頸部淋巴結(jié)分區(qū)
·頭面部淋巴結(jié)分布
·包括頦下、頜下、腮腺、乳突和枕淋巴結(jié)。
·口咽喉部淋巴結(jié)：
·頦下淋巴結(jié)：收納頦下、下唇部、口底部、舌尖等處淋巴，經(jīng)淋巴輸出管進(jìn)入頦下淋巴結(jié)。
·頜下淋巴結(jié)：主要收納面?zhèn)炔亢涂谇坏膮R流淋巴，其輸出管一部分到頸淺淋巴結(jié)，大部分到頸深淋巴結(jié)。
·腮腺區(qū)淋巴結(jié)：腮腺淺淋巴結(jié)-耳屏前方腮腺表面，腮腺下方表面。腮腺深淋巴結(jié)-腮腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。
·面部淋巴結(jié)：面部皮下，沿面動(dòng)脈分布。
·下頜下腺淋巴結(jié)：下頜下前/后淋巴結(jié)-下頜下三角的前角/后角內(nèi)。下頜下中淋巴結(jié)-下頜下腺表面，沿面動(dòng)靜脈周圍。下頜下腺囊內(nèi)淋巴結(jié)-下頜下腺囊內(nèi)/實(shí)質(zhì)內(nèi)。
·枕前區(qū)淋巴結(jié)：枕淺淋巴結(jié)：枕部皮下，斜方肌起點(diǎn)處與胸鎖乳突肌終止處。枕深淋巴結(jié)：頭夾肌的深側(cè)，頭半棘肌與頭上斜肌之間。
·耳后（乳突）淋巴結(jié)：耳后皮下，收納顱頂部、耳朵、外耳道和耳廓的淋巴管。
全身淋巴結(jié)約800枚，頭頸部約300枚
美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（American Joint Committee on Cancer，AJCC）的頸淋巴結(jié)分布圖和解剖分類七區(qū)（腮腺淋巴結(jié)和咽后淋巴結(jié)不包括在內(nèi)）
·頸部II，III，IV，VI分區(qū)前后觀示意圖
FromRobbins KT·Clas— sification of neck disseCTion：currentconcepts and future considerations. Otolaryngol Clin North Am 1998；31：639—655，withpermission
甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布示意圖
深色區(qū)域提示乳頭狀癌和髓樣癌轉(zhuǎn)移好發(fā)區(qū)域
I區(qū)－頦下淋巴結(jié)A和下頜下淋巴結(jié)B：下頜下淋巴結(jié)沿著頜骨下面，位于二腹肌前腹的外側(cè)；頦下淋巴結(jié)位于兩側(cè)二腹肌前腹之間，下頜舌骨肌淺層；收納下唇、下顎前部、舌尖、口底、牙齦和面部?jī)?nèi)結(jié)構(gòu)區(qū)的淋巴液。包括頦下和下頜下淋巴結(jié)，由二腹肌前腹與后腹圍繞，上界為下頜骨，下界為舌骨。
I-IIa區(qū)橫切面顯示：頸動(dòng)脈前方，頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)過度腫大
II區(qū)－頸上淋巴結(jié)（包含頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)）：前界為莖突舌骨肌，后界為胸鎖乳突肌后緣上1／3，從顱底到舌骨之間；通常是鼻咽、口咽、口腔后部、聲門以上喉和腮腺腫瘤轉(zhuǎn)移的第一站。也是咽下部、聲門和口腔前部淋巴引流的第二站。包含頸內(nèi)靜脈上組淋巴結(jié)，上界為顱底，下界為舌骨。以在該區(qū)中前上行向后下的副神經(jīng)為界分為前下的A區(qū)和后上的B區(qū)。
頸IIa矢狀切面顯示囊性變和上極微鈣化灶，證實(shí)為乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移
III區(qū)－頸中淋巴結(jié)（包含頸內(nèi)靜脈中組淋巴結(jié)）：位于舌骨和環(huán)狀軟骨之間，前界為胸骨舌骨肌外緣，后界為胸鎖乳突肌后緣中1／3，下界為肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平）；它是咽下部、聲門和聲門下癌的淋巴引流的第一站。包含頸內(nèi)靜脈中組淋巴結(jié)，上界為舌骨，下界為環(huán)狀軟骨下緣。
