一般性的心理治療
在選用心理治療前,治療醫(yī)師應(yīng)詳細了解和分析病史,包括患者的個性、生活事件、社會關(guān)系和行為表現(xiàn)等。開始1～3次心理治療應(yīng)以解決問題和制訂治療性協(xié)議,明確醫(yī)生與患者在治療中的責(zé)任。醫(yī)生同患者的第一次接觸既是診斷的開始,又是治療的開始,醫(yī)生與患者的每一次接觸都具有廣義的心理治療意義,對待患者,醫(yī)生要堅持以“心理治療性基礎(chǔ)態(tài)度”。其中耐心、理解、肯定及信心很重要。對于患者訴說的痛苦(抑郁體驗),沉默地認可,往往比簡單的安慰更有利,對患者的抱怨、訴苦,醫(yī)生應(yīng)始終耐心傾聽病人的訴說,態(tài)度要認真嚴肅,對于有自殺傾向的病人,醫(yī)生在談話時要毫不回避地、公開談?wù)撨@一問題。單靠限制性措施來阻止自殺并不是行之有效的,而醫(yī)生與病人之間的溝通對于預(yù)防自殺往往很重要,具體的建議方法如下:
(1) 疏導(dǎo)與渲泄:患者在尋求心理治療前的處境是無人理解、無處訴說的,因此醫(yī)生要關(guān)心、富有同情心、安靜地傾聽,使病人清楚他的痛苦已被人們作為現(xiàn)實接受了;
(2) 在與患者交談中要避免矛盾性及可引起患者誤解的表述;
(3) 不因治療困難而失去信心,要以足夠的耐心,堅韌地帶領(lǐng)病人渡過發(fā)病期;
(4)接受現(xiàn)實,積極行動:森田療法將“順其自然,為所當為”視為一種生活的態(tài)度,通過積極的行動,去獲得成功和喜悅;
(5) 健全人格與完善自我:精神分析理論認為抑郁癥的產(chǎn)生是缺乏基本的安全感,將挫折轉(zhuǎn)化為針對自己的憤怒,因而頹喪、抑郁。所以讓病人了解自己心理動態(tài)與病情,洞察自己對困難的反應(yīng)模式來促進人格的成長。
(6) 社會支持:社會支持、家人、朋友、同學(xué)的精神支持,可以改變患者不良認知和提高其適應(yīng)能力,有助于改善人際關(guān)系。家庭治療是十分重要的、急性的或持續(xù)時間較長的抑郁癥會給家庭生活帶來影響,家屬對患者的反應(yīng)會直接影響到預(yù)后的效果。醫(yī)生應(yīng)首先讓家屬了解到疾病的癥狀特點、病程及治療情況。對患者的癥狀必須認同,并需要理解、耐心和正規(guī)治療。疾病是有自身規(guī)律的,試圖通過改變環(huán)境來提高情緒是不可行的,這樣只會使病情加重。
隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及人們對健康需求的提高,抑郁癥患者更需要特殊的關(guān)懷、照顧和護理。要堅持“以人為本,全心照顧”,不斷提高抑郁癥患者的生活質(zhì)量,確保患者康復(fù)。實踐證明,普及抑郁癥的基本知識及相關(guān)的心理衛(wèi)生常識宣傳,使患者能及時識別抑郁癥,而及時得到正規(guī)治療,調(diào)動發(fā)揮各種社會資源,通過各種有效地途徑和方法,預(yù)防抑郁癥的復(fù)發(fā),是家庭、社會防治的重點。
2 認知行為治療
根據(jù)Beck 的觀點,抑郁癥病人往往存在一定形式的認知偏見,而這種偏見與抑郁發(fā)作密切相關(guān),并阻礙著病人的康復(fù)。目前觀點認為抑郁癥患者存在功能失調(diào)性認知是在童年的生活經(jīng)驗中形成的,通常無明確表達,不為意識所察覺,具有相當?shù)姆€(wěn)定性,它既是抑郁癥的一種特征癥狀,也是人格的一部分,在一定程度上支配著人們的情感和行為。認知治療的作用就是改變病人的認知偏見,主要方法就是醫(yī)生和病人一道來找出和矯正導(dǎo)致抑郁癥狀產(chǎn)生的“功能失調(diào)性信念”。近年來,臨床上往往將認知和行為治療合并起來應(yīng)用,稱之認知行為治療。認知行為治療僅適用于急性期過后的患者或輕性抑郁癥患者,尤其是針對病情緩解階段出現(xiàn)的問題,對否定性認知要逐一確定。反推論,辨證地,由淺入深的進行。同時增強肯定性認知,在方法學(xué)上,要借鑒行為治療與直接教育的經(jīng)驗,在內(nèi)容上含有精神動力學(xué)要素,醫(yī)生要幫助患者辨認他們的負性思維和邏輯錯誤,讓患者用實踐檢驗自己的認知假設(shè),用改變行為來改變認知,用理性的信念代替非理性的信念,重建健康的認知結(jié)構(gòu),使患者能客觀的對待自己,預(yù)測未來。高勇等人曾有研究,采用一些基本的認知行為治療的原理,配合藥物治療取得了比較滿意的結(jié)果。他們建議在抑郁癥的治療過程中配合采用認知心理治療,可會很好的起到預(yù)防復(fù)發(fā)且療效持久的目的。另有研究報道，認知治療的療效對復(fù)發(fā)的預(yù)防可能更好,其復(fù)發(fā)率為20 %～40 % ,而藥物治療的復(fù)發(fā)率為60 %～75 %。
