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【瘀血證，活血化瘀是根本一】——瘀血證的特征、類型

2022.09.11 廣東

第十六章瘀血證，活血化瘀是根本

血熱、血寒、氣虛、氣熱以及外傷等各種原因，都會造成氣血運行不暢或內(nèi)出血，進而形成禁血證。瘀血對人體的危害很大，它會影響氣血的運行，引起頭痛、關(guān)節(jié)病、月經(jīng)不調(diào)、半身不遂、腫塊、瘡瘍等多種疾病。因此，生活中要預防瘀血形成，如果患有瘀血證，要及時治療。

第一節(jié) 瘀血證的特征

瘀血證是由于血行不暢或者瘀血阻滯而引起的一種病理狀態(tài)，引起血瘀證的病因很多，情志不暢，氣機郁滯；寒邪入侵，機體陽虛內(nèi)寒，血液凝泣；熱邪入侵，邪從熱化而結(jié)，血變濃稠；勞倦內(nèi)傷，損及元氣，元氣虛衰，血液運行無力；氣行不暢，血因氣滯而不行：跌打損傷，使血絡(luò)破損，局部血行受到阻礙等，都可以引起血行不利，血液滯于血絡(luò)而形成瘀血。其中又以寒滯血瘀、氣滯血瘀、跌仆損傷三種原因較為常見。

雖然瘀血證形成的原因有很多、分布的部位也不盡相同。但是，作為同一種病證，都有一些癥狀表現(xiàn)，這些特有的共同表現(xiàn)是診斷瘀血證的主要依據(jù)。一般來說，瘀血證常見的癥狀有疼痛、腫塊、出血、體征異常等癥狀。

但瘀血致病非常廣泛，瘀血阻滯的部位不同，臨床表現(xiàn)也就不一樣。比如，瘀阻于肝，表現(xiàn)為脅痛痞塊；瘀阻心脈，可見心胸刺痛，心悸怔忡，痛引肩背內(nèi)臂；如果瘀阻胃腸，會出現(xiàn)嘔血、大便色黑等癥狀；瘀阻于肺，可見胸痛、咯血等；瘀阻胞宮，會出現(xiàn)心腹疼痛，女性月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)閉經(jīng)、經(jīng)血顏色紫暗，有血塊或崩漏等；如果肢體或肌局部有瘀血，可見瘀血發(fā)生部位出現(xiàn)腫痛、青紫等癥狀。

除了這些，許多疾病都伴有瘀血證，比如許多外感疾病中的各種感染性疾病或傳染病，發(fā)展到營血分階段時，就會出現(xiàn)瘀血與邪熱相結(jié)的病證。另外，一些內(nèi)傷雜癥如中風、冠心病、休克、肝硬化、腫騮、消化道潰瘍以及多種出血性疾病、各種外傷、瘡瘍、婦科多種疾病等等，都會出現(xiàn)不同程度的瘀血證。如果某臟腑或某組織一旦形成了就會反過來影響該臟腑或組織的生理功能，表現(xiàn)出不同的癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)，也會進步判斷瘀血部位提供了有利的依據(jù)。

第二節(jié) 瘀血證的類型

瘀血證的分類有很多種方法，比如，根據(jù)瘀血所在部位不同，可分為瘀血阻肺證、察血明心證、察留腸胃證、瘀滯脆言證、瘀血阻肝證、下焦蓄血證等：根據(jù)瘀血肅夾的病邪性質(zhì)來分類，可以分為寒瘀交阻證、痰瘀交阻證、熱瘀互結(jié)證、血水互結(jié)證等；根據(jù)察血形成的病因來分因，可分為氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、寒凝血瘀證等。我們將具體介紹以下四種較為常見的瘀血證及其診治。

◇下焦蓄血噴證

下焦蓄血瘀證是指瘀血蓄積于人體下焦所致的一種病證。這里所說的下焦，泛即下腹部位，包括部分腸道、子宮、膀胱等。根據(jù)《傷寒論》認為蓄血證是“熱在下焦”的說法，本證是由于外邪由表人里而成，是外感熱病，病邪入里，熱邪與血結(jié)于下焦而出現(xiàn)少腹結(jié)急、神志發(fā)狂、發(fā)熱等癥狀。本證發(fā)生，多見于外感熱病的后期以及內(nèi)科雜病中的胃腸道出血、精神分裂癥等。另外，一些婦科疾病，如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等以及部分外中，也會出現(xiàn)瘀血證。雖然外感病中往往表現(xiàn)為瘀血與邪熱互結(jié)，但是在非外感病中，并不一定都兼有邪熱。

◇氣滯血瘀證

氣滯血瘀證是指因氣機阻滯造成瘀血內(nèi)生或瘀血阻滯，從而反過來影響氣機運行的病證。在本病證中，氣滯與血瘀并存。肝主疏泄而藏血，具有高達氣機、調(diào)節(jié)情志的功能，如果情志不遂引起肝氣郁滯，就會出現(xiàn)胸脅脹悶，走竄疼痛等癥狀。而氣為血帥，血液的運行依賴于氣機的正常運動，如果肝氣郁滯，時間一長，必會導致瘀血內(nèi)停，從而造成血行不暢，出現(xiàn)腫塊等癥狀。另外，肝主藏血，是婦女經(jīng)血之源，如果肝血瘀滯，氣不運血，阻礙經(jīng)血下行，造成經(jīng)血不暢，就會出現(xiàn)痛經(jīng)、閉經(jīng)等癥狀，同時會有舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀等現(xiàn)象發(fā)生。

◇寒凝血瘀證

寒凝血瘀證是指寒邪入侵，機體陽虛內(nèi)寒，使血液凝滯不通，沖任受阻，從而形成瘀血的一種病證。此證可發(fā)生于機體多種部位，最常見的是寒邪客于小腹、子宮而形成瘀血阻滯，這類病證，多見于婦女月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)閉經(jīng)、不孕癥、產(chǎn)后腹痛等。此病證在月經(jīng)期向最為明顯，主要癥狀表現(xiàn)為經(jīng)期滯后，量少、色暗紅并夾有血塊，小腹冷痛，熱數(shù)則疼痛緩解等。

◇氣虛血瘀證

氣為血帥，氣機的運行推動血液的運行，如果正氣虧虛，無力推動血液運行，就會使瘀血內(nèi)生，阻滯脈絡(luò)、這種病證稱為氣虛血瘀證。本證多見于中風后遺癥。中風多是由于心腦血管發(fā)生疾病造成、根本原因是由于臟府陰陽嚴重失調(diào)，機體氣血運行失常，再加下陰虧于下，肝陽過于亢盛，氣逆于上，從而引發(fā)了腦中風現(xiàn)象。氣逆向上，引導瘀血橫竄經(jīng)脈，上沖于腦、蒙蔽心神，從而突然導致昏迷、半身不遂。人在出現(xiàn)中風后，脈絡(luò)仍有瘀血、痰濁阻滯、另外，突然昏迷會大傷元氣，會出現(xiàn)氣虛血瘀。因此，氣虛血瘀證除了因氣虛而致血瘀以外，中風后瘀血阻滯，也會導致正氣大虧，同時伴有肝腎陰虧、脾胃虛弱、獲濁等。

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