欽定四庫全書
瘟疫論補遺
明 吳有性 撰
安神養(yǎng)血湯【在勞復食復自復條後】
茯神 棗仁 當歸 遠志 桔梗芍藥 地黃 陳皮 甘草
加圓眼肉水煎服
疫痢兼證
下痢膿血更加發(fā)熱而渴心腹痞滿嘔而不食此疫痢兼癥最為危急夫疫者胃家事也疫邪傳胃下常八九既傳入胃必從下解蓋疫邪不能自出必藉大腸之氣傳送而下疫方得愈至痢者大腸內(nèi)事也大腸既病失其傳送之職故正糞不行純乎下痢膿血而已所以向來谷食停積在胃直須大腸邪氣將退胃氣通行正糞自此而下今大腸失職正糞尚自不行又何能為胃載毒而出毒既不前羈留在胃最能敗壞真氣在胃一日有一日之害一時有一時之害耗氣搏血神脫氣盡而死凡遇疫痢兼證者在痢尤為吃緊疫痢俱急者宜檳芍順氣湯誠為一舉兩得
?芍順氣湯 專治下痢頻數(shù)里急後重兼舌胎黃得疫之里證者
檳榔 芍藥 枳實 厚樸 大黃生姜煎服
小兒太極丸【在小兒時疫條後】
天竺黃【五錢】 膽星【五錢】 大黃【二錢】麝香【三分】 氷片【三分】 殭蠶【三錢】
其為細末端午日午時修合糯米飯杵為丸如芡實大朱砂為衣凡遇疫證姜湯化下一丸神効
正名
傷寒論曰發(fā)熱而渴不惡寒者為溫病後人省氵加疒為瘟即溫也如病證之證後人省文作證嗣後省言加疒為癥又如滯下古人為下利膿血蓋以瀉為下利後人加疒為痢要之古無瘟痢癥三字蓋後人之自為變易耳不可因易其文以溫瘟為兩病各指受病之原乃指冬之伏寒至春至夏發(fā)為溫熱又以非時之氣為瘟疫果爾又當異證異脈不然臨治之際何以知受病之不同也設(shè)使脈病不同病原各異又當另立方論治法然則脈證治法又何立哉枝節(jié)愈繁而正意愈亂學者未免有多岐之惑夫溫者熱之始熱者溫之終溫熱首尾一體故又為熱病即溫病也又名疫者以其延門合戶如徭役之役衆(zhòng)人均等之謂也今省文作殳加疒為疫又為時疫時氣者因其感時行戾氣所發(fā)也因其惡厲又謂之疫厲終於得汗而解故燕冀名為汗病此外又有風溫濕溫即溫病夾外感之兼證名各不同究其病則一然近世稱疫者衆(zhòng)書以溫疫名者弗遺其言也後以傷寒例及諸家所議凡有關(guān)于溫疫其中多有誤者恐致惑于來學悉采以正焉
傷寒例正誤
陰陽大論云春氣溫和夏氣暑熱秋氣清涼冬氣冷洌此則四時正氣之序也冬時嚴寒萬類深藏君子固密則不傷于寒觸冒之者乃名傷寒耳其傷于四時之氣皆能為病以傷寒為毒者以其最成殺厲之氣也中而即病者名曰傷寒不即病者寒毒藏于肌膚至春變?yōu)闇夭≈料淖優(yōu)槭畈∈畈≌邿針O重於溫也
成注內(nèi)經(jīng)曰先夏至為溫病後夏至為暑病溫暑之病本於傷寒而得之
按十二經(jīng)絡(luò)與夫奇經(jīng)八脈無非榮衛(wèi)氣血周布一身而榮養(yǎng)百骸是以天真元氣無往不在不在則麻木不仁造化之機無刻不運不運則顛倒仆絶然風寒暑濕之邪與吾身之榮衛(wèi)勢不兩立一有所中疾苦作矣茍或不除不危即斃上文所言冬時嚴寒所傷中而即病者為傷寒不即病者至春變?yōu)闇夭≈料淖優(yōu)槭畈∪伙L寒所傷輕則感冒重則傷寒即感冒一證風寒所傷之最輕者尚爾頭疼身痛四肢拘急鼻塞聲重痰喘急惡寒發(fā)熱當即為病不能容隱今冬時嚴寒所傷非細事也反能藏伏過時而發(fā)耶更問何等中而即病何等中而不即病何等中而即病者頭痛如破身痛如杖惡寒項強發(fā)熱如炙或喘或嘔甚則發(fā)痙六脈疾數(shù)躁煩不寧至後傳變不可勝言倉辛失治乃致傷生何等中不即病者感則一毫不覺既而延至春夏當其已中之後未