3 支持性心理治療
支持性心理治療,又稱支持療法,是指在執(zhí)行醫(yī)護過程中,醫(yī)護人員對病人的心理狀態(tài)合理的采用勸導(dǎo)、鼓勵、同情、安慰、支持以及理解和保證等方法。來幫助病人認識問題,其目的是消除病人的不良情緒,使其處于接受治療的最佳心理狀態(tài),從而保證治療的順利進行,使疾病早日康復(fù),其主要形式包括:
(1) 建立良好的醫(yī)患關(guān)系,促使病人變被動為主動,增進防治效果;
(2) 運用醫(yī)學(xué)治療原則,要求病人履行病人角色的義務(wù),接受醫(yī)生的合理建議和指導(dǎo);
(3) 醫(yī)護人員要視病人如親人,針對病人的依賴心理,自覺或不自覺的扮演父母的角色;
(4) 要使用人際溝通的技巧勸說病人保持良好的心境,有健康的生活方式,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。操作方法應(yīng)具體;
(5) 醫(yī)務(wù)人員對病人的各種軀體不適,應(yīng)進行生物學(xué)解釋,提高病人對健康的自護能力;
(6) 醫(yī)護人員查房后分析和討論病情應(yīng)對患者有所回避,以免加重病人的心理負擔。
4 人際心理治療
人際心理治療主要用于治療成人抑郁癥急性期,旨在改善抑郁病人的一些社交問題。抑郁癥病人常見的人際問題包括四方面:不正常的悲傷反應(yīng)、人際沖突、角色轉(zhuǎn)變困難和人際交往缺乏。因此,給予病人實施正確的人際心理治療,可以達到緩解抑郁癥狀,解決病人人際關(guān)系的問題。其主要技術(shù)包括:
(1) 采用直接或間接詢問的技術(shù),使病人面對和正視問題;
(2) 情感的鼓勵;
(3) 確認靶癥狀, 澄清角色、溝通與分析、解釋與釋義;
(4) 治療性醫(yī)患關(guān)系的應(yīng)用;
(5) 行為矯正治療。
治療的特點包括:
(1) 重點是目前困難的處理,而不是解決過去的問題;
(2) 治療的目標是識別與治療原發(fā)抑郁癥和抑郁發(fā)作伴發(fā)的繼發(fā)癥狀;
(3) 治療技術(shù)包括確認靶癥狀,澄清角色與修正溝通模式。
雖然目前對人際心理治療的應(yīng)用和研究沒有認知治療那樣廣泛,但一些臨床對照研究已經(jīng)報道了它的療效在治療急性抑郁發(fā)作方面與藥物治療相似,如果作為維持治療的話,它具有長期預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。
5 心理音樂治療
心理音樂治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)移過程中,醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、物理學(xué)、美學(xué)等學(xué)科交叉結(jié)合形成的一種新型治療方法。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)[9 ],對人體內(nèi)臟及軀體功能起主要調(diào)節(jié)作用,音樂對這些神經(jīng)結(jié)構(gòu)能產(chǎn)生直接或間接影響,美好的音樂能促使人的感情得以宣泄,情感得以抒發(fā),促進血液循環(huán),增強胃腸蠕動及消化腺體分泌,加強新陳代謝活動及提高免疫抗病能力,從而消除郁悶情緒,心緒安定,胸襟開闊,益于身體健康。(1)治療方式[10] :依靠聽覺器官感受音樂,領(lǐng)悟音樂所產(chǎn)生的各種效應(yīng),達到心理上產(chǎn)生的自我調(diào)整作用,是該療法的重點,其包括被動感覺式和主動感覺式兩種。
療程與方法:音樂心理治療每療程為:每日1 次,每次20 分鐘,7～14 次為1 個療程,間隔7 天再進行下1 個療程。每例病人均給予2個療程,在每個療程內(nèi)應(yīng)輔加集體性心理保健及音樂藝術(shù)講座,特殊病例應(yīng)另加個別心理治療。
(3) 音樂編組及適用范圍:
①A組樂曲雄壯有力,多用于重型抑郁癥;②B 組樂曲緊張而平穩(wěn),多用于輕型抑郁癥;③C組樂曲舒展平衡而松散較慢,有鎮(zhèn)靜,解除抑郁及催眠作用,多用于治療神經(jīng)衰弱,情感脆弱伴抑郁情緒者。
溫馨提醒：杭州綠島心理咨詢機構(gòu)在抑郁癥治療領(lǐng)域技術(shù)高超，經(jīng)驗豐富，療效顯著;采用非藥物的心理療法治療抑郁癥，標本兼治，無副作用，預(yù)防復(fù)發(fā)。如果您或您的家人正備受抑郁癥的煎熬，請及時向綠島抑郁癥治療專家尋求專業(yè)幫助，或者在綠島心理咨詢機構(gòu)網(wǎng)站里查閱“抑郁癥治療”專題下的文章，專題全面介紹了抑郁癥的概念、病因、診斷、表現(xiàn)、治療方法、預(yù)防保健等相關(guān)知識
