當(dāng)下，新冠病毒疫情(COVID-19)已蔓延至全球范圍性，尚未得到全面控制。同時，近期北京等地區(qū)出現(xiàn)了疫情反復(fù)的苗頭，鐘南山等專家也表示，并不排除疫情卷土重來的可能。
曾是疫情重災(zāi)區(qū)的武漢，在強制性隔離、規(guī)范化診治等各項措施的科學(xué)防控下，已安然脫險，轉(zhuǎn)危為安。這份“武漢方案”，是否可以為其他地區(qū)和機構(gòu)所借鑒？
COVID-19具有隱匿性和高傳染性的特征，容易引起群體性暴發(fā)。而透析中心患者密度較大，流動性較強，且尿毒癥患者需要長期血液透析的特殊性，使得疫情防治比一般人群更加困難。
我們的臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，武漢市透析中心的患者COVID-19感染率高達10%，同時，高達6.4%的醫(yī)務(wù)人員感染。
來自武漢同濟醫(yī)院的徐剛教授團隊，總結(jié)了疫情期間對于血透患者防控COVID-19的經(jīng)驗與教訓(xùn)，并發(fā)表于最新一期的CJASN雜志上。
01
(1)成立透析中心2型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染防控領(lǐng)導(dǎo)小組，對所有醫(yī)務(wù)人員進行SARS-CoV-2防控培訓(xùn)。
(2)減少了大輪班、小組查房、小組研究、患者討論等群聚醫(yī)療活動，改為通過電話或互聯(lián)網(wǎng)進行。必要聚集時，需穿戴防護裝備，確保安全。
(3)所有工作人員每天測量體溫，觀察呼吸道癥狀。
如果體溫超過37.3°C，需及時報告并立即干預(yù)。
有確診患者密切接觸史的血透室工作人員需完成SARS CoV- 2核酸檢測和胸部CT篩查，檢測陰性后才能復(fù)工。
(4)所有工作人員都采取防護措施和有效預(yù)防措施，包括戴口罩、戴帽子、穿符合要求的工作服。
(5)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。
在以下情況下采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（如佩戴護目鏡或面罩、穿戴隔離防護服）:術(shù)前檢查、侵入性操作、連接血管通路、注射、抽血和其他可能使工作人員接觸到患者血液和體液的操作。
02
(1)為血液透析患者及陪護人員提供COVID-19相關(guān)的疾病信息和防控教育，包括避免大規(guī)模聚集，保持手衛(wèi)生，以及正確使用防護措施。血透患者應(yīng)避免隨意更換血透機。
(2)每位患者在進入血液室前必須進行體溫檢查。
體溫超過37.3℃需再次測量，體溫兩次異常轉(zhuǎn)發(fā)熱門診治療。
出現(xiàn)呼吸道癥狀的患者也按規(guī)程進行標(biāo)準(zhǔn)化診斷和治療。
(3)在武漢的新冠肺炎定點醫(yī)院，按照隔離病房的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立透析中心，集中隔離和管理大量新冠肺炎陽性的血液透析患者。
在對大量COVID-19患者進行集中管理的同時，加強對醫(yī)務(wù)人員實行標(biāo)準(zhǔn)防護，降低交叉感染風(fēng)險，節(jié)約資源。
如果無法設(shè)立新冠肺炎定點醫(yī)院，將確診患者安排在相對隔離的地區(qū)，在當(dāng)日的最后一班,在固定機器上透析。
(4)COVID-19通過飛沫和密切接觸傳播;具有高度傳染性，且具有一定的隱匿性。透析中心屬于封閉空間，更易導(dǎo)致病毒傳播。
SARS-CoV-2在人體的作用靶點主要是下呼吸道，表現(xiàn)為病毒性肺炎。
在疾病早期，單次咽拭子檢測的敏感性僅為70%，胸部CT篩查相比較病原學(xué)檢查更為快速有效。
