腹水是肝硬化進(jìn)展至一定階段時(shí)常見的并發(fā) 癥。其發(fā)病機(jī)制與門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液循環(huán)受阻、繼發(fā) 性醛固酮和抗利尿激素增多等密切相關(guān)。目 前肝硬化腹水的治療主要是利尿、低鈉飲食、補(bǔ)充白 蛋白、腹水回輸、經(jīng)頸靜脈門體分流術(shù)及肝移植等，但 存在腹水易復(fù)發(fā)、電解質(zhì)紊亂、大量放腹水可誘發(fā)肝 性腦病，部分患者出現(xiàn)頑固性腹水等棘手問 題。
中醫(yī)中藥在治療肝硬化腹水中發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。 肝硬化腹水屬于中醫(yī)“臌脹”范疇，其病位在肝、脾和 腎，病機(jī)為肝失疏泄、脾運(yùn)化失職和腎氣化失司，氣 滯、血瘀及水停是其主要病理因素。中醫(yī)治療肝硬 化腹水多從肝脾腎論治，注重調(diào)節(jié)與恢復(fù)氣血水的功 能。
分期辨證論治
1. 早期從脾論治：《醫(yī)學(xué)傳心錄》強(qiáng)調(diào)脾氣虛是肝 硬化腹水的根本病機(jī)，脾氣虛弱導(dǎo)致清濁相不分，氣 機(jī)不利，郁而化熱，停留腹中則聚濕生痰，發(fā)為臌脹。
“諸濕腫滿，皆屬于脾”，早期健脾益氣為主。
2. 中期從肝調(diào)治：肝為臌脹發(fā)病之本臟，機(jī)體正 氣虛弱、邪毒內(nèi)蘊(yùn)，肝之疏泄暢達(dá)功能受損，則肝氣郁 滯，氣機(jī)運(yùn)行不暢，而肝病易傳脾臟，致脾運(yùn)化失職， 水液失于輸布，發(fā)為臌脹，“水病而不離乎血”“肚腹結(jié) 塊，必有形之血”，說明肝硬化腹水與瘀血密切相關(guān)。
治療在疏肝健脾同時(shí)注重活血。氣行則水行，所以利 水同時(shí)加行氣的藥物，治療時(shí)慎 用峻猛逐水藥物。對(duì)于長期使用利尿劑的患者，容易 導(dǎo)致陰虛與水濕相互并存，多擬方補(bǔ)脾腎之陰，酸甘化 陰，慎用滋膩之品?？蛇x用滋陰利水 不傷陰的藥物。
肝硬化時(shí)肝體嚴(yán)重?fù)p傷，絡(luò)脈瘀滯，肝 用失常，疏泄不及，氣機(jī)難暢，氣滯則血瘀，血不利則 為水，這是此階段的病機(jī)關(guān)鍵。
3. 晚期從腎診治：脾虛日久，終累及腎，致腎陽虧 虛。臨床多擬方行氣化濕以利水，健脾滲濕。
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