0SD）；降低1-2.5表標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下或骨量減少（-2.5SD﹤T值﹤-1.0SD）；降低程度等于或大于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松（T值≦-2.5SD）；降低程度符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時伴有一處或多處骨折為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。臨床上常用的測量部位是L1-L4及髖部。
（四）實驗室檢查
1.根據(jù)需要可選擇檢測血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血糖、鈣、磷、堿性磷酸酶、性激素、25（OH）VITD和甲狀旁腺激素等。
2.根據(jù)病情監(jiān)測、藥物選擇、療效觀察和鑒別診斷的需要，有條件者可檢測骨代謝和骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)（包括骨形成和骨吸收指標(biāo)），以便進(jìn)行骨轉(zhuǎn)化分型，評估骨丟失速率、病情進(jìn)展及再骨折風(fēng)險，選擇干預(yù)措施。骨形成指標(biāo)包括血清堿性磷酸酶、骨鈣素、骨源性堿性磷酸酶、I型前膠原C端肽和N端肽。骨吸收質(zhì)保包括空腹尿鈣/肌酐比值、血漿抗酒石酸酸性磷酸酶及I型膠原C端肽、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉、尿I型膠原C端肽和N端肽等。低骨密度而高骨轉(zhuǎn)換率提示骨折風(fēng)險明顯增加。
3.聯(lián)合生化指標(biāo)檢測與評估優(yōu)于單一骨密度或骨生化指標(biāo)檢測。
（五）鑒別診斷
注意與骨轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤等骨腫瘤以及甲狀旁腺功能亢進(jìn)等其他代謝性骨病導(dǎo)致的繼發(fā)性骨質(zhì)疏松骨折進(jìn)行鑒別。
（六）診斷原則
骨質(zhì)疏松骨折的診斷應(yīng)結(jié)合患者的年齡、性別、絕經(jīng)史、脆性骨折史及臨床表現(xiàn)等因素以及影像學(xué)檢查和（或）骨密度檢查等結(jié)果進(jìn)行綜合分析，作出診斷。
三、治療概述
復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松治療時治療骨質(zhì)疏松骨折的基本原則，理想的治療時上述四者有機結(jié)合。在盡可能不加重局部血運障礙的前提下將骨折復(fù)位，在骨折牢固固定的前提下盡可能早期進(jìn)行功能鍛煉，使骨折愈合和功能恢復(fù)均達(dá)到比較理想的結(jié)果。同時合理選擇和使用抗骨質(zhì)疏松藥物，避免骨質(zhì)疏松加重或發(fā)生再骨折。
骨質(zhì)疏松骨折的治療應(yīng)強調(diào)個體化，可采用非手術(shù)或手術(shù)治療。具體方法應(yīng)根據(jù)骨折部位、骨折類型、骨質(zhì)疏松程度和患者全身狀況而定，權(quán)衡非手術(shù)與手術(shù)治療的利弊，作出合理選擇。
