2018年臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(中醫(yī))考試大綱 試卷結(jié)構(gòu)
A型題 第1—36小題，每小題1.5分，共54分
第37—81題，每小題2分，共90分
B型題 第82—105題，每小題1.5分，共36分
X型題 第106—165題，每小題2分，共120分
試卷滿分為300分，考試時(shí)間為180分鐘。中藥學(xué)約占13%，方劑學(xué)約占13%，共約78分。
本節(jié)筆記對(duì)照考綱內(nèi)容：
6.下列臨床常用中藥的藥性、功效、主治病證、常用配伍、用法用量、使用注意及相似功用鑒別要點(diǎn)。
注意：備考筆記中有關(guān)中藥及藥性的相關(guān)內(nèi)容，僅供學(xué)術(shù)探討與備考復(fù)習(xí)，中藥并非無(wú)毒副作用，合理運(yùn)用中醫(yī)處方要遵循“合理的中醫(yī)學(xué)辨證”這個(gè)前提，請(qǐng)不要自行驗(yàn)藥，一切要遵醫(yī)囑。
（一）朱砂
1、藥性：
甘，微寒。
2、功效：
清心鎮(zhèn)驚，安神，明目，解毒。
3、主治病證：
用于心悸易驚，失眠多夢(mèng)，癲癇發(fā)狂，小兒驚風(fēng)，視物昏花，口瘡，喉痹，瘡瘍腫毒。
4、常用配伍：
小兒夜啼：伏龍肝末二錢，朱砂一錢，麝香少許。為末，蜜丸綠豆大。每服五丸，桃符湯下。（《普濟(jì)方》）
瘡似蜂窠，愈而復(fù)發(fā)：胡粉、朱砂等分。為末，蜜和涂之。（《圣濟(jì)錄》）
小兒諸癇：雄黃、朱砂等分。為末。每服一錢，豬心血入齏水調(diào)下。（《直指方》）
5、用法用量：
0.1～0.5g，多入丸散服，不宜入煎劑。外用適量。
6、使用注意：
本品有毒，不宜大量服用，也不宜少量久服；孕婦及肝腎功能不全者禁用。
7、相似功用鑒別要點(diǎn)：
朱砂與磁石的異同
共同點(diǎn)：
二藥質(zhì)重性寒入心經(jīng)，鎮(zhèn)心安神，同可以治療心神不寧，驚悸，失眠，癲癇。
然朱砂味甘，有毒，長(zhǎng)于鎮(zhèn)心、清心而安神，善治心火亢盛之心神不安。
磁石味咸，無(wú)毒，歸肝、腎經(jīng)，益腎陰，潛肝陽(yáng)，主治腎虛肝旺，肝火擾心之心神不寧。
不同點(diǎn)：
朱砂還能清熱解毒，可用治瘡瘍腫毒，咽喉腫痛，口舌生瘡。
磁石可平肝潛陽(yáng)，聰耳明目，納氣平喘，治肝陽(yáng)上亢頭暈?zāi)垦＃Q耳聾，視物昏花，腎虛氣喘等證。
（二）磁石
1、藥性：
咸，寒。
2、功效：
鎮(zhèn)驚安神，平肝潛陽(yáng)，聰耳明目，納氣平喘。
3、主治病證：
用于驚悸失眠，頭暈?zāi)垦?，視物昏花，耳鳴耳聾，腎虛氣喘。
4、常用配伍：
熱甚耳聾：燒鐵投酒中飲之，仍以磁石塞耳，日易，夜去之。(《千金方》)
疔腫熱毒：磁石末，酢和封之，拔根立出。(《外臺(tái)秘要》)
5、用法用量：
5～9g，先煎。有催吐的副作用，用量不宜過(guò)大。
6、使用注意：
孕婦慎用。
（三）龍骨
1、藥性：
味澀、甘，性平。
2、功效：
鎮(zhèn)心安神，平肝潛陽(yáng)，固澀，收斂。
3、主治病證：
用于心悸怔忡，失眠健忘，驚癇癲狂，頭暈?zāi)垦?，自汗盜汗，遺精遺尿，崩漏帶下，久瀉久痢，潰瘍久不收口及濕瘡。
4、常用配伍：
治好忘：龍骨、虎骨、遠(yuǎn)志各等分。上三味治下篩。食后服方寸匕，日二。久服聰明益智。（《千金要方》）
治產(chǎn)后虛汗不止：龍骨一兩，麻黃根一兩。上件藥搗細(xì)羅為散。不計(jì)時(shí)候，以粥飲調(diào)下二錢。（《圣惠方》）
