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本文為《柳葉刀》3月6號刊登的文章。

截至2020年3月5日，新加坡和日本和香港地區(qū)一直持續(xù)存在2019年冠狀病毒病（COVID-19）的局部傳播。遏制策略似乎阻止了較小的傳播鏈擴大為大規(guī)模的社區(qū)傳播。這些地區(qū)的衛(wèi)生系統(tǒng)通常已經(jīng)能夠適應(yīng)，但是如果COVID-19流行病持續(xù)數(shù)月之久并且需要服務(wù)的人數(shù)不斷增加，則其應(yīng)變能力可能會受到影響。我們概述了這些具有韌性的衛(wèi)生系統(tǒng)的一些核心方面及其對COVID-19流行病的反應(yīng)。

首先，經(jīng)過不同時期的適應(yīng)后，這三個地點采取行動來管理新病原體的爆發(fā)。重新調(diào)整了監(jiān)監(jiān)控系統(tǒng)以識別潛在病例，而公共衛(wèi)生人員確定了他們的接觸者。一旦發(fā)布了COVID-19基因序列，國家實驗室網(wǎng)絡(luò)就開始進(jìn)行診斷測試，并且在所有三個地方都提高了實驗室測試的能力，盡管診斷能力擴展到日本的大學(xué)和大型私人實驗室。在香港，最初僅對未經(jīng)微生物學(xué)診斷的肺炎患者進(jìn)行了測試，但監(jiān)控范圍已擴大到所有住院的肺炎患者以及有目的地按比例抽樣的門診病人和急診人員，每天總計約1500人。日本的檢測策略也在不斷發(fā)展，現(xiàn)在對所有可疑病例提供診斷性檢測，而不論他們的旅行歷史如何。但是，這些病例本該被測試的，目前都還沒測試。

使用了不同的策略來選擇性地控制進(jìn)入這些位置的旅行者。在新加坡，采取了一系列分階段的決定，限制來自中國大陸，以及最近來自意大利北部，伊朗和韓國的任何人入境。香港對所有從大陸入境的人實行了強制性的14天檢疫，并拒絕韓國，伊朗以及意大利受災(zāi)最嚴(yán)重地區(qū)的非本地游客入境。在日本，對湖北省和浙江省的公民實行旅行限制，并對帶有COVID-19病例的游輪進(jìn)行了隔離。

其次，政府間的協(xié)調(diào)得到了改善，因為衛(wèi)生當(dāng)局根據(jù)其在香港和新加坡的2002-2003年期間的SARS，在1997年在香港的H5N1禽流感以及在這三個地區(qū)的2009年H1N1流感大流行的經(jīng)驗，香港和新加坡在第一周就開始了協(xié)調(diào)，而日本在2月初進(jìn)行了這種協(xié)調(diào)，當(dāng)時有人嚴(yán)厲批評指責(zé)“鉆石公主”號游輪上的旅客隔離檢疫行動，導(dǎo)致船員和旅客普遍受到感染。

第三，所有地區(qū)都采用了資金扶持，因此治療患者的所有直接費用均由政府承擔(dān)。在新加坡，無論患者來自新加坡還是國外，政府都要支付住院費用。在日本，資金是通過常規(guī)資金和應(yīng)急資金提供的。同時，香港已經(jīng)支付了所有此類費用。

第四，這三個衛(wèi)生系統(tǒng)制定了維持常規(guī)衛(wèi)生保健服務(wù)的計劃，但是服務(wù)的整合一直存在問題。在日本，由于指定醫(yī)院的能力變得過分緊張，醫(yī)院與地方政府之間的協(xié)調(diào)將是一個重大挑戰(zhàn)。在新加坡，疫情爆發(fā)初期，在向私營部門傳播信息方面遇到困難。在所有地點，重癥監(jiān)護(hù)病房的病床數(shù)量有限。

第五，在所有地區(qū)，都可以為COVID-19的患者提供重癥監(jiān)護(hù)治療和藥物，但是醫(yī)院中足夠的個人防護(hù)設(shè)備和社區(qū)口罩的供應(yīng)是一個關(guān)鍵問題。 在日本和香港，醫(yī)院的藥品供應(yīng)不足，但尚未影響臨床管理。如果COVID-19的病例持續(xù)增加，那么在所有地方都可能會受到重癥監(jiān)護(hù)治療的壓力。

第六，在所有三個地方對醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)并遵守感染預(yù)防和控制措施在很大程度上是適當(dāng)?shù)?/strong>，但是日本可能會面臨傳染病專家的短缺。醫(yī)務(wù)人員遍布各地，特別是在選定的指定醫(yī)院中。衛(wèi)生服務(wù)需求的長期升級將給醫(yī)護(hù)人員帶來壓力，并可能在某些時候損害COVID-19患者和其他患者的臨床管理。

第七，信息系統(tǒng)的管理在所有地方都是全面的。在新加坡，區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)理，醫(yī)院負(fù)責(zé)人和衛(wèi)生部之間幾乎每天都有會議。但是，在日本，可以改善跨縣的信息共享。香港政府衛(wèi)生部門與公立醫(yī)院之間的系統(tǒng)互操作性不是最佳的。

在緊急情況下，及時，準(zhǔn)確和透明的風(fēng)險溝通至關(guān)重要且具有挑戰(zhàn)性，因為它決定了公眾是否會信任當(dāng)局，而不是謠言和錯誤消息。新加坡衛(wèi)生當(dāng)局每天在主流媒體上提供信息，衛(wèi)生部設(shè)有電報和WhatsApp小組與公共和私人部門的醫(yī)生進(jìn)行交流，在公共部門和私人部門共享更詳細(xì)的臨床和后勤信息，政府使用網(wǎng)站來揭穿流傳的錯誤信息。在日本和香港，風(fēng)險溝通卻無法建立對當(dāng)局的信任。

最后，重要的是社區(qū)差異及其情緒和價值觀。在香港和新加坡，謠言導(dǎo)致人們對政府的恐慌性購買。在日本，與“鉆石公主”號游輪和學(xué)校突然停課有關(guān)的擔(dān)憂加劇了公眾的憂慮情緒。

這三個地點展示了適當(dāng)?shù)亩糁拼胧┖椭卫斫Y(jié)構(gòu)、采取措施支持衛(wèi)生保健的提供和籌資和制定并實施計劃和管理架構(gòu)。但是，他們的反應(yīng)很容易受到服務(wù)協(xié)調(diào)方面的缺陷的影響、獲得足夠的醫(yī)療用品和設(shè)備、風(fēng)險溝通的充分性和公眾對政府的信任。此外，不確定如果服務(wù)需求激增，這些系統(tǒng)是否會繼續(xù)運行。

出現(xiàn)了三個重要的教訓(xùn)。首先是衛(wèi)生系統(tǒng)和其他部門之間服務(wù)的整合增強了吸收和適應(yīng)沖擊的能力。其次，假新聞和錯誤信息的傳播構(gòu)成了一個未解決的重大挑戰(zhàn)。最后，患者，醫(yī)療保健專業(yè)人員以及整個社會對政府的信任對于應(yīng)對健康危機至關(guān)重要。