骨質(zhì)疏松骨折多見于老年人，整復(fù)和固定應(yīng)以方法簡便、安全有效位原則，以盡早恢復(fù)傷前生活質(zhì)量為目的。應(yīng)盡量選擇創(chuàng)傷小、對關(guān)節(jié)功能影響少的方法，不應(yīng)強求骨折的解剖復(fù)位，而應(yīng)著重于組織修復(fù)和功能恢復(fù)。對于確需手術(shù)治療者，要充分考慮骨質(zhì)疏松骨折骨質(zhì)量差，愈合緩慢等不同于一般創(chuàng)傷性骨折的特點，可酌情采取以下措施：（1）使用特殊內(nèi)固定器材，如鎖定加壓鋼板、粗螺紋螺釘、具有特殊涂層材料的內(nèi)固定器材等；（2）使用應(yīng)力遮擋較少的內(nèi)固定器材，減少骨量的進(jìn)一步丟失；（3）采用特殊的內(nèi)固定技術(shù)，如螺釘固定時穿過雙側(cè)骨皮質(zhì)，增加把持力；（4）采用內(nèi)固定強化技術(shù)，如螺釘周圍使用骨水泥、膨脹器及生物材料強化；（5）骨缺損嚴(yán)重者，可考慮采用自體或異體骨移植以及生物材料（骨水泥、硫酸鈣等）充填；（6）視骨折固定的牢固程度、骨折部位及患者的全身情況，酌情選用外固定。外固定應(yīng)可靠，保持足夠的時間，并盡可能減少對骨折鄰近關(guān)節(jié)的固定。
骨質(zhì)疏松骨折患者的康復(fù)治療既要遵循一般骨折術(shù)后的康復(fù)規(guī)律，又要考慮到患者骨質(zhì)量差，內(nèi)固定不牢固及骨折愈合緩慢的特點，強調(diào)早期進(jìn)行肌肉、關(guān)節(jié)的被動和主動鍛煉，盡早活動未固定的關(guān)節(jié)，盡量減少臥床時間。
對骨質(zhì)疏松骨折患者除防治骨折引起的局部并發(fā)癥外，還應(yīng)重視全身狀況的改善，積極防治下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎、泌尿系感染和褥瘡等并發(fā)癥，降低致殘率及病死率。
（四）常見骨折部位、特點及外科治療
（一）脊柱骨折
脊柱是骨質(zhì)疏松骨折最常見的部位，其中約85%有疼痛癥狀，其余15%可無癥狀。脊柱胸腰段的骨質(zhì)疏松骨折約占整個脊柱骨折的90%。脊柱骨質(zhì)疏松骨折主要包括椎體壓縮骨折和椎體爆裂骨折，往往外傷較輕，或無明顯外傷史，易漏診或誤診。
診斷主要依靠患者的年齡、病史和影像學(xué)檢查，其中外傷后胸背部疼痛、身高降低、脊柱側(cè)凸或脊柱后凸、X線片顯示骨小梁稀疏、骨皮質(zhì)變薄、椎體楔形變或雙凹變形等是診斷的主要依據(jù)。骨密度測定通常采用DXA法，可以確定骨質(zhì)疏松的程度。CT掃描可以確定骨折類型、椎體破壞程度以及椎管內(nèi)壓迫情況。MRI可以顯示脊髓、神經(jīng)受壓迫狀況，并有助于新鮮骨折和陳舊骨折的鑒別。
對椎體壓縮程度較輕（高度丟失小于1/3）、疼痛不劇烈者，可采取非手術(shù)治療；對椎體壓縮程度明顯（高度丟失大于1/3）、椎體后壁尚完整、疼痛明顯、經(jīng)保守治療效果不明顯者，可考慮微創(chuàng)手術(shù)治療。經(jīng)皮椎體成形和后凸成形術(shù)是目前建議采用的微創(chuàng)手術(shù)治療措施，可達(dá)到減輕疼痛、穩(wěn)定脊椎、恢復(fù)脊柱生理曲度和早期活動等目的。手術(shù)應(yīng)在影像學(xué)（X線、CT和導(dǎo)航等）輔助下進(jìn)行，手術(shù)醫(yī)生必須經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，手術(shù)技術(shù)應(yīng)規(guī)范，避免發(fā)生骨水泥滲漏等并發(fā)癥。椎體爆裂性骨折多為垂直壓縮或垂直屈曲壓縮暴力所致，椎體前、中柱崩裂，以椎體后壁骨折為特征，常破壞脊柱穩(wěn)定性。目前，積極的手術(shù)治療成為主要趨勢，受訴治療目的是獲得和維持脊柱力學(xué)的穩(wěn)定及最大限度地恢復(fù)和維持神經(jīng)功能。
脊柱骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生，預(yù)示著全身骨強度明顯降低，新的脊柱骨折或非骨柱骨折的危險性明顯增加，是強化骨質(zhì)疏松治療和預(yù)防跌倒的重要時期。
（二）髖部骨折
髖部骨質(zhì)疏松骨折主要包括股骨頸骨折和股骨轉(zhuǎn)子間骨折，其特點是致畸致殘率高、康復(fù)緩慢、病死率高。
