本帖最后由 中醫(yī)老土槍 編輯
有一個(gè)方子，張仲景在《傷寒論》，《金匱要略》中沒(méi)有明確提出來(lái)，但在兩書(shū)中使用頻率相當(dāng)高。在《傷寒論》112方，《金匱要略》262方中除去重復(fù)的余281方，在這281方中由該方加味而來(lái)，或含該方者竟達(dá)46方，占16.37%。由該方減味方加味而來(lái)，或含有該方減味方者那就比這多得多。這個(gè)方歷代醫(yī)家也未引起高度重視，少有研究，這個(gè)方就是生姜大棗甘草湯，即姜棗草湯，是一個(gè)應(yīng)用十分廣泛的傷寒基礎(chǔ)方，這個(gè)方在《傷寒論》， 《金匱要略》中何以應(yīng)用如此廣泛，這個(gè)方在所在方中起什么作用，其作用機(jī)理是什么，為了更好的應(yīng)用好此方及其所在方，我們有必要對(duì)該方進(jìn)行深入研究。
一 生姜 大棗 甘草
1 生姜 生姜是姜的母姜，俗稱姜母子，鮮者為生姜，曬干者為干姜，嫩姜是姜的子姜，不能做藥，只能做菜。干姜，《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)：“味辛，溫。主胸滿，咳逆上氣；溫中止血，出汗，逐風(fēng)濕痹，腸澼下痢。生者尤良。久服去臭氣，通神明。”從《傷寒論》使用干姜，生姜的經(jīng)驗(yàn)看：干姜味辛，性熱，用于重寒證，回陽(yáng)救逆，沉寒痼疾，溫化寒飲，溫肺止咳，嘔吐腹瀉；生姜味辛，性溫，用于輕寒證，溫胃降逆止嘔，惡心嘔吐。在《傷寒論》《金匱要略》中干姜的最大用量是四兩（甘草干姜茯苓白術(shù)湯，大建中湯），生姜的最大用量是半斤（厚樸生姜半夏甘草人參湯，當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯）。干姜入《傷寒論》24方次，入《金匱要略》32方次。生姜入《傷寒論》39方次，入《金匱要略》51方次。
2 大棗 《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)：“味甘，平。主心腹邪氣，安中養(yǎng)脾，助十二經(jīng)，平胃氣，通九竅，補(bǔ)少氣，少津液身中不足，大驚，四肢重，和百藥。久服輕身長(zhǎng)年”?！鞍仓叙B(yǎng)脾，助十二經(jīng)”，“補(bǔ)少氣，少津液身中不足”。補(bǔ)藥呀！養(yǎng)脾氣，平胃氣，養(yǎng)脾陰，益胃陰；補(bǔ)十二經(jīng)，補(bǔ)氣，補(bǔ)津液，補(bǔ)身體虛弱。同時(shí)“通九竅”，“心腹邪氣”，說(shuō)明補(bǔ)中有通不至補(bǔ)而膩滯。大棗在《傷寒論》，《金匱要略》中最大用量是30枚（炙甘草湯）。入《傷寒論》40方次，入《金匱要略》43方次。
3 甘草 《神農(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)：“味甘，平，主五臟六腑寒熱邪氣；堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力；金瘡腫，解毒。久服輕身延年。”憑什么“堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力”？飯量增加了沒(méi)有不長(zhǎng)肌肉，增加力氣，筋骨堅(jiān)強(qiáng)的，憑什么飯量增加？脾胃功能增強(qiáng)了啊！所以說(shuō)甘草是一味補(bǔ)益脾胃的藥。甘草在《傷寒論》，《金匱要略》中最大用量是五兩（橘皮竹茹湯）。入《傷寒論》70方次，入《金匱要略》88方次。
二 甘草干姜湯 生姜甘草湯 生姜大棗湯 甘草大棗湯
1 甘草干姜湯 生姜甘草湯
《傷寒論》第29條：“、傷寒，脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急。反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯，若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。
甘草干姜湯方
甘草四兩（炙） 干姜二兩
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。”
