前言：關(guān)于左旋多巴沖擊試驗(yàn)有很多版本，之所以是這樣，是因?yàn)椴煌说牟〕桃约笆褂米笮喟偷臅r(shí)間不同。如何使用左旋多巴，多大劑量，評(píng)估方法沒(méi)有統(tǒng)一的一個(gè)說(shuō)法，因此帕金森病的診斷指南中，從未把這一項(xiàng)加入其中，但是在診斷中強(qiáng)調(diào)了UPDRS-III改善比率超過(guò)30%作為一條支持標(biāo)準(zhǔn)。本文列出幾種常見(jiàn)方法，我覺(jué)得規(guī)范使用左旋多巴使其發(fā)揮最大效果是最基本的，因此也可以進(jìn)行洗脫后進(jìn)行規(guī)范化用藥，觀察好轉(zhuǎn)比率。不足之處請(qǐng)您指導(dǎo)及進(jìn)一步補(bǔ)充。注：UPDRS-III為MDS量表內(nèi)容
第一種：DBS手術(shù)前沖擊試驗(yàn)
試驗(yàn)前72h停服多巴胺受體激動(dòng)劑，試驗(yàn)前12h停服復(fù)方左旋多巴制劑及其他抗PD藥物。本試驗(yàn)由兩位未參加病例篩選的神 經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)測(cè)。試驗(yàn)藥物應(yīng)采用復(fù)方左旋多巴標(biāo)準(zhǔn)片，服用劑量以之前每天早上第1次服用的抗PD 藥 物 換 算 為 左 旋 多 巴 等 效 劑 量 (LED )的 1.5倍?？崭?fàn)顟B(tài)下，先進(jìn)行 UPDRS-III評(píng)分作為基 線 ，30 min 后 服 用 復(fù) 方 左 旋 多 巴 標(biāo) 準(zhǔn) 片 ，隨 后 每 30 min進(jìn)行1次 UPDRS-III評(píng)分，至服藥后4h。計(jì)算UPDRS-III 的 最 大 改 善 率 :最 大 改 善 率 = (服 藥 前 基 線 評(píng) 分 - 服 藥 后 最 低 評(píng) 分 )/ 服 藥 前 基 線 評(píng) 分 × 100% 。在 試 驗(yàn) 過(guò) 程 中 ，監(jiān) 測(cè) 患 者 心 率 、血 壓 等 ， 記 錄不良反應(yīng)。最 大 改 善 率 ≥30% 提 示 DBS 療 法 可能有良好療效。
第二種：劑量梯度方法（馮濤團(tuán)隊(duì)）
患者經(jīng)心電圖、肝腎功能、皮膚檢查、眼壓測(cè)定等排除禁忌癥，簽署知情同意書(shū)后，行該診斷試驗(yàn)。試驗(yàn)前 12h停服左旋多巴、復(fù)方多巴及其他抗帕金森 病藥物，試驗(yàn)前72h停服多巴胺能受體激動(dòng)劑。采用階梯式給藥方法予左旋多巴/芐絲肼(美多芭)，劑量依次為50/12.5 mg、100/25 mg、150/37.5 mg、200/50 mg;如果小劑量即可達(dá)30%治療有效率，則不再進(jìn)行下一劑量，否則逐漸增加劑量，直至1片(200/50 mg)。晨起空腹服藥，服藥前予多潘立酮10mg以減輕胃腸道不良反應(yīng)。由2 名未參加患者篩選的神經(jīng)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定，采用 MDS-UP- DRS 第III部分評(píng)價(jià)服藥前及服藥后1 h、2 h 和3 h 臨床改善率，計(jì)算最大改善率: 最大改善率= 服藥前評(píng)分- 服藥后最低評(píng)分/×100% 服藥前基線評(píng)分；在試驗(yàn)過(guò)程中監(jiān)測(cè)心率、血壓等，記錄不良反 應(yīng)。
第三種：7天改良的沖擊試驗(yàn)(朱紅燦團(tuán)隊(duì))
試驗(yàn)前檢查患者血常規(guī)、肝腎功、心電圖( ECG) 、頭部 MRI或 CT等排除禁忌證，并收集所有患者的基本資料: 性 別、年齡、病程、起病年齡、H & Y 分級(jí)、服用多巴胺能制劑時(shí)間等?；颊咴囼?yàn)前72 h 停服多巴胺受體激動(dòng)劑，試驗(yàn)前 24 h 停服左旋多巴及其他抗帕金森病藥物。在服藥前行UPDRS part III評(píng)分，評(píng)分在 “關(guān)”期進(jìn)行。給予患者美多芭(多巴絲肼片) ，125 mg/ 次，分別于6:00、10:00、14:00、18:00 4 次/d 口服( 餐前1 h 或餐后1.5 h 服藥) 。試驗(yàn)過(guò)程中注意檢測(cè)患者血壓、心率及有無(wú)不良反應(yīng)，如無(wú)明確不能耐受的不良反應(yīng)，則連續(xù)用藥 7 d，用藥7 d 后再次行UPDRS partIII評(píng)分（觀察1年后發(fā)現(xiàn)靈敏度達(dá) 86. 7% ，特異度達(dá)76%）。
PD患者疾病程度越輕、服用多巴胺能制劑時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)該試驗(yàn)反應(yīng)越不明顯 (出現(xiàn)假陰性)
說(shuō)明血管性帕金森綜合 征、多系統(tǒng)萎縮、進(jìn)行性核上性麻痹及皮質(zhì)基底節(jié)變 性患者的疾病早期具有一定的多巴胺能反應(yīng)性（出現(xiàn)假陽(yáng)性）
在天津總醫(yī)院朱曉冬教授的講義中也有不同的方法，本文也列出來(lái)，以此借鑒。
具體詳見(jiàn)或閱讀原文有朱曉冬老師的講義內(nèi)容：https://casebook.medlive.cn/course/262
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