股骨頸骨折根據(jù)患者具體情況可采取非手術(shù)或手術(shù)治療。若骨折移位不明顯或為嵌插骨折，或一般情況較差而無法耐受手術(shù)者，可采取非手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括臥床、牽引（骨牽引或皮牽引）、支具固定、營養(yǎng)支持等治療措施。有移位的股骨頸骨折常需手術(shù)治療，包括外固定架、內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換（人工股骨頭置換、人工全髖關(guān)節(jié)置換）等。
選擇人工股骨頭置換還是人工全髖關(guān)節(jié)置換，主要根據(jù)患者的年齡、全身狀況、預(yù)期壽命、髖臼有無破壞而定。對高齡、全身情況較差、預(yù)期壽命不長髖臼基本完整者，可考慮行人工股骨頭置換，以縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血。且高齡患者術(shù)后活動較少，人工股骨頭置換基本能滿足日常生活的要求，否則可行人工全髖關(guān)節(jié)置換。
股骨轉(zhuǎn)子間骨折有移位者可切開復(fù)位內(nèi)固定，內(nèi)固定包括髓內(nèi)固定和髓外固定。髓內(nèi)固定系統(tǒng)包括Gamma釘、股骨近端髓內(nèi)釘、股骨重建釘?shù)?；髓外固定系統(tǒng)包括動力髖螺釘、鎖定加壓鋼板、髖部解剖鋼板等?？筛鶕?jù)患者具體情況及術(shù)者經(jīng)驗合理懸著髓內(nèi)或髓外固定。
（三）橈骨遠(yuǎn)端骨折
橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松骨折多為粉碎性骨折，且常累及關(guān)節(jié)面，骨折愈合后易殘留畸形和疼痛，照成腕關(guān)節(jié)和手部功能障礙。
治療多采用手法閉合復(fù)位，石膏或小夾板外固定。手法復(fù)位宜盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整及正常的掌傾角和尺偏角。對累及關(guān)節(jié)面的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折、不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折、手法復(fù)位不滿意者可采用手術(shù)治療。可根據(jù)骨折的具體情況選用外固定支架、切開復(fù)位內(nèi)固定等術(shù)式。
（四）肱骨近端骨折
無移位的肱骨近端骨折可采用非手術(shù)治療，方法為頸腕吊帶懸吊、貼胸位繃帶固定或肩部支具固定等。有移位的肱骨近端骨折多需手術(shù)治療，可根據(jù)患者具體情況采用閉合貨切開復(fù)位內(nèi)固定或人工肱骨頭置換等。切開復(fù)位內(nèi)固定可采用肱骨近端解剖型鋼板或鎖定加壓鋼板等，其松動概率小，對周圍軟組織干擾少，尤其適合骨質(zhì)疏松骨折的治療。克氏針、螺釘、張力帶鋼絲操作簡便，對組織損傷小，在保證肱骨頭頸固定牢靠的前提下可以用來固定肱骨大結(jié)節(jié)，但對于嚴(yán)重的粉碎性的骨折不適用。對高齡肱骨近端三部分或以上的嚴(yán)重粉碎性骨折患者，可考慮行人工肱骨頭置換術(shù)。
五、抗骨質(zhì)疏松治療
骨質(zhì)疏松骨折在進(jìn)行外科治療的同時，特別強調(diào)積極治療骨質(zhì)疏松癥。
（一） 基礎(chǔ)措施
堅持健康的生活方式，攝入富含維生素D、鈣、
