22、太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱，消渴者，五苓散主之。（《傷寒論》.第71條）。
作者：蔣遠東
發(fā)汗是太陽病變化的一個分界線，本條文講的這個病發(fā)汗以前是太陽病，太陽病當表。發(fā)汗以后變壞的原因是沒有把握好醫(yī)術(shù)的術(shù)字，即沒有按照桂枝湯方中講的方法發(fā)汗、致病人大汗出，大汗出是本太陽病變壞的根源。
大汗出奪了陽明胃經(jīng)的胃津液后、致使胃津液干枯，胃津液干枯就是胃中干。胃中干、胃不能給血府提供津液，血失所養(yǎng)，榮血因弱而不能養(yǎng)心，心失所養(yǎng)，其人煩躁不得眠。由此可見，煩躁是血弱、是供給血液的榮血不足了，是血失所養(yǎng)引起的。不得眠是煩躁的表現(xiàn)，究其原因：煩躁不得眠是胃中干引起的。
輕度的胃中干，用棉簽蘸（zhan）點水潤潤嘴唇、或者給病人少點少點的飲水都是可以緩解。重度的胃中干，用棉簽蘸（zhan）點水潤潤嘴唇、給病人飲點水都不能緩解，這個時候就要用藥物干預才行。我的看法：要么用白虎加人參湯、要么用五苓散少少與之。少少與之的少是每次少量與之。少少與之的之從字面上講是水，從證狀上講單純的與水是解決不了問題的，我覺得這個之在這里不僅僅是水。
本太陽病發(fā)汗后，大汗出與第26條的服桂枝湯大汗出后同出一轍，第26條大煩渴不解的依據(jù)就是本條的胃中干，本條的煩躁不得眠與第26條的大煩渴不解是一個互詞。我認為：本條的煩躁不得眠，如果脈洪大可與第26條的白虎加人參湯。第26條講：服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。重度的胃中干，如果出現(xiàn)了本條講的脈浮、小便不利、身微熱、以及消渴的時候，這個少少與之的之當是五苓散。
脈浮主表，太陽為表，足太陽膀胱經(jīng)亦主表。今小便不利在這里當是膀胱蓄水。足太陽膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥，沿顛頂而上，從頭至項至背，在天柱穴分經(jīng)，沿背脊兩側(cè)而下至委中穴交匯，直達足小指頂端。如果膀胱蓄水就會導致膀胱氣化不力就會引起膀胱經(jīng)熱。膀胱積熱引起的小便不利應該是能感覺到的，這里的微熱應該是病人對足太陽膀胱經(jīng)發(fā)熱的應該感覺。因為足太陽膀胱經(jīng)行于背部，這個微熱當是背部發(fā)熱。
若脈浮，小便不利是這個太陽病發(fā)汗后從足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)表轉(zhuǎn)入膀胱腑的一個過程；同時說明，大汗出不僅能奪胃津液，同樣也能奪膀胱津液、至足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)輸不利、不能氣化水，體內(nèi)的水排不出去就會蓄于膀胱，五苓散既能解表又能解里的道理就在這里。
大汗出，人體機能急需要補充大量的水分，人體組織代謝的水與補充的水不能氣化，此水蓄與膀胱腑、即為消，需要補充水分、即為渴；換句話說消渴也是胃中干引起的。
五苓散是由豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)、桂枝組成的，五苓散中的豬苓能利下焦水；茯苓能利中焦水；桂枝能引豬苓，茯苓上行而利上焦水；白術(shù)能健脾利水；澤瀉能利小便到膀胱這一段的水，即能通淋。
如果我們把本條文的順序重新排列后就是：太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，若脈浮，小便不利，微熱，此為消渴也，若欲飲水，少少與之，令胃氣和則愈，五苓散主之。
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