【關(guān)鍵詞】 阿莫西林/克拉維酸鉀；急性下呼吸道感染；序貫治療；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)
藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（pharmacoeconomics，pe）是研究如何利用有限的藥物資源實(shí)現(xiàn)健康水平最大限度地改善和提高的科學(xué)。即應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)等相關(guān)科學(xué)的知識(shí)，研究醫(yī)藥領(lǐng)域有關(guān)物質(zhì)資源利用的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題和經(jīng)濟(jì)規(guī)律，研究如何提高藥物資源的配置和利用效率［1］。它可以為臨床合理用藥、藥品資源的優(yōu)化配置、新藥的研制與開(kāi)發(fā)、臨床藥學(xué)服務(wù)等提供決策依據(jù)，使藥物治療達(dá)到最好的價(jià)值效應(yīng)。
急性下呼吸道感染（lower respiratory tract infecftion, lri）是指聲門以下的氣道感染，是兒童最主要的感染性疾?。?］。筆者以阿莫西林―克拉維酸鉀序貫療法治療兒童急性下呼吸道感染的臨床效果進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，并與連續(xù)靜滴的療法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 資料來(lái)源 采用回顧性分析法，查閱本院2004年6月～2005年6月住院期間其臨床癥狀、體征及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查均符合支氣管炎、支氣管肺炎或肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3，4］的患兒作為本次的研究對(duì)象，共獲取合格病例90例。
1.2 病例分組 將篩選出的90例病例按治療方案不同分為兩組，序貫治療組48例，對(duì)照組42例。兩組患兒性別、年齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，具有可比性，兩組患兒觀察的依據(jù)：年齡為3～14歲，發(fā)病至入院時(shí)間3天，體溫>38℃，外周白細(xì)胞>10.0×109/l，嗜中性粒細(xì)胞＞0.60,尚未使用抗生素治療。
1.3 治療方法 序貫治療組：阿莫西林-克拉維酸鉀注射液（含阿莫西林0.5g,克拉維酸鉀注射液0.1g，山東瑞陽(yáng)藥業(yè)公司）100mg(按阿莫西林量計(jì)算)/(kg?d)，分2次靜脈滴注，3～5天，待病情平穩(wěn)緩解后改為阿莫西林/克拉維酸鉀片劑口服(每片含阿莫西林250mg，克拉維酸鉀125mg，山東瑞陽(yáng)藥業(yè)公司)(按阿莫西林量計(jì)算)/(kg?d)，分2次口服，共5～9天。對(duì)照組：阿莫西林/克拉維酸鉀射液100mg／(kg?d)，分2次靜脈滴注，共7～14天。兩組的對(duì)癥治療相同。治療前后進(jìn)行血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss v10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料數(shù)據(jù)以秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。
2 成本-效益分析與結(jié)果
2.2 效果的確定 效果系指所關(guān)注的特定藥物治療方案的臨床結(jié)果，以某種特定臨床治療目標(biāo)或非貨幣單位來(lái)表示。本文以有效率作為效果衡量標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)衛(wèi)生部抗感染藥物療效判定指標(biāo)的項(xiàng)內(nèi)容分為四級(jí)。痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及病原菌檢查4項(xiàng)均恢復(fù)正常；顯效：治療后病情明顯好轉(zhuǎn)，但其中一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：病情有好轉(zhuǎn)，但達(dá)不到顯效標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)效：用藥72h以上，病情無(wú)改善或加重。根據(jù)痊愈和顯效數(shù)據(jù)計(jì)算有效率。
2.3 成本-效益分析 成本-效益分析是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的主要分析方法之一，是比較某一種治療方案或干預(yù)項(xiàng)目所消耗的全部資源成本的價(jià)值和由此產(chǎn)生結(jié)果（效益）的一種方法。當(dāng)兩種或多種方案效益相等時(shí)，從中選出費(fèi)用最低方案的一種分析方法稱為最小成本分析法。在本項(xiàng)試驗(yàn)中，由于兩組在年齡、療效以及不良反應(yīng)方面差異無(wú)顯著性（p＞0.05），因而可用最小成本分析法進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析。以臨床治愈率為系數(shù)，抗感染藥物的成本-效益比表示為：抗感染藥物費(fèi)用/有效率；用藥方案的成本-效果比表示為：住院總費(fèi)用/有效率。臨床療效比較見(jiàn)表1，成本-效益分析結(jié)果見(jiàn)表2。表1 兩組治療方案治療兒童急性下呼吸道感染的療效比較表2 兩組治療方案的成本-效果分析臨床療效比較結(jié)果顯示，序貫治療組總有效率為89.58％(43/48)；對(duì)照組總有效率為92.86％(39/42)。兩組療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.3981,p＞0.05)，兩組患兒在治療過(guò)程中未出現(xiàn)肝功能異常、黃疸、皮疹等不良反應(yīng)。
成本-效益分析結(jié)果表明：序貫治療組的平均住院時(shí)間和總成本費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.001)。
2.4 不良反應(yīng)評(píng)估 檢查患者臨床癥狀和體征，觀察有無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。根據(jù)開(kāi)始和結(jié)束時(shí)的實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評(píng)估，確定不良反應(yīng)的發(fā)生是否與所用藥物有關(guān)。
3 討論
序貫療法（sequential antibiotic therapy,sat）［7］是指抗菌藥物治療嚴(yán)重感染性疾病初期采用靜脈給藥，病情一旦得到改善和控制，迅速改用口服給藥的治療方法，是根據(jù)抗生素的藥效動(dòng)力學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)、藥物穩(wěn)定性以及病人自身疾病因素之間的關(guān)系提出的一種科學(xué)的給藥方法。
阿莫西林/克拉維酸鉀是阿莫西林鈉和β-內(nèi)酰胺酶抑制劑克拉維酸鉀的復(fù)合制劑，對(duì)革蘭陽(yáng)性、陰性菌均有較強(qiáng)的抗菌活性，且對(duì)多數(shù)產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌也有明顯的抗菌作用［8］。臨床試驗(yàn)證明，采用阿莫西林/克拉維酸鉀序貫治療院外獲得性兒童急性下呼吸道感染，患兒的化驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)在治療2天后可以得到明顯改善，口服給藥也可達(dá)到靜脈常規(guī)給藥相同的臨床效果，其痊愈率、總有效率和不良反應(yīng)與對(duì)照組比較差異均無(wú)顯著性（p＞0.05），而平均住院時(shí)間和醫(yī)療總成本則比對(duì)照組顯著減少（p＜0.001），顯然，序貫治療既能取得與常規(guī)靜脈用藥相同的良好療效，又能夠節(jié)約藥品費(fèi)、治療費(fèi)、住院費(fèi)和因患兒生病住院而父母陪伴損失的工資。若在臨床推廣應(yīng)用，將我國(guó)有限醫(yī)療資源的合理使用，對(duì)醫(yī)療體制改革和醫(yī)保政策的日臻完善有積極的推動(dòng)作用。
由于間接成本和隱性成本較難統(tǒng)計(jì)，本文在進(jìn)行成本分析時(shí)直接采用實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用作為成本，通常醫(yī)療費(fèi)用往往會(huì)與實(shí)際的醫(yī)療消耗成本有所降低。
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