作者:康婷芬
結(jié)晶尿是指什么呢？指鹽類結(jié)晶從尿中析出并產(chǎn)生沉淀的現(xiàn)象成為結(jié)晶尿。
尿沉渣中可以觀察到多種晶體。它們可能是非病理性的，或者是由于內(nèi)源性結(jié)晶、外源性藥物引發(fā)的腎病（腎結(jié)石、AKI等）產(chǎn)生的。結(jié)晶的形成可繼發(fā)于遺傳性疾病、代謝紊亂和藥物暴露。結(jié)晶的鑒別應(yīng)先在明視野或相差顯微鏡下觀察晶體外觀并觀察折光性，例如尿酸、草酸鈣、磷酸鈣和三磷酸鹽結(jié)晶具有100%雙折射現(xiàn)象。除了這些，還要注意尿液PH值，因為不同結(jié)晶形成的酸堿環(huán)境不同。
雖然不論是在書本上還是老師們授課病理性結(jié)晶屢次被提及，筆者上班以來還是第一次見到亮氨酸結(jié)晶。
如下圖：
筆者太激動了，一下子拍了四張。上圖非常清晰，亮氨酸結(jié)晶是蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物，呈淡黃色或褐色小球形成的油滴狀。有同心圓或密集輻射狀條紋，折光性強。
從形態(tài)上看筆者找資料做了對比。
鑒別方法：不溶于鹽酸，溶于乙酸和氫氧化鉀。亮氨酸試驗：取尿沉渣少許，加少量蒸餾水溶解結(jié)晶；加10%硫酸銅溶液1滴，混勻。若呈現(xiàn)藍色，且加熱后也不還原，則可確認為亮氨酸結(jié)晶。
此結(jié)晶不存在于正常尿液內(nèi)，當體內(nèi)組織急劇破壞時，肝脫氨基作用不全，尿液內(nèi)可見此結(jié)晶，常與酪氨酸結(jié)晶同時存在。見于急性磷或四氯化碳中毒、急性組織壞死或肝硬化等。筆者翻閱此患者生化檢查結(jié)果，確實提示組織細胞壞死，肝功能受損，打電話告知臨床。如下圖
由于晶體對腎實質(zhì)和尿路上皮的研磨作用，結(jié)晶尿可能出現(xiàn)在溫和的尿沉渣中，或伴隨血尿和白細胞尿，因此并非所有的結(jié)晶尿都是病理性的。下圖是一些內(nèi)源性和藥物相關(guān)的結(jié)晶。
結(jié)晶尿的臨床意義主要有以下幾點：
（1）尿酸鹽,草酸鹽和磷酸鹽結(jié)晶可見于正常人,一般沒有什么特殊的臨床意義。但如經(jīng)常大量地出現(xiàn),并伴有鏡下血尿,則應(yīng)懷疑有結(jié)石的可能,對尿路結(jié)石性質(zhì)的確診也有提示作用（通過顯微鏡檢查,可以看得出是哪種結(jié)晶）。
（2）胱氨酸結(jié)晶極少見于正常人,多見于胱氨酸尿,提示有胱氨酸病。
（3）出現(xiàn)亮氨酸、酪氨酸結(jié)晶,提示肝臟有自溶性變化,如急性黃色肝萎縮。
（4）磷酸鎂胺結(jié)晶,主要見于尿路感染,特別是分解尿素的細菌感染及感染性腎結(jié)石患者。
（5）尿酸結(jié)晶往往提示有尿酸結(jié)石或尿酸代謝紊亂的可能。
（6）磺胺結(jié)晶見于服用磺胺類藥物的患者。
（7）草酸鈣結(jié)晶見于高草酸尿癥及草酸鈣腎結(jié)石患者。
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