本文來自《Science》3月18日刊登的報道。
美國和歐洲已不再裝睡。經(jīng)過兩個月的等待和觀察，當2019年冠狀病毒疾病（COVID-19）警報響起時，許多國家突然采取了嚴格措施以減緩該疾病的傳播，世界衛(wèi)生組織（WHO）正式宣布3月13日大流行。數(shù)千個事件已被取消；學校，餐館，酒吧和俱樂部已經(jīng)關(guān)閉；運輸系統(tǒng)處于停滯狀態(tài)。
這些國家別無選擇。病例數(shù)激增，而死亡人數(shù)也激增。意大利是歐洲受災最嚴重的國家，醫(yī)院的負擔太重，迫使醫(yī)生做出痛苦的決定，決定要治療的人和放棄的人。
但是如何打這場戰(zhàn)爭仍在討論中。倉促出臺的措施在國家之間甚至國家內(nèi)部差異很大。美國政府建議不要聚會超過10人，但舊金山已下令每個人呆在家里。意大利，法國和西班牙的人口幾乎全部遭到封鎖，一些地方的警察或軍人在街上巡邏，英國的酒館仍然開放。與許多國家一樣，德國已經(jīng)關(guān)閉了學校，但瑞典仍對幼兒開放。
對于哪種方法最有效，以及如何在必要與合理之間取得平衡（尤其是長期使用），也存在一些困惑。韓國和新加坡似乎在吸取重要教訓，因為沒有采取中國的策略，它們的流行病就扭轉(zhuǎn)了。然而，那些國家采用的某些策略卻在其他地方不見了：進行廣泛的檢測以發(fā)現(xiàn)病例，追蹤其接觸者以對其進行檢測或隔離，以及鼓勵（或強迫）感染者隔離自己。
世衛(wèi)組織總干事特德羅斯·阿德諾姆·格布魯耶蘇斯（Tedros Adhanom Ghebreyesus）在最近的一次新聞發(fā)布會上強調(diào)，沒不是任何一個步驟就足夠了?！岸亲龊靡磺??！?/strong>
社會隔離
毫無疑問，社會隔離可以大大減少病毒傳播：根據(jù)世衛(wèi)組織和中國政府聯(lián)合訪問團的報告，在數(shù)周內(nèi)將中國肆虐的流行病控制住是至關(guān)重要的。2月28日發(fā)布?，F(xiàn)在其他國家正在決定采取這種方法的程度。
許多人開始禁止聚會超過1000次，然后逐漸減少該數(shù)目。有些地方關(guān)閉了劇院，電影院，飯店和健身房以及所有禮拜場所。德國已經(jīng)關(guān)閉了大多數(shù)非必需品商店，但延長了超市的營業(yè)時間，以一次減少購物者的數(shù)量。在某些國家/地區(qū)，商店會為處于嚴重疾病高風險中的老年顧客提供全天服務。
據(jù)聯(lián)合國教科文組織稱，學校停課已將超過半數(shù)的兒童送回家。這是否有意義尚在爭論中。COVID-19很少讓孩子生病，目前尚不清楚他們多久出現(xiàn)一次無癥狀感染并傳播該病毒。停課可能會增加強迫更多父母留在家中的好處。另一方面，一些孩子可能最終會被年邁的祖父母照顧，而封閉可能會迫使急需的醫(yī)護人員呆在家里。此外，兒童可能會失去幾個月的教育機會，許多人依賴免費的學校午餐計劃。這就是為什么一些公共衛(wèi)生專家說措施應該靈活。奧地利和荷蘭已將大多數(shù)學生送回家中，但學校仍對在重要部門工作的孩子開放。新加坡已經(jīng)將班級人數(shù)減少了一半，制定了嚴格的衛(wèi)生措施，并安排了交錯的休息時間以減少與操場的接觸。
現(xiàn)在有幾個國家采取了極端措施：強迫幾乎所有人口呆在家里。意大利北部醫(yī)療體系倍感壓力，于3月9日效仿。在法國，3月17日開始有10萬名警察開始在街上巡邏，以確保人們除基本旅行外還留在里面。
測試和隔離
其他國家則沒有采取如此嚴厲的措施來遏制該病毒。韓國就是一個例子，韓國的確診感染人數(shù)從2月29日的909例下降到本周初的74例?！绊n國認為封鎖不是一個合理的選擇，”高麗大學傳染病專家金宇珠說。
取而代之的是，成功的關(guān)鍵在于大型，組織良好的測試程序，并結(jié)合了廣泛的工作以隔離受感染的人并追蹤和隔離他們的接觸者。到3月16日，韓國已對超過270,000人進行了測試，其中許多人在由數(shù)十個通行測試站組成的網(wǎng)絡中進行了測試，隨后又采取了其他策略，該策略可簡化測試的訪問并防止受感染的人暴露在候診室中。
