升麻，辛甘微寒，無毒?！睹t(yī)別錄》列為上品。具有發(fā)表透疹，清熱解毒，升陽舉陷的功效?！侗静輩R言》曰:“此升解之藥，故風(fēng)可散，寒可驅(qū)，熱可清，瘡疹可解，下陷可舉，內(nèi)伏可托，諸毒可拔。”張?jiān)卦?“補(bǔ)脾胃藥，非此為引用不能取效。脾痹非此不能除”。本品上能散巔頂頭面之風(fēng)邪，中能通脾胃郁遏之滯氣，下可舉脾虛下陷之清陽，臨床配伍應(yīng)用十分廣泛。筆者取其升陽舉陷之功，臨床辨證施治頑固性呃逆、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等疾患，收到滿意療效，茲舉例如下。
患者，男，20歲，學(xué)生。1997年8月初，自述2年前高考失利后，情緒低落，郁郁寡歡，不思飲食，漸至每天呃逆連聲，頻頻發(fā)作，食入尤甚?；嫉眯误w消瘦，面色少華，大便偏干，數(shù)日一行，舌淡紅苔薄，脈弦細(xì)。做過胃鏡及b超檢查無異常，曾服旋復(fù)代赭石湯、丁香柿蒂湯等治療，未見明顯好轉(zhuǎn)，因細(xì)思之，前醫(yī)所進(jìn)諸藥已竭盡和胃降逆之能，為何久醫(yī)乏效，只得另辟蹊徑。胃失和降，必為脾氣不升，循此思路，想起《溫疫論》曰:“鳥之將飛，其身必伏。”不妨試用李東垣升陽法，處方:升麻10g，葛根10g，生黃芪10g，炒白術(shù)9g，當(dāng)歸9g，北沙參9g，佛手花6g（后下），萊菔子9g，陳皮9g，火麻仁10g，甘草3g。并配合心理疏導(dǎo)，使患者避免悲觀失望等不良情緒而加重病情。同時(shí)囑用丁香5g，研細(xì)末，用醋調(diào)如泥狀，敷肚臍上?；颊叻?劑后呃逆大減，7劑后納谷漸增，呃逆少有發(fā)作，繼用原方加減調(diào)整月余后，諸癥悉平。
呃逆一癥，在古代稱“噦”，病機(jī)總由胃氣上逆動膈而成。明代醫(yī)家李中梓認(rèn)為:“憂思悲恚，則脾胃受傷……氣則上而不下”，本例病起于心志不遂，憂思傷脾，使脾胃沖和之氣升降失常，蓋人之中氣，左右回旋，脾升胃降，乃生理之常。若胃氣久逆，清濁相混，升降乘違，勢必導(dǎo)致脾氣下降，清氣不升。若僅降胃逆，不升脾陷，升降豈易復(fù)于常態(tài)。筆者從先哲啟示中悟出“欲升必先降，欲降必先開”之理，運(yùn)用升麻、葛根配合諸藥共奏強(qiáng)壯脾氣，升陽舉陷之功，使脾氣得升，胃氣下行之路亦暢，符合《醫(yī)碥》:“蓋欲升之，必先降之而后升也，欲降之，必先升之而后降也”之意，藥物雖平淡無奇，其效則捷如桴鼓。先賢曰藥物性升者能降逆，始可信也。
2 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍
患者，女，49歲。1998年2月5日初診，自述工作勞累，飲食不規(guī)律，導(dǎo)致口舌生瘡反復(fù)發(fā)作2年，近日加重，進(jìn)食飲水頻感困難，曾服維生素b及黃連上清丸之類治療，效果不明顯?；颊唧w質(zhì)瘦弱，精神疲憊，查口腔見患者舌邊及左頰潰爛，大如蠶豆，覆有白膜，周圍色紅略腫，面色不華，口淡食少，大便溏薄，舌淡胖邊有齒痕，苔薄黃脈細(xì)。治宜升發(fā)清陽，瀉降陰火。處方:炙升麻12g，炒白術(shù)10g，黨參10g，生黃芪15g，柴胡6g，當(dāng)歸9g，黃連3g，黃柏6g，淡竹葉9g，砂仁6g（后下），陳皮9g，甘草6g，每日1劑，水煎服;5天后口腔潰瘍已愈大半，灼痛明顯減輕，精神好轉(zhuǎn)，大便成形。效不更方，上方去柴胡加谷芽15g，再進(jìn)3劑，潰瘍基本告愈。繼服補(bǔ)中益氣丸合香連丸以善其后，調(diào)理月余，諸癥消失，翌年隨訪未見復(fù)發(fā)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口瘡與自身免疫有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為口腔潰瘍的發(fā)生與臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。對于本病的治療，關(guān)鍵是抗復(fù)發(fā)。本例患者口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，且伴有神疲、食少、便溏等癥狀，系因勞倦過度，起居失調(diào)致脾胃虛弱，清陽不升，陰火上乘，熏灼口舌而成。治宜“補(bǔ)其中而升其陽，苦寒以瀉其火則愈矣”（《脾胃論》）。乃運(yùn)用補(bǔ)脾胃，升陽氣，瀉陰火之法。李時(shí)珍曰:“升麻引陽明清氣上行”。故取升麻配伍諸藥合用，全方甘溫升補(bǔ)與苦寒清降并用，標(biāo)本兼顧而重在治本，能使脾氣健而清陽升，濁陰降而陰火清，則諸癥乃愈。
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作者單位:430079湖北武漢，華中師范大學(xué)醫(yī)院
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