發(fā)之前飲食起居如常神色聲氣纎毫不異其已發(fā)之證勢不減于傷寒況風寒所傷未有不由肌表而入所傷皆榮衛(wèi)所感均系風寒一者何其蒙懵藏而不知一者何其靈異感而即發(fā)同源而異流天壤之隔豈無說耶既無其說則知溫熱之原非傷寒所中矣且言寒毒藏於肌膚之間肌為肌表膚為皮之淺者其間一毫一竅無非榮衛(wèi)經(jīng)行所攝之地即感冒些小風寒尚不能稽留當即為病何況受嚴寒殺厲之氣且感於皮膚最淺之處反能容隱者耶以此推之必無是事矣凡治客邪大法要在表里分明所謂未入于府者邪在經(jīng)也可汗而已既入于府者邪在里也可下而已果系寒毒藏于肌膚雖過時而發(fā)邪氣猶然在表治法不無發(fā)散邪從汗解後世治溫熱病者若執(zhí)肌膚在表之邪一投發(fā)散是非徒無益而又害之矣
凡病先有病因方有病證假令傷寒中暑各以病邪而立名若言熱證尚可饃糊若以暑病為名乃是香薷飲之證彼此其可相混凡客病感邪之重者則病甚其熱亦甚感邪之輕者則病輕其熱亦微熱之微甚存乎感邪之輕重也二三月及八九月其時亦有病重大熱不止失治而死者五六月亦有病輕熱微不藥而愈者凡溫病四時皆有但仲夏感者多春秋次之冬時又次之但可以時令分病之多寡不可以時令分熱之輕重也是以辛苦之人春夏多溫熱證者皆因冬時觸寒所致非時行之氣也凡時行者春時應煖而反大寒夏時應熱而反大涼秋時應涼而反大熱冬時應寒而反大溫此非其時有其氣是以一歲之中長幼之病多相似者此作時行之氣也
然氣候亦有應至而不至或有至而太過者或未應至而至者皆成病氣也
春溫夏熱秋涼冬寒乃四時之常因風雨陰睛稍為損益假令春應暖而反多寒其時必多雨秋應涼而熱不去者此際必多晴夫陰晴旱潦之不測寒暑損益安可以為拘此天地四時之常事未必為疫夫疫者感天地之戾氣也戾氣者非寒非暑非煖非涼亦非四時交錯之氣乃天地別有一種戾氣多見于兵荒之歲間歲亦有之但不甚耳上文所言長幼之病多相似者此則為時行之氣雖不言疫疫之意寓是矣殊不知四時之氣雖損益于其間及其所感之病終不離其本原假令正二月應煖偶因風雨交集天氣不能溫熱而多春寒所感之病輕則為感冒重則為傷寒原從感冒傷寒法治之但春寒之氣終不若冬時嚴寒殺厲之氣為重投劑不無有輕重之分此即應至而不至至而不去二事也又如八九月適多風雨偶有暴寒之氣先至所感之病大約與春寒彷佛深秋之寒終不若冬時殺厲之氣為重此即未應至而至即冬時嚴寒倍常是爲至而太過所感亦不過即病之傷寒耳假令夏時多風雨炎威少息為至而不及時多亢旱爍石流金為至而太過太過則病甚不及則病微至於傷暑一也其病與四時正氣之序何異耶治法無出于香薷飲而已
其冬時有非節(jié)之煖名曰冬溫
此即未應至而至也按冬傷於寒至春變?yōu)闇夭〗裼忠远瑫r非節(jié)之煖為冬溫一感于冬寒一感于冬溫一病兩名寒溫懸絶然則脈證治法又何似耶夫四氣乃二氣之離合也二氣即一氣之升降也升極則降降極則升升降之極為陰陽離離則氣亢氣亢則致病亢氣者冬之大寒夏之大暑也將升不升將降不降為隂陽合合則氣和氣和則不致病和氣者即春之溫暖秋之清涼也是以陰極而陽氣來和為溫暖陽極而隂氣來和為清涼斯有既濟之道焉若夫春寒秋熱為冬夏之偏氣倘有觸冒之者因以為疾若夏涼冬煖轉(zhuǎn)得春秋之和氣豈有因其和而反致疾者所以但見傷寒中暑未嘗見傷溫和而中清涼也溫煖清涼未必為病又烏可以言疫
從春分以後至秋分節(jié)天有暴寒者此皆時行寒疫也三月四月或有暴寒其時陽氣尚弱為寒所折病熱猶輕五六月陽氣已盛為寒所折病熱為重七八月陽氣已衰為寒所折病熱亦微其病與溫及暑病相似但有殊耳
