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小荷健康
基本信息
女 55歲
疾病類型
體癬
治療醫(yī)院
北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
治療方案
聯(lián)苯芐唑溶液+環(huán)吡酮胺乳膏+特比萘芬片
治療周期
4周
治療效果
痊愈
每年夏天,都是皮膚癬菌病的高發(fā)季節(jié),體癬就是其中一種。但是如果錯(cuò)把體癬當(dāng)成濕疹治療,結(jié)果會(huì)怎樣呢?
一、初識(shí)患者
那天,門(mén)診來(lái)了一位五十多歲的女性患者。她告訴我,她得濕疹將近兩個(gè)月了,用了好多種藥都效果不好,讓我給他開(kāi)一些治療濕疹效果好的藥。原來(lái),兩個(gè)月前她的腰背部起了一點(diǎn)小疙瘩,有點(diǎn)瘙癢,她并沒(méi)有太在意。不久,那些疙瘩開(kāi)始越長(zhǎng)越多,面積越來(lái)越大。因?yàn)椴环奖銇?lái)醫(yī)院,她就在網(wǎng)上咨詢了一下大夫。大夫告訴她這是濕疹,讓她自己在附近的藥店買點(diǎn)治療濕疹的藥膏外用就行。她于是自己買了點(diǎn)皮炎平外用,可用了一周左右,沒(méi)有見(jiàn)到任何效果。她再次去藥店想買點(diǎn)別的藥膏用,藥店工作人員極力向她推薦純中藥的本草藥膏,說(shuō)這些藥膏是純中藥的,沒(méi)有任何副作用,而且治療濕疹效果很好。她很高興地買了幾支回家外用。開(kāi)始幾天,她外用后覺(jué)得涼涼的,特別舒服。她心想這次總算買對(duì)藥了。可是好景不長(zhǎng),用完兩三周后,她發(fā)現(xiàn)皮疹不但沒(méi)見(jiàn)好轉(zhuǎn),而且發(fā)展的更加厲害了。她不得不來(lái)醫(yī)院,想開(kāi)點(diǎn)治療濕疹的特效藥。
二、治療經(jīng)過(guò)
聽(tīng)完她的敘述,我要幫她查看她的皮疹??墒撬f(shuō):“醫(yī)生,我都已經(jīng)確診濕疹了,你就直接幫我開(kāi)一些治療濕疹的藥就行。”我告訴她,既然來(lái)看病,就得認(rèn)認(rèn)真真看一下,才好對(duì)癥下藥。 她同意了。
只見(jiàn)她腰背部大片狀區(qū)域內(nèi)有散在的紅斑、丘疹、鱗屑。整個(gè)皮疹分布區(qū)域邊界清楚,呈環(huán)形。身體其他部位未見(jiàn)類似皮疹。
看過(guò)皮疹后,我告訴她,她這個(gè)可不太像濕疹,更像體癬,應(yīng)該再做一個(gè)真菌檢查確認(rèn)一下。
她說(shuō):“這么麻煩呀,還要做檢查?皮膚病不是看一眼就行嗎?”我告訴她,她這個(gè)皮疹按濕疹治療那么長(zhǎng)時(shí)間一直未見(jiàn)效,說(shuō)明她這個(gè)可能不是濕疹。而且她這個(gè)皮疹形狀看起來(lái)也不像濕疹,更像體癬。而做個(gè)真菌檢查可以很容易就確診,檢查也很簡(jiǎn)單、時(shí)間很短。 她最終還是同意了。真菌檢查結(jié)果出來(lái)后,也印證了我的看法,真菌陽(yáng)性,確診體癬?;颊哂行┌没冢骸霸瓉?lái)是體癬,不是濕疹啊。難怪我治療這么長(zhǎng)時(shí)間都好不了?!?/div>
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我告訴患者,體癬是皮膚癬菌引起的一種淺表皮膚真菌病。 由于春夏季節(jié)真菌活躍,所以體癬在春夏季節(jié)多發(fā)。體癬和濕疹在用藥上有很大的差別,濕疹用藥一般含有激素,而激素正是體癬的禁忌癥。所以用濕疹的藥治療體癬,很有可能加重病情。患者恍然大悟。
治療上,由于患者皮疹面積較大,而且患者平素身體健康,無(wú)肝腎疾患。決定給予她口服加外用抗真菌藥治。具體方案是:鹽酸特比萘芬片,每天一次,每次一片。外用聯(lián)苯芐唑溶液和環(huán)吡酮胺乳膏。兩周后復(fù)診,看情況調(diào)整用藥方案。
兩周后,患者復(fù)診。她非常高興,說(shuō)用藥一周后,她的皮疹和瘙癢情況就明顯好轉(zhuǎn)。用藥兩周后,她的皮疹大部分消退,已基本無(wú)明顯瘙癢。
我囑咐她停用口服藥,繼續(xù)外用藥兩周鞏固治療。
再兩周后復(fù)診的時(shí)候,患者的所有癥狀都消失了。 我讓她停藥觀察即可。
三、注意事項(xiàng)
1、體癬患者不能亂用藥,應(yīng)該首選抗真菌制劑。不能用一些激素藥膏,也不能用一些刺激性大的外用藥,以免加重病情。
2、體癬患者外用藥物治療時(shí),外用藥物面積盡量超過(guò)皮疹面積一點(diǎn),這樣可以預(yù)防體癬往外擴(kuò)散。
3、體癬患者的貼身衣物、毛巾、床單、被套等需要燙洗消毒。不要抓撓皮疹部位,以免傳染。我同時(shí)伴有足癬、甲癬等得同時(shí)治療。
四、治療效果
本例體癬患者誤診為濕疹,用藥無(wú)效。經(jīng)確診后換用口服加外用抗真菌藥治療,用藥一周后,皮疹和瘙癢都明顯好轉(zhuǎn)。用藥兩周后,皮疹大部分消失,已基本不癢。用藥四周后,諸癥皆除。療效非常明顯,患者對(duì)治療效果非常滿意。
五、醫(yī)生感悟
1、體癬和濕疹雖然各有特征,但一開(kāi)始出現(xiàn)癥狀的時(shí)候有可能會(huì)出現(xiàn)混淆。醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)真鑒別,并配合真菌檢查加以確診。以免誤診漏診。
2、如今網(wǎng)絡(luò)咨詢問(wèn)診很流行,這極大的方便了患者的看病需求,尤其是皮膚病的問(wèn)診很多。因?yàn)楹芏嗥つw病通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題就能判斷病情。但是網(wǎng)絡(luò)咨詢問(wèn)診畢竟代替不了面對(duì)面就診。當(dāng)發(fā)現(xiàn)治療無(wú)效時(shí),患者應(yīng)該及時(shí)就診。
3、市面上有很多所謂的純中藥藥膏,鼓吹完全無(wú)副作用、安全有效。其實(shí)在臨床工作中發(fā)現(xiàn), 很多所謂純中藥藥膏中都可能含有強(qiáng)效激素。患者朋友購(gòu)買時(shí)需謹(jǐn)慎。
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