《金匱要略 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》 ：“肺痿吐誕沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多誕唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴”。
甘草干姜湯方
甘草四兩（炙） 干姜二兩（炮）
右口父 咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服?！?/p>
《金匱要略 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七》附方：“《千金》生姜甘草湯 治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。
生姜甘草湯方
生姜五兩 人參三兩 甘草四兩 大棗十五枚
右四味，以水七升，煮取三升，分溫三服?！?/p>
里虛胃寒飲逆，故咳唾涎沫不止，是以傷津損液，以致咽燥而渴。用人參補(bǔ)虛，生姜溫中止嘔降水飲，甘草，大棗扶脾陽(yáng)養(yǎng)胃陰，進(jìn)而潤(rùn)咽燥止渴。
2 生姜大棗湯
大棗配生姜主治嘔吐咳逆。
此方《傷寒論》《金匱要略》中沒(méi)有單獨(dú)列出，系民間經(jīng)驗(yàn)方，可用于惡寒，惡心，食欲不振而不渴者。感冒，消化道疾病多用之。另外，本方有養(yǎng)胃的作用，凡服藥后胃部不適者，可在藥液中兌入生姜大棗湯。
生姜5片 大棗10枚（劑量大點(diǎn)可用生姜10片 大棗20枚）
3 甘草大棗湯
大棗配甘草主治動(dòng)悸，臟躁。主要方劑炙甘草湯，甘麥大棗湯。
三 生姜大棗甘草湯
生姜甘草湯治胃虛寒飲逆咳唾涎沫，將該方去人參并調(diào)整劑量為：“生姜三兩 大棗十二枚 炙甘草二兩”，這就是被忽視千年的傷寒基礎(chǔ)方——生姜大棗甘草湯，即姜棗草湯。
在《傷寒論》，《金匱要略》中含有姜棗草的46方中，以“生姜三兩，大棗十二枚，炙甘草二兩”最具代表性，有23方，占50%。所以研究姜棗草湯顯得十分重要，而歷代醫(yī)家少有研究，更談不上臨床應(yīng)用。
近代名醫(yī)曹穎甫先生在論述桂枝湯時(shí)說(shuō)：“桂枝湯方用桂枝以通肌理達(dá)四肢，芍藥以泄孫絡(luò)，生姜、甘草、大棗以助脾陽(yáng)”......“無(wú)如近世庸工，謬以芍藥為酸寒，又不知姜、棗、甘草為扶脾主藥”?？梢?jiàn)生姜，大棗，甘草是扶助脾陽(yáng)的主藥。
曹穎甫先生高足姜佐景先生在論述桂枝湯時(shí)說(shuō)：“......今欲出汗，又何可不溫胃？于是溫胃之良藥，兼可以止嘔之生姜，為必需之品矣。又恐汗出過(guò)多，將傷胃液，于是用大棗以懾持之。又慮腸居胃下，胃失和，則腸有受傳之虞，于是預(yù)用甘草以安之。要之，姜也，棗也，草也，同為溫和胃腸之圣藥。胃腸性喜微溫，溫則能和，故云”?！敖玻瑮椧?，草也，同為溫和胃腸之圣藥”，這句話震耳發(fā)饋，卻震不醒杏林夢(mèng)人。在曹穎甫先生時(shí)代的庸工“甘草所用不過(guò)三五分，生姜不過(guò)三片，紅棗不過(guò)三枚”，現(xiàn)代的很多中醫(yī)同樣不明白生姜，大棗，甘草的奧妙，不明白生姜大棗甘草湯的秘密，不會(huì)用姜棗草湯，常見(jiàn)一些醫(yī)案和現(xiàn)實(shí)處方中常書(shū)“姜棗為引”，可見(jiàn)用量不大?？纯磸堉倬坝昧浚骸吧齼?，大棗十二枚，炙甘草二兩”，張仲景用量這么大，一則“扶助脾陽(yáng)”，一則“溫養(yǎng)胃陰”，脾陽(yáng)得以扶助，胃陰得以溫養(yǎng)，后天得養(yǎng)，化源充足，即病易愈，無(wú)病養(yǎng)身。醫(yī)圣張仲景在很多方子中用了姜棗草湯，或者方中含有姜棗草，即源于姜棗草“扶助脾陽(yáng)，溫養(yǎng)胃陰”，可謂深得姜棗草湯奧妙。
仲景方中亦有單加姜、單加棗、單加草的，亦有加姜棗、加棗草、加姜草的，各有精義，學(xué)習(xí)、研究仲景方時(shí)需深入研究，認(rèn)真體會(huì)，方有益于臨床診斷、處方用藥，方有益于提高臨床療效。
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