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從零開始學(xué)傷寒(一一八)表里皆病下莫急
言行如一,從對(duì)自己誠(chéng)實(shí)開始。
 
這是源寶每天原創(chuàng)更文第年第48篇。

44病,外未解,不可下也,下之爲(wèi)逆。欲解外者,宜桂枝。

這條文有兩種解法:

第一種解法:表證沒有完全治好情況下的太陽病,不能用下法,用了下法基本就是誤治,誤治了之后還有表證,此時(shí)依然要用桂枝湯解外。而不能繼續(xù)用下法了,也不能用麻黃湯的汗法。

因?yàn)橄铝酥罂隙ń蛞河袀蛞盒√澋臅r(shí)候,用桂枝湯,既補(bǔ)津液,又發(fā)汗解表,一舉兩得;如果繼續(xù)用下法,邪氣會(huì)繼續(xù)入里,當(dāng)然不能用;如果用麻黃湯解表,會(huì)有津液更虧之變,不能用麻黃湯。

第二種解法:

病人既有表證又有里證的時(shí)候,大原則是先解表再攻里。

既有表證又有里證就是病人既怕風(fēng)怕冷頭痛腦熱發(fā)燒有汗無汗,也好幾天沒大便了。這個(gè)時(shí)候就不能只看到病人不大便,就著急用藥讓病人大便(攻里),而是先要用汗法解表。這是治法大原則。有例外,例外的情況后面條文會(huì)有。

《醫(yī)宗金鑒》說得好:凡表證未解,無論已汗未汗,雖有可下之證而非在急下之列者,均不可下。

為什么有表證時(shí)不可下?看看下圖就明白了:

黑色箭頭代表正氣及其作用方向,紅色箭頭代表邪氣及其作用方向。
有表證代表兩者依然在表皮這一塊區(qū)域有拉鋸戰(zhàn)。這時(shí)候正確的做法是順著正氣的作用方向加把勁,一鼓作氣把邪氣去掉,所以是向上向外的排汗法。

如果用了跟正氣相反力的下法,結(jié)果就成了下面邪氣入里的樣子了:

邪氣內(nèi)陷入里,然后會(huì)發(fā)生一系列不可知的病變。故為誤治。

為什么汗法要用桂枝湯而不用麻黃湯,因?yàn)楣鹬l(fā)汗時(shí)還帶著補(bǔ)津液,但麻黃談只發(fā)不補(bǔ),而不大便的原因很大可能就是津液有虧,如果再用峻猛的麻黃湯發(fā)汗,會(huì)造成津液的進(jìn)一步虧損,讓里證變得更嚴(yán)重,所以用桂枝湯。
 

END
 
 

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看完這篇,太陽病您就明白了
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