IV區(qū)－頸下淋巴結(jié)（包含頸內(nèi)靜脈下組淋巴結(jié)）：位于環(huán)狀軟骨和鎖骨之間。包含頸內(nèi)靜脈下組淋巴結(jié)，上界為環(huán)狀軟骨，下界為鎖骨，后界胸鎖乳突肌后緣下1／3段。
右頸IV區(qū)橫切面增生淋巴門血供圖像，需要與異位甲狀旁腺鑒別
頸部淋巴結(jié)內(nèi)無(wú)回聲區(qū)提示壞死，F(xiàn)NA提示鱗狀細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移
頸IV區(qū)非何杰金氏淋巴瘤
V區(qū)－椎旁淋巴結(jié)和頸橫淋巴結(jié)（頸后三角淋巴結(jié)）：頸后三角：位于胸鎖乳突肌后方。為頸后三角淋巴結(jié)，含頸深淋巴結(jié)副神經(jīng)鏈和頸橫淋巴結(jié)。其后界為斜方肌前緣，前界為胸鎖乳突肌后緣，下界為鎖骨，為了描述上的方便，Ⅴ區(qū)可進(jìn)一步分為上、中、下三區(qū)，分別以舌骨水平和環(huán)狀軟骨下緣水平為界。（環(huán)狀軟骨水平以上A區(qū)，以下B區(qū)）。
頸V區(qū)何杰金氏淋巴瘤淋巴結(jié)異常富血供
VI區(qū)－頸前中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)：近內(nèi)臟區(qū)的淋巴結(jié)。淺層淋巴結(jié)位于頸闊肌的下面。喉前淋巴結(jié)位于環(huán)甲膜的前方。氣管前淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)位于氣管周圍。氣管食管間淋巴結(jié)和喉返神經(jīng)旁淋巴結(jié)位于氣管與食管之間的溝內(nèi)。為頸前中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，包括喉前淋巴結(jié)、氣管前淋巴結(jié)和氣管旁淋巴結(jié)，上界為舌骨，下界為胸骨上切跡，外側(cè)界為頸動(dòng)脈鞘內(nèi)側(cè)緣。
VII區(qū)－上縱隔淋巴結(jié)。為位于胸骨上切跡下方的上縱隔淋巴結(jié)。（至主動(dòng)脈弓上緣）
·腮腺淋巴結(jié)
·腮腺淋巴結(jié)約有20～30個(gè)，可分為三組：
·1.腮腺淺淋巴結(jié)：位于筋膜淺面和腺體表面約有1～4個(gè)。
·2.腺實(shí)質(zhì)淋巴結(jié)：位于腮腺組織內(nèi)，共約10～20個(gè)。
·3.腮腺深淋巴結(jié)：位于咽側(cè)壁。
·4.常伴隨涎腺炎癥，也可單獨(dú)存在。
·收集：頭面部、口咽部淋巴回流。
·匯流：頸深上區(qū)淋巴結(jié)。
·涎腺呈均質(zhì)性回聲，腺內(nèi)淋巴結(jié)常見。
腮腺淋巴結(jié)分布示意圖
·頸部淋巴結(jié)的術(shù)前檢查
·對(duì)于頭頸部癌癥的分期很重要，并且常?？梢源_定它的最佳治療方法。例如，決定進(jìn)行淋巴結(jié)的切除或放射治療，都是以對(duì)頸部淋巴結(jié)的臨床評(píng)估為基礎(chǔ)的?？墒?，當(dāng)頭頸部癌癥病人出現(xiàn)淋巴結(jié)病變時(shí)，有高達(dá)50％的病例是由于炎癥所致。而頭頸部癌癥病人正常大小的淋巴結(jié)中20％～40％都為轉(zhuǎn)移灶。超聲已經(jīng)成為一種鑒別可疑淋巴結(jié)的準(zhǔn)確方法，但還需要做進(jìn)一步的研究。
頸部淋巴結(jié)掃查方法：先頦下和下頜下淋巴結(jié)，而后沿下頜支顯示腮腺淋巴結(jié)；再沿頸內(nèi)頸血管鞘自上而下掃查，直至頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈的匯合處，探頭向后側(cè)移，橫切鎖骨上淋巴結(jié)；沿副神經(jīng)走行方向自下而上橫切直至乳突。
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