治遺精白濁及滑泄、盜汗：龍骨生用一兩，牡蠣（火煅）一兩，鹿角霜二兩。上為細(xì)末酒煮面糊為丸，如梧子大，每服四十丸，空心食前鹽水湯送下。（《濟(jì)生續(xù)方》三白丸）
治遺溺淋瀝：白龍骨、桑螵蛸等分為末，每鹽湯服二錢。（《綱目》引《梅師集驗(yàn)方》）
治泄瀉不止：龍骨、赭石脂各等分，俱火煅，研極細(xì)末，飯丸梧子大。大人用二錢，小兒用五分。用木瓜湯送下。亦治休息痢。（《方脈正宗》）
治熱病后下痢，膿血不止，不能食：龍骨、黃連等分。上二味，搗羅為散。每服二錢，食前溫米飲調(diào)下，日再。（《圣濟(jì)總錄》龍骨散）
治白滯?。糊埞且粌砂耄山ㄅ冢┌雰?，附子（炮制去皮，臍）一兩半。上三味，搗羅為末，醋煮面糊，丸如梧桐子大。食前米飲下十五丸。（《圣濟(jì)總錄》龍骨丸）
治諸瘡口膿水不干：白龍骨二分，寒水石三分，虢丹（水飛）一分。上為細(xì)末，干摻瘡口，一料，以六分為率。（《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》）
治金創(chuàng)出血：龍骨一兩，訶子一兩，白石脂半兩，苧麻葉半兩。上為細(xì)末，水調(diào)服之。（《普濟(jì)方》神仙止血方）
治目卒生珠管：龍骨一兩。上一味搗羅為散。每點(diǎn)少許珠管上，日三五次。（《圣濟(jì)總錄》）
5、用法用量：
內(nèi)服：煎湯，10-15g；打碎先煎；或入丸、散。外用：適量，研末撒；或調(diào)敷。
安神、平肝宜生用，收澀、斂瘡宜煅用。
6、使用注意：
濕熱積滯者慎服，不宜與石膏同用。
7、相似功用鑒別要點(diǎn)：
龍骨與牡蠣的異同
龍骨：甘、澀，平。歸心、肝、腎經(jīng)。
牡蠣：咸，微寒。歸肝、膽、腎經(jīng)。
共同點(diǎn)：
平肝潛陽(yáng)：肝陽(yáng)上亢
鎮(zhèn)驚安神：心神不安、驚悸失眠
收斂固澀（煅用）：滑脫證
注：打碎先煎
不同點(diǎn)：
龍骨：安神、收澀力強(qiáng)
收濕斂瘡：濕瘡癢疹、瘡瘍不斂
牡蠣：平肝效著，兼益陰
熱病傷陰、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)
軟堅(jiān)散結(jié)：痰核、癭瘤、瘰疬、癥瘕積聚
制酸止痛：胃痛泛酸
（四）琥珀
1、藥性：
甘，平。
2、功效：
鎮(zhèn)驚安神，散瘀止血，利水通淋。
3、主治病證：
治驚風(fēng)癲癇，驚悸失眠，血淋血尿，小便不通，婦女閉經(jīng)，產(chǎn)后停瘀腹痛，癰疽瘡毒，跌打創(chuàng)傷。
4、常用配伍：
治小兒諸驚，四時(shí)感冒，風(fēng)寒溫疫邪熱，致煩躁不寧，痰嗽氣急及瘡疹欲出發(fā)搐：真琥珀、天竺黃、檀香、人參、白茯苓各一兩半，粉草三兩，枳殼（麩炒）、枳實(shí)（麩炒）二昧各一兩，水飛朱砂五兩，山藥一斤（銼作小塊，慢火炒令熱透），膽南星一兩，金箔百片（去護(hù)紙，取見(jiàn)成藥一兩，同在乳缽內(nèi)極細(xì)杵，仍和勻前藥末用）。前十二味，除朱砂、金箔不入研，內(nèi)余十味，檀香不過(guò)火外，九味或曬或焙，同研為末，和勻，朱砂、金箔每一兩重，取新汲井水一兩，重入乳缽內(nèi)略杵勻，隨手丸如綠豆大一粒，陰干。用蔥湯化服，百日內(nèi)嬰兒每丸分三次投，二歲以上者止一丸或二丸。（《活幼心書》琥珀抱龍丸）
治天吊驚風(fēng)發(fā)搐：琥珀末一分，真珠末一分，朱砂末半分，鉛霜半分，赤芍藥末一分半。上拌勻，每服一字，煎金、銀、薄荷湯調(diào)下，無(wú)時(shí)。（《小兒衛(wèi)生總微論方》琥珀散）
治小兒胎驚：琥珀、防風(fēng)各一錢，朱砂半錢。為末，豬乳調(diào)一字，入口中。（《仁齋直指方》）