但是，由于官僚制度過于繁瑣以及測試套件存在問題，美國的起步緩慢。到3月16日，它僅對每百萬居民進行了74次測試，而在韓國，每百萬居民進行了5200次測試。直到本周，美國才開始大規(guī)模進行測試。柏林Charité大學醫(yī)院的病毒學家克里斯蒂安·德羅斯滕（Christian Drosten）說，在歐洲，德國是領(lǐng)先者，每周要處理10萬次以上的測試。但是其他國家尚未擴大測試規(guī)模。
緩慢的部署使Tedros感到憤怒，他幾乎每天都重復他的口頭禪“測試，測試，測試”。他在3月16日的新聞發(fā)布會上說，各國“無法對付這種被蒙蔽的大流行病，他們應該知道病例在哪里?！甭迳Ｂ?lián)邦理工學院的計算機流行病學家MarcelSalathé表示同意。他說：“在這一點上，將其控制在受控狀態(tài)的國家中有100％這樣做是基于測試和跟蹤，隔離，隔離?！彼枰氖恰?/span>決心找到每一種感染并跟進每一次潛在的感染者并打破每條可能的傳播鏈。”
即使開始進行更廣泛的測試，某些國家仍可能缺乏追蹤受感染者聯(lián)系的能力。在美國，工作由州和地方衛(wèi)生部門負責，后者通常缺乏迅速擴大規(guī)模的資源。約翰·霍普金斯大學彭博公共衛(wèi)生學院的流行病學家凱特琳·里弗斯（Caitlin Rivers）說：“這將在管轄范圍內(nèi)發(fā)生巨大變化?！?/span>
2017年至2019年美國國家安全委員會大流行防備中心人員Luciana Borio說，解決這一問題的方法之一是更加積極地吸引公眾。Borio希望受感染的人，如果受到適當?shù)慕逃?，將能夠隔離自己并詢問他們最近的接觸者尋求測試。她說：“我更喜歡賦予人民權(quán)力和教育，使其能夠幫助他們把事情掌握在自己手中?！?/span>
沒有殘局
對于許多人來說，最大的問題是：何時，如何結(jié)束？愛丁堡大學的流行病學家馬克·伍爾豪斯（Mark Woolhouse）說，現(xiàn)在很明顯，人類不會像2003年的SARS（嚴重急性呼吸系統(tǒng)綜合癥）那樣擺脫COVID-19。
“我們將無限期地感染這種病毒。保持這種狀態(tài)可能需要將社會封鎖數(shù)月之久，至少在獲得疫苗之前要付出巨大的經(jīng)濟，社會生活和精神健康代價。對于Woolhouse和其他許多人來說，這是不可想象的。
現(xiàn)在，一些國家正在考慮通過放棄完全的封鎖來逐步讓人們增強免疫力，并允許某些感染的發(fā)生，特別是在兒童或年輕人等低風險人群中。這就是荷蘭總理馬克·魯特（Mark Rutte）在3月16日的電視講話中宣布的戰(zhàn)略。
“通過采取這種方法，大多數(shù)人只會遇到輕微的癥狀，我們既可以增強免疫力，又可以確保我們的醫(yī)療保健系統(tǒng)能夠應對。”魯特說。
荷蘭國家公共衛(wèi)生與環(huán)境研究所的流行病學家Jaap van Dissel在電視采訪中解釋說，目標是“滴定”控制措施，以保持對病床的需求低于最大容納量，這是一種緩解策略。（英國政府上周表示，它也希望增強對牛群的免疫力，但在受到壓制后開始退縮。）
倫敦帝國理工學院研究人員的一項模型研究于3月16日在線發(fā)布，得出的結(jié)論是，即使疫情得到緩解，醫(yī)療體系仍將不堪重負，并在英國造成至少25萬人死亡，在美國造成110萬人死亡。該小組寫道，通過結(jié)合所有可用措施，包括關(guān)閉學校和全體居民的社會距離來抑制病毒，是“當前唯一可行的策略”。
它確實提出了一種方案，其中可以偶爾放松這些嚴厲的措施，然后在病例數(shù)再次開始攀升時重新實施。在那種情況下，人們?nèi)匀豢梢栽鰪妼Σ《镜拿庖吡Γ且ㄟ^一系列小規(guī)模爆發(fā)而不是大規(guī)模爆發(fā)。這可能不是一個有吸引力的方案，但是可能沒有其他選擇。正如疫苗聯(lián)盟（Vaccine Alliance）負責人GAVI的流行病學家塞思·伯克利（Seth Berkley）所說，“不能說地球必須停止一年或兩年?！?/span>
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