鹽和適量蛋白質(zhì)的均衡膳食，避免嗜煙、酗酒，慎用影響骨代謝的藥物，進(jìn)行適度的肌力鍛煉和康復(fù)治療。攝入適量鈣劑可減緩骨量丟失，改善骨礦化。用于治療骨質(zhì)疏松癥時，鈣劑應(yīng)與其他藥物聯(lián)合適用，維生素D缺乏可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨吸收加劇，從而引起或加重骨質(zhì)疏松。攝入適量維生素D有利于增進(jìn)鈣在胃腸道的吸收，促進(jìn)骨進(jìn)骨基質(zhì)礦化，減少尿鈣排出，增強肌肉力量，改善神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)及平衡能力。
（二） 藥物治療
骨質(zhì)疏松骨折源于骨質(zhì)疏松癥，因此采用有效藥物治療骨質(zhì)疏松是骨質(zhì)疏松骨折的必要治療基礎(chǔ)。藥物治療的目的是抑制快速骨丟失，改善骨質(zhì)量，提高骨強度，減輕疼痛癥狀，在不妨礙骨折愈合的前提下治療骨質(zhì)疏松癥，減少再骨折的發(fā)生率（骨質(zhì)疏松癥的具體藥物治療參見《原發(fā)性骨質(zhì)疏松診治指南》）。
根據(jù)患者具體情況，可考慮選用下列藥物（按英文字母順序排列）。
雙膦酸鹽（Bisphosphonates）能抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收作用，降低骨轉(zhuǎn)換，有較強的抑制骨吸收及增加骨量的作用。循證醫(yī)學(xué)研究表明，雙膦酸鹽可提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體及髖部等部位骨折發(fā)生的風(fēng)險。
降鈣素（Calcitionin）能適度抑制破骨細(xì)胞的生物活性和減少破骨細(xì)胞的數(shù)量。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，降鈣素可抑制骨吸收，提高腰椎和髖部骨密度，降低椎體骨折的風(fēng)險，且具有較好的中樞鎮(zhèn)痛作用。
雌激素（Estrogen）治療骨質(zhì)疏松癥的機制包括對鈣調(diào)激素的影響、對破骨細(xì)胞刺激因子的抑制及對骨組織的作用，僅適用于絕經(jīng)后女性患者。
甲狀旁腺激素（PTH1-34）具有促進(jìn)骨形成、增加成骨細(xì)胞分泌膠原、促進(jìn)基質(zhì)形成及基質(zhì)礦化等作用。
選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs）在骨骼及心臟中有雌激素樣作用，但在乳房及子宮中起阻斷雌激素的作用。SERMs對骨的作用在于針對雌激素受體發(fā)揮類似雌激素樣作用，抑制破骨細(xì)胞的活性。該藥僅限用于絕經(jīng)后女性患者。
鍶鹽類（Strontium）在抗骨吸收的同時也有促進(jìn)成骨的作用，有助于恢復(fù)骨轉(zhuǎn)換的動態(tài)平衡，可改善骨質(zhì)量，提高骨強度，降低椎體及髖部骨折的風(fēng)險。僅適用于絕經(jīng)后女性患者。
對臨床應(yīng)用表明能夠改善患者的相關(guān)癥狀、增加骨礦密度、減少骨丟失、降低脆性骨折發(fā)生率的中草藥制劑可以酌情選用。
（三） 骨折后抗骨質(zhì)疏松用藥建議
1. 合理適用鈣劑。鈣吸收主要在腸道，故鈣劑補充以口服療效最佳。適量補鈣，鈣需要量為800-1200mg/d，如飲食中鈣供給不足可選擇適量口服補鈣，最好分次補充。應(yīng)充分考慮骨質(zhì)疏松骨折患者的快速骨丟失，故此階段補鈣劑量應(yīng)酌情加大，鈣劑選擇要考慮其安全性和有效性，避免過量攝入后發(fā)生腎結(jié)石或心血管疾病。
2. 2.活性維生素D3不僅能夠增進(jìn)腸鈣吸收，促進(jìn)骨形成和骨礦化，而且有助于增強肌力，提高神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性，防止跌倒傾向。建議老年骨質(zhì)疏松骨折患者補充活性維生素D3，一般成年人劑量為0.25-0.5ug/d.臨床應(yīng)用時應(yīng)注意個體差異和安全性，定期監(jiān)測血鈣或尿鈣。