03
(1)要求所有患者及其家屬佩戴一次性醫(yī)用口罩(如無口罩則由醫(yī)院提供)。
我們在候診室或接待室入口處用溫度槍測量每個病人的體溫，詢問是否有流行病學(xué)接觸史，是否保持一臂距離。
(2)無發(fā)熱(體溫<37.3℃)，無密切接觸史，可進行正常透析治療。
如果患者體溫異常(>37.3℃)，使用水銀溫度計或耳溫計再次測量，若仍>37.3℃,則送往COVID-19指定醫(yī)院進行診治。排除COVID-19后，可以恢復(fù)常規(guī)透析。
04
對于病毒大規(guī)模流行區(qū)域，建議設(shè)立定點透析醫(yī)院，集中隔離和管理COVID-19血透患者，并對非指定醫(yī)院的所有血液透析患者全面進行胸部CT篩查(圖1)。
圖1.武漢疫情期間透析中心血液透析患者管理
(1) CT正常無癥狀的患者可按常規(guī)醫(yī)療程序進行透析。
(2)如果CT顯示為非病毒性肺炎，仍可進行常規(guī)透析。治療7-14天后復(fù)查CT，若進展則送發(fā)熱門診。
(3)如果CT掃描顯示為病毒性肺炎，伴有發(fā)熱和呼吸系統(tǒng)癥狀，將患者轉(zhuǎn)診至新冠病毒肺炎定點醫(yī)院，進行普通呼吸道病毒和SARS-CoV-2病毒核酸檢測。
如果確診為COVID-19陽性，轉(zhuǎn)移到指定的透析中心。其中危重患者在隔離病房單獨進行持續(xù)腎臟替代治療。
危重患者可以集中在一到兩個隔離病房進行統(tǒng)一管理和治療。
(4) CT掃描疑似病毒感染但無明顯癥狀的患者(此類患者數(shù)量較多)，送至發(fā)熱門診進行至少兩次SARS-CoV-2核酸檢測。
1.如果核酸陽性則轉(zhuǎn)移到指定醫(yī)院的透析中心；
2.如果核酸陰性則在相對隔離的區(qū)域、每天最后一班在固定機器上進行透析?；颊哂商囟ǖ?、進行標(biāo)準(zhǔn)防護的醫(yī)務(wù)人員管理，并密切關(guān)注癥狀。透析結(jié)束后進行全面消毒。
3.如果患者出現(xiàn)發(fā)熱或呼吸道癥狀，將轉(zhuǎn)診指定的透析醫(yī)院進行診斷和治療。
4.無癥狀患者7-14天后至少復(fù)查2次SARS-CoV-2核酸、SARSCoV- 2抗體檢測及胸部CT。
如果核酸呈陽性，SARS-CoV-2抗體呈陽性，或者CT掃描顯示肺部有進展，患者將被轉(zhuǎn)移到COVID-19指定的醫(yī)院。
5.如果復(fù)查患者出現(xiàn)核酸陰性、抗體陰性，且肺部影像學(xué)改善，則咨詢放射科及呼吸專家排除COVID-19診斷。在隔離區(qū)透析14天后可以解除隔離，恢復(fù)正常透析治療。
05
針對在新冠肺炎疫情早期（2020.1月）醫(yī)護人員和患者均感染率較高的情況，各醫(yī)院迫切需要采取措施。從2月2日起，武漢開始在血液透析機構(gòu)實施上述積極防控方案。此后同濟醫(yī)院主院區(qū)透析中心無新增感染醫(yī)務(wù)人員。
近期疫情反復(fù)，防控不能松懈，重視但不恐慌，科學(xué)防控對疫情管控至關(guān)重要。希望其他區(qū)域和機構(gòu)在這份來自從風(fēng)暴中心安全脫險的“武漢方案”中吸取經(jīng)驗，積極借鑒，實現(xiàn)可能出現(xiàn)的第二波疫情下的有效防控。
參考文獻：
Li J,Xu G.Lessons from the Experience in Wuhan to Reduce Risk of COVID-19 Infection in Patients Undergoing Long-Term Hemodialysis.[J]Clin J Am Soc Nephrol 2020 May 7;15(5):717-719
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