按四時皆有暴寒但冬時感嚴寒殺厲之氣名傷寒為病最重其余三時寒微為病亦微又以三時較之盛夏偶有些小風寒所感之病更微矣此則以感寒之重病亦重而熱亦重感寒之輕病亦輕而熱亦輕是重于冬而畧于三時至夏而又畧之此必然之理也上文所言三四月陽氣尚弱為寒所折病熱猶輕五六月以其時陽氣已盛為寒所折病熱為重七八月其時陽氣已衰為寒所折病熱亦微由是言之在冬時陽氣潛藏為寒所折病熱更微此則反是夏時感寒為重冬時感寒為輕前後矛盾于理大違又春夏秋三時偶有暴寒所著與冬時感冒相同治法無二但可名感冒不當另立寒疫之名若又以疫為名殊類畫蛇添足
諸家溫疫正誤
云岐子 傷寒汗下不愈過經(jīng)其病尚在而不除者亦為瘟疫病也 如太陽證汗下過經(jīng)不愈診得尺寸俱浮者太陽溫疫也 如身熱目痛不眠汗下過經(jīng)不愈診得尺寸俱長者陽明溫病也 如胸脇脹滿汗下過經(jīng)不愈診得尺寸俱弦者少陽溫病也 如腹?jié)M咽乾診得尺寸俱沉細過經(jīng)不愈者太陰溫病也 如口燥舌乾而渴診得尺寸俱沉細過經(jīng)不愈者少隂溫病也如煩滿囊縮診得尺寸俱微緩過經(jīng)不愈者厥陰溫
病也是故隨其經(jīng)而取之隨其經(jīng)而治之 如發(fā)斑乃溫毒也
按傷寒敘一日太陽二日陽明三日少陽四日太陰五日少陰六日厥陰為傳經(jīng)盡七日後傳太陽為過經(jīng)云岐子所言傷寒過經(jīng)不愈者便指為溫病竟不知傷寒溫病自是兩途未有始傷寒而過經(jīng)變?yōu)闇夭≌呷艄麥夭∽詢?nèi)達外何有傳經(jīng)若能傳經(jīng)即是傷寒而非溫病明矣
汪云 愚謂溫與熱有輕重之分故仲景云若遇溫氣則為溫病【此叔和之言非仲景本論】更遇溫熱氣即為溫毒熱比溫尤重故也 但冬傷於寒至春而發(fā)不感異氣名曰溫病此病之稍輕者也溫病未已更遇溫氣變?yōu)闇夭〈瞬≈灾卣咭病栽儆鰷貧饷粶匾摺∮钟胁灰蚨瑐逗链憾卣叽颂馗写簻刂畾饪擅簻厝缍畟镏畟麧裣闹惺钕嗤病景搓涥柎笳撍臅r正氣之序春溫夏暑秋涼冬寒今特感春溫之氣可名春溫若感秋涼之氣可名秋涼病矣春溫可以為溫病秋涼獨不可為涼病乎以涼病似覺難言勉以濕證搪塞既知秋涼病有礙反而思之則知春溫病殊為謬妄矣】以此觀之是春之溫病有三種不同有冬傷於寒至春變?yōu)闇夭≌哂袦夭∥匆言儆鰷貧舛鵀闇夭≌哂兄馗袦貧庀嚯s而為溫病者有不因冬傷于寒不因更遇溫氣只於春時感春溫之氣而病者若此三者皆可名爲溫病不必各立名色只要知其病原之不同也凡病各有病因如傷寒自覺觸冒風寒如傷食自覺飲食過度各有所責至於溫病乃伏邪所發(fā)多有安居靜養(yǎng)別無他故倏焉而病詢其所以然之故無處尋思況求感受之際且自不覺故立論者或言各時非節(jié)之暖或言春之溫氣或言傷寒過經(jīng)不解或言冬時伏寒至春夏乃發(fā)【按冬傷于寒春必病溫出自素問此漢人所撰晉時王叔和又以述傷寒例蓋順文之誤】或指冬不藏精春必溫病【此亦漢人所撰但言斵喪致病不言因邪治病】又見冬時之溫病與春夏之溫疫脈證相同治法無異據(jù)云冬時即病為傷寒今溫病亦發(fā)于冬時思之至此不能無疑乃覺前人所論難憑務(wù)求其所以然之故既不可言傷寒又不可言伏寒因以冬時非節(jié)之暖牽合而為病原不思嚴寒酷暑因其鋒利人所易犯故為病最重至于溫暖乃天地中和之氣萬物得之而發(fā)育氣血得之而融和當其肅殺之令權(quán)施仁政未有因其仁政而反蒙其害者切當較之冬時未嘗溫