現(xiàn)如今，甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)等各種甲狀腺疾病的發(fā)病率越來越高，許多醫(yī)院和體檢機(jī)構(gòu)已把甲狀腺B超列為常規(guī)體檢項(xiàng)目。面對B超報(bào)告單上的各種描述，許多人甚至包括一些基層醫(yī)生往往也是一頭霧水。其實(shí)，這也不是太難，相信通過以下五個(gè)方面的講解，你也能初步讀懂甲狀腺超聲報(bào)告。
確定甲狀腺位置
正常情況下，甲狀腺位于“喉結(jié)”下方2～3cm處。個(gè)別情況下，甲狀腺也有可能遷居他處，我們稱之為“異位甲狀腺”，如舌根部、喉前、胸骨后、胸腔等，異位甲狀腺往往需要借助甲狀腺核素顯像或CT定位。
測量甲狀腺大小、形態(tài)
甲狀腺外觀呈“H”狀，形似蝴蝶，由左、右兩個(gè)側(cè)葉和中間的峽部組成。左/右側(cè)葉一般用“高度×寬度×厚度”表示，對應(yīng)的正常值范圍是（45～60mm）×（15～25mm）×（15～20mm）；峽部正常大?。汉?～6mm。甲狀腺腫大見于各種甲狀腺疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥、橋本甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等），甲狀腺縮小見于橋本甲狀腺炎后期、放射性碘131治療后、甲狀腺部分切除術(shù)后。
探測甲狀腺回聲
主要看“回聲是否均勻”以及“回聲強(qiáng)弱”。正常甲狀腺內(nèi)部回聲中等、分布均勻。如果回聲不均勻，則提示甲狀腺實(shí)質(zhì)的密度不均，存在彌漫性病變，如甲狀腺功能亢進(jìn)（主要指“Graves甲亢”）、橋本氏甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等等?；芈暅p低常見于“橋本甲狀腺炎”、“亞急性甲狀腺炎”等疾病，回聲增強(qiáng)比較少見，可見于甲狀腺結(jié)節(jié)。
觀察血流
正常情況下血流信號適中。異常情況如血流豐富呈“火海征”，常見于甲亢患者；血流信號豐富，常見于橋本甲狀腺炎早期；血流信號減少常見于橋本甲狀腺炎后期。通常良性結(jié)節(jié)血流信號較少且多位于周邊，而惡性結(jié)節(jié)往往血流信號比較豐富、分布紊亂，周邊和內(nèi)部都可以有血流信號，所以，血流信號是判斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的參考指標(biāo)之一。
判斷結(jié)節(jié)的良惡性
隨著高分辨率B超的普及，如今甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率非常高，其中，90%的甲狀腺結(jié)節(jié)都是良性的，B超是臨床鑒別結(jié)節(jié)良惡性最重要的手段。甲狀腺B超報(bào)告單上會對甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流、鈣化等幾個(gè)方面進(jìn)行描述，分述如下：
單發(fā)結(jié)節(jié)多見于甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤等；多發(fā)結(jié)節(jié)多見于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，偶可見于多發(fā)性腺瘤及多灶性甲狀腺癌。以前認(rèn)為，惡性結(jié)節(jié)單發(fā)為主，良性結(jié)節(jié)多發(fā)為主。目前認(rèn)為，以結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)這一特點(diǎn)判別結(jié)節(jié)良惡性并不可靠，如今更強(qiáng)調(diào)針對每個(gè)結(jié)節(jié)的超聲特征逐個(gè)甄別。
甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)可分為類圓形、橢圓形及不規(guī)則形。甲狀腺良性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為橢圓形或類圓形，不規(guī)則形結(jié)節(jié)則要高度警惕惡性結(jié)節(jié)的可能。
根據(jù)結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，還可以將結(jié)節(jié)分為實(shí)性結(jié)節(jié)、囊性結(jié)節(jié)、囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)。甲狀腺癌大多表現(xiàn)為實(shí)性結(jié)節(jié)；囊性和囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)大多為良性，需要注意部分惡性結(jié)節(jié)亦可呈囊實(shí)混合性改變。
甲狀腺結(jié)節(jié)可以呈低回聲、中等回聲及高回聲，甲狀腺結(jié)節(jié)回聲水平的高低有助于結(jié)節(jié)良惡性的鑒別。目前研究表明，低回聲結(jié)節(jié)的惡性比例較高，而高回聲結(jié)節(jié)的惡性可能性很小，中等回聲結(jié)節(jié)惡性可能性則介于兩者之間，極低回聲結(jié)節(jié)對診斷甲狀腺癌的特異度極高（92.2%～94.3%）。幾乎所有的惡性結(jié)節(jié)和多數(shù)的良性結(jié)節(jié)都是屬于低回聲結(jié)節(jié)，如果是高回聲或等回聲基本可以肯定是良性結(jié)節(jié)。另外，良性結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲均勻，而惡性結(jié)節(jié)往往回聲不均。
縱徑是指與皮膚垂直的結(jié)節(jié)的最大前后徑，橫徑是指與皮膚平行的結(jié)節(jié)的最大徑，前者與后者的的比值為“縱橫比（A/T）”，A/T大于1是惡性結(jié)節(jié)的重要超聲特征。
結(jié)節(jié)內(nèi)部無血供，結(jié)節(jié)周邊為環(huán)狀血流信號，提示結(jié)節(jié)為良性；結(jié)節(jié)內(nèi)部血流信號分布紊亂，多由結(jié)節(jié)周邊向內(nèi)部穿入，提示結(jié)節(jié)為惡性。
指結(jié)節(jié)周圍的低回聲環(huán)，目前認(rèn)為聲暈是由于小血管圍繞或周邊水腫、粘液性變等原因所致。如果結(jié)節(jié)周邊有完整的“暈環(huán)”，說明是一個(gè)被包裹起來的結(jié)節(jié)，沒有向周圍浸潤，良性結(jié)節(jié)的可能性較大。如果沒有“暈環(huán)”或不完整，則有可能是惡性結(jié)節(jié)。
總 結(jié)
歸納起來，惡性結(jié)節(jié)的超聲征象有：形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、實(shí)性低回聲、砂粒樣微小鈣化、縱橫比＞1、內(nèi)部血流豐富紊亂、頸部淋巴結(jié)異常。良性結(jié)節(jié)的超聲征象有：形態(tài)規(guī)則，邊界清晰（包膜完整），結(jié)節(jié)內(nèi)部可呈等回聲（與正常甲狀腺組織回聲一樣）、高回聲、低回聲、混合回聲，結(jié)節(jié)的縱橫比≤1，結(jié)節(jié)周邊見完整的聲暈，結(jié)節(jié)周邊測及環(huán)狀血流信號。
需要說明的是，對于甲狀腺結(jié)節(jié)而言，沒有一項(xiàng)超聲特征為良性或惡性甲狀腺結(jié)節(jié)所獨(dú)有，換句話說，不能僅僅根據(jù)某一項(xiàng)超聲特征就對結(jié)節(jié)輕率做出良惡性的判斷，而只能說符合惡性結(jié)節(jié)的征象越多，惡性結(jié)節(jié)的可能性越大。對于高度疑似的惡性結(jié)節(jié)，最終要靠甲狀腺穿刺細(xì)胞學(xué)檢查來確診。
文/山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心主任醫(yī)師 王建華
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