治小兒胎癇：琥珀、朱砂各少許，全蝎一枚。為末，麥門冬湯調(diào)一字服。（《仁齋直指方》）
治健忘恍惚，神虛不寐：琥珀、羚羊角、人參、白茯神、遠(yuǎn)志（制）、甘草等分。上為細(xì)末，豬心血和煉蜜丸，芡實(shí)大，金箔為衣。每服一丸，燈心湯嚼下。（《景岳全書》琥珀多寐丸）
治病后虛煩不睡：琥珀、真珠、生地、甘草各一錢，當(dāng)歸、黃連各三錢，朱砂二錢。上為末，米糊丸，如粟米大。每服三十丸，食后，麥門冬湯下。（《活人心統(tǒng)》琥珀安神丸）
治心經(jīng)之火，移于小腸，溲溺淋濁或澀或痛：琥珀一錢，天冬一錢五分，麥冬一錢五分，生地五錢，丹參二錢，丹皮二錢，赤芍、木通各一錢，甘草梢五分，淡竹葉二十張，燈心三尺。（《醫(yī)醇剩義》琥珀導(dǎo)赤湯）
治心經(jīng)蓄熱，小便赤澀不通，淋瀝作痛：琥珀為細(xì)末，每服半錢，濃煎萱草根調(diào)下，食前。（《楊氏家藏方》忘憂散）
治小便尿血：琥珀為末，每服二錢，燈芯湯下。（《仁齋直指方》）
治婦人月候不通：琥珀一兩（細(xì)研，以醋三升熬如膏），虻蟲(chóng)半兩（去翅足，炒黃），水蛭半兩（炒黃），肉桂三兩（去皺皮），桃仁一兩（去皮、尖、雙仁，別研，生用），川大黃三兩（生用）。上藥搗羅為末，以琥珀膏和丸，如梧桐子大，每服空心以溫酒下三十丸。（《圣惠方》琥珀煎丸）
治經(jīng)水或前或后或血崩及瘀血死胎，并養(yǎng)胎，鎮(zhèn)心安神：琥珀、乳香、沒(méi)藥、辰砂各一錢三分，麝香少許。各研細(xì)，燈心湯為丸，芡實(shí)大。每服一丸，如腹痛，姜汁、童便、酒沖下。（《女科萬(wàn)金方》琥珀丸）
治產(chǎn)后惡露不下，氣攻心腹，煩悶刺痛：琥珀、姜黃、牛膝（酒浸，切，焙）、虎杖、牡丹皮各半兩，當(dāng)歸（切，焙）、生干地黃（焙）、桂（去粗皮）、桃仁（湯浸，去皮、尖、雙仁，麩炒）各三分，大黃（銼，焙）一兩，虻蟲(chóng)（去翅、足，炒黃）一分，芒硝一兩。上十二味，粗搗篩。每服二錢匕，水一盞，煎取七分，去滓溫服。（《圣濟(jì)總錄》琥珀湯）
止血生肌，鎮(zhèn)心明目，破Y瘕氣塊，產(chǎn)后血暈悶絕，兒枕痛：琥珀一兩，鱉甲一兩，京三棱一兩，延胡索半兩，沒(méi)藥半兩，大黃六銖。熬搗為散，空心酒服三錢匕，日再服。（《海藥本草》）
治癰疽發(fā)背，已成未膿之際，恐毒氣不能外出，必致內(nèi)攻，預(yù)服此丸，護(hù)膜護(hù)心，亦且散血解毒：白礬一兩二錢，雄黃一錢二分，琥珀一錢（另研極細(xì)），朱砂一錢二分，黃蠟一兩，蜂蜜二錢臨入。上四味，先研極細(xì)，另將蜜、蠟銅杓內(nèi)溶化，離火片時(shí)，候蠟四邊稍凝時(shí)，方入上藥攪勻，共成一塊，以一人將藥火上微烘，眾手急丸，小綠豆大，用朱砂為衣，磁罐收貯。每服二、三十丸，白湯食后送下，病甚者早晚日進(jìn)二次。（《外科正宗》琥珀蠟礬丸）
治從高墜下，有瘀血在內(nèi)：刮琥珀屑，酒服方寸匕，或入蒲黃三、二匕，日服四、五次。（《外臺(tái)秘要方》）
5、用法用量：
內(nèi)服：入丸、散，3～6分。外用：研末點(diǎn)、撒。
6、使用注意：
陰虛內(nèi)熱及無(wú)瘀滯者忌服。
7、相似功用鑒別要點(diǎn)：
琥珀為古代松科植物的樹(shù)脂埋藏地下經(jīng)久凝結(jié)而成的碳?xì)浠衔?，主要分布于白堊紀(jì)或第三紀(jì)的砂礫巖、煤層的沉積物中。有些偽品用雞蛋清反復(fù)煮、曬，做得很像真的，但一煮就變軟了，還有些用松香或其他的樹(shù)脂造假，煮后也會(huì)變軟。鑒別就是用水長(zhǎng)煮，變軟或發(fā)粘就是偽品。