暖亦有溫病或遇隆冬暫時溫煖雖有溫病或溫之由亦無確據(jù)既不過猜疑之說烏足以為定論或言感三春當令之溫氣為溫病夫春時自應溫暖責之尤其無謂或言溫病後或溫氣而為溫病正如頭上安頭或言傷寒汗下過經(jīng)不愈者為溫病則又指鹿為馬活人又以夏應暑而寒氣折之責邪在心為夏溫秋應涼而大熱折之責邪在肺為秋溫轉(zhuǎn)屬支離陶氏又以秋感溫氣而為秋溫明是雜證敘溫者絡(luò)繹議論者各別言愈繁雜而本源愈失使學者反增亡羊之惑與醫(yī)道何補
活人書云夏月發(fā)熱惡寒頭疼身體肢節(jié)痛重其脈洪盛者熱也冬傷于寒因暑氣而發(fā)為熱病治熱病與傷寒同有汗宜桂枝湯無汗宜麻黃湯如煩躁宜大青龍湯然夏月藥性須帶涼不可太溫桂枝麻黃大青龍須用加減夏至前桂枝加黃芩夏至後桂枝麻黃大青龍加知母石膏或加升麻蓋桂枝麻黃性熱地暖處非西北之比夏月服之必有發(fā)黃出斑之失熱病三日外于前湯不瘥脈勢仍數(shù)邪氣猶在經(jīng)絡(luò)未入藏府者桂枝石膏湯主之此方夏至後可代桂枝證若加麻黃可代麻黃青龍湯證也若三月至夏為晩發(fā)傷寒梔子升麻湯亦暫用之【王宇泰述萬暦癸卯李氏一壻應舉南下方盛暑傷寒一太學生新讀仲景書自謂知醫(yī)投以桂枝湯入腹即斃大抵麻黃桂枝二湯隆冬正傷寒之藥施之于溫病不可何況于熱病乎】按活人書以溫熱病用桂枝麻黃雖加涼藥終未免發(fā)散之誤不危幸矣豈止三日外與前湯不瘥脈勢仍數(shù)而已哉至此尚然不悞為半里之證且言邪氣猶在經(jīng)絡(luò)仍用桂枝石膏湯至死無悔王宇泰非之甚當是以不用麻黃桂枝賢於活人書遠矣究竟不識溫熱之源是以不知用藥耳
春溫 活人書曰春應溫而清氣折之責邪在肝或身熱頭疼目眩嘔吐長幼率相似升麻葛根湯解肌湯四時通用敗毒散 陶氏曰交春後至夏至前不惡寒而渴者為溫病用辛涼之藥微解肌不可大發(fā)汗急證現(xiàn)者用寒涼之藥急攻之不可誤汗誤下當須識此表證不與正傷寒同法里證治法同
夏溫 活人書曰夏應暑而寒氣折之責邪在心或身熱頭疼腹?jié)M自利長幼率相似理中湯射干湯半夏桂枝湯 陶氏曰交夏至有頭疼發(fā)熱不惡寒而渴此名溫病愈加熱者為熱病止用辛涼之藥解肌不宜大汗里證見者急攻下表證不與正傷寒同法里證治法同秋溫 活人書曰秋應涼而大熱折之責邪在肺濕熱相?民病咳金沸草散白虎加蒼術(shù)湯病癉發(fā)黃茵陳五苓散 陶氏曰交秋至霜降前有頭疼發(fā)熱不惡寒身體痛小便短者名濕病亦用辛涼之藥加疏利以解肌亦不宜汗里證見者宜攻下表證不與正傷寒同法
冬溫 活人書云冬應寒而反大溫折之責邪在腎宜萎蕤湯丹溪曰冬溫為病非其時有其氣者冬時嚴寒君子當閉藏而反發(fā)泄於外專用補藥帶表藥
按西北高厚之地風高氣燥溫證希有南方卑濕之地更遇久雨淋漓時有感濕者天地或時久雨或時亢旱蓋非時令所拘故傷濕之證隨時有之不待交秋而後能也推節(jié)庵之意以至春為溫病至夏為熱病至秋似不可復言溫熱然至秋冬又未免溫病只得勉以濕證抵搪且濕為雜證更不可借此混淆惟其不知溫病四時皆有故說到冬時遂付之不言王宇泰氏因見陶氏不言乃引丹溪述非其時有其氣以補冬溫之缺然則冬時交錯之氣又不可以為冬溫也俗人但言四時之溫蓋不知溫之源故春責清氣夏責寒氣秋責熱氣冬責溫氣殊不知清溫寒熱總非溫病之源復以四時專令之藏而受傷不但膠柱鼓瑟且又罪及無辜矣
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