3. 降鈣素能夠提高骨密度、改善骨質(zhì)量、增強骨的生物力學(xué)性能，對降低椎體骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率有明顯作用。骨質(zhì)疏松骨折患者早期應(yīng)用降鈣素治療既可止痛，又能改善或防止快速骨丟失。常規(guī)劑量對骨質(zhì)疏松骨折的修復(fù)與重建未見不良影響。一般劑量為鮭魚降鈣素皮下或肌肉注射50IU/d,鼻噴劑200IU/d.應(yīng)用降鈣素后，少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，其中多數(shù)患者癥狀可在數(shù)小時內(nèi)自行緩解，有明顯藥物過敏史者禁用。
4. 雙膦酸鹽可提高腰椎和髖部骨密度，降低骨折風(fēng)險及再骨折發(fā)生率。推薦使用的雙膦酸鹽包括阿侖膦酸鈉、利塞膦酸鈉、唑來膦酸鈉等。目前阿侖膦酸鈉有口服70mg（片）/w和/10mg(片)/d兩種方法，應(yīng)在當(dāng)日首次就餐仟30min以一杯清水（不少于250ml）送服。為減低藥物對胃與食管的刺激，患者服務(wù)后至少30min內(nèi)避免躺臥。對臥床患者應(yīng)慎重考慮使用該類藥物的依從性。雙膦酸鹽類藥物主要不良反應(yīng)是胃腸道發(fā)應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。
5. SERMs在提高骨密度、降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松骨折發(fā)生率方面有良好療效。一般劑量為雷洛昔芬60mg（片）/d，服藥時間不受飲食影響。少數(shù)患者服藥期間會出現(xiàn)潮熱和下肢痙攣癥狀，潮熱癥狀嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女不宜使用，有靜脈栓塞病史及血栓傾向者（如長期臥床、久坐）禁用。
6. 鍶鹽具有雙重作用機制，可提高骨強度、降低椎體及髖部骨折的風(fēng)險。一般劑量為雷奈酸鍶
7. 中草藥可能對緩解疼痛、減輕腫脹、提高骨密度等有效，可酌情選用。
8. 骨質(zhì)疏松癥屬慢性骨代謝疾病，骨質(zhì)疏松骨折患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅持長期藥物治療，以治療骨質(zhì)疏松癥及防止發(fā)生再骨折。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)進(jìn)行病因治療。
六、預(yù)防
（一）危險因素
1.主要危險因素：跌倒，低骨密度，脆性骨折史，年齡＞65歲，有骨折家族病史。
2.次要危險因素：嗜煙，酗酒，低體重指數(shù)（kg/㎡），性腺機能減退，早期絕經(jīng)（＜45歲）,長期營養(yǎng)不良，影響骨代謝藥物使用史（糖皮質(zhì)激素、肝素等），類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者。
（二）預(yù)防措施
1.戒煙限酒，均衡膳食；
2.保持適度體重；
3.堅持日常適度肌力鍛煉及全身平衡性與協(xié)調(diào)性鍛煉；
4.適當(dāng)戶外活動，增加日照；
5.采取防止跌倒的各種措施；
6.預(yù)防性正確用藥。
（本指南僅為學(xué)術(shù)性指導(dǎo)意見，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，本指南的某些內(nèi)容需不斷完善，請根據(jù)患者及醫(yī)療的具體情況酌情參考本指南。采取各種預(yù)防及治療措施前，請參閱相關(guān)產(chǎn)品說明。）
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