中藥的應(yīng)用，主要包括配伍、禁忌、劑量和服法等幾項(xiàng)主要內(nèi)容。掌握這些知識(shí)，按照病情、藥性和治療要求予以正確應(yīng)用，對(duì)于充分發(fā)揮藥效和確保用藥安全具有十分重要的意義。
配伍，就是按照病情需要和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物結(jié)合在一起應(yīng)用。由于人體疾病是復(fù)雜多變的，往往數(shù)病相兼，或表里同病，或虛實(shí)互見(jiàn)，或寒熱錯(cuò)雜，憑單味藥便不能照顧全面，就必須適當(dāng)選用多種藥物配合起來(lái)應(yīng)用，才能適應(yīng)復(fù)雜多變的病情，而獲得安全和顯著的療效。前人通過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，把各種藥物配合后的變化，總結(jié)為相須、相使、相殺、相畏、相惡和相反等6種，加上單行，合稱(chēng)“七情”。
(1)單行:單用一種藥物，不須其他藥物輔助就能發(fā)揮治療作用。如獨(dú)參湯，單用一味人參大補(bǔ)元?dú)?，治療虛脫等?/p>
(2)相須:兩種功用相類(lèi)似的藥物合用，能取得協(xié)同作用而互相促進(jìn)療效。如石膏、知母都能清熱瀉火，配合使同后清熱作用更強(qiáng)。大黃、芒硝都能瀉下通便，配用后瀉下作用更為明顯等。
(3)相使:兩種功用不同的藥物合用，一藥為主，一藥為輔，輔藥能增強(qiáng)主藥的療效。如黃芪配茯苓，茯苓可加強(qiáng)黃芪補(bǔ)氣、利水作用。石膏合牛膝，治胃火牙痛，牛膝能引火下行，促使胃火更快地消除等。
(4)相畏:兩種藥物合用后，一種藥物能抑制另一種藥物的烈性或毒性。如半夏畏生姜，生姜能抑制半夏的毒性。
(5)相殺:一種藥物能消除另一種藥物的毒性反應(yīng)。如綠豆殺巴豆，服巴豆中毒，可用綠豆解之。
(6)相惡:兩種藥物合用后，一種藥可減弱或破壞另一種藥物的功效。如生姜惡黃芩，黃芩能降低或消除生姜的溫性;人參和萊菔子同用，就會(huì)減弱以致破壞人參的補(bǔ)氣功能等。
(7)相反：兩種藥物合用后，能產(chǎn)生毒性或劇烈的不良反應(yīng)。如烏頭反半夏、甘草反甘遂等。
以上七類(lèi)，除“單行”外，其基本精神是說(shuō)明藥物與藥物配伍后，而有相互促進(jìn)、相互抑制及相互對(duì)抗等作用。其中“相須”、“相使”具有相互促進(jìn)作用，使藥物更好地發(fā)揮療效，是臨床常用的配伍方法;“相畏”、“相殺”具有互相抑制作用，是臨床應(yīng)用具有毒性、烈性藥物時(shí)的配伍方法;“相惡”、“相反”尤其是相反，具有相互對(duì)抗作用，屬于禁忌范圍，原則上不能配合應(yīng)用。
前人總結(jié)有“十八反”、“十九畏”的記載，茲附錄于下：
十八反:烏頭、附子反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及;甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花;藜蘆反人參、沙參、丹參、玄參、苦參、細(xì)辛、芍藥。
【十八反歌訣】
本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，
藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。
十九畏:硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牽牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川烏、草烏畏犀角，人參畏五靈脂，官桂畏赤石脂。
【十九畏歌訣】
硫黃原是火中精，樸硝一見(jiàn)便相爭(zhēng)；
水銀莫與砒霜見(jiàn)，狼毒最怕密陀僧；
巴豆性烈最為上，偏于牽牛不順情；
丁香莫與郁金見(jiàn)，牙硝難合京三棱；
川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂；
官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；
大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。
上述“十八反”、“十九畏”配伍禁忌，在臨床用藥時(shí)，應(yīng)注意避免配合使用。但在古今配方中也有一些反、畏同用的例子，如臨床上甘遂與甘草同用治療腹水，可以更好地發(fā)揮甘遂瀉水的效能。但由于對(duì)十八反、十九畏的研究，有待于進(jìn)一步探索，故用前應(yīng)采取慎重態(tài)度。
在用藥時(shí)，為了注意安全、保證療效，還須重視禁忌問(wèn)題。用藥禁忌，除上述配伍中的“相反”、“相畏”外，還有妊娠用藥禁忌和服藥禁忌兩個(gè)方面。
(1)妊娠用藥禁忌:婦女在懷孕期間，應(yīng)特別注意藥物的禁忌，因?yàn)橛行┧幬锞哂袎櫶サ牧鞅?，可促使孕婦造成流產(chǎn)的后果。根據(jù)藥物對(duì)于孕婦及胎兒損害的程度不同，一般可分為禁用和慎用二類(lèi)。禁用的大多數(shù)是毒性較強(qiáng)或性味較猛烈的藥物，如斑蝥、水銀、虻蟲(chóng)、巴豆、芫花、大戟、甘遂、牽牛、三棱、莪術(shù)、干漆和麝香等。慎用的包括活血祛瘀、行氣破滯，以及大熱、大寒、滑利等藥，如紅花、桃仁、牛膝、大黃、芒硝、枳實(shí)、烏頭、附子、半夏、南星、冬葵子、薏苡仁、瞿麥和蒲黃等。凡是禁用藥物，都不能使用。慎用藥物，則根據(jù)孕婦體質(zhì)和疾病的具體情況，斟酌使用，但沒(méi)有特殊必要時(shí)，應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生事故。
【妊娠禁忌歌】
蚖斑水蛭及虻蟲(chóng)，烏頭附子配天雄；
野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣；
三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄；
牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同；
硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根都失中。
(2)服藥禁忌:服藥禁忌，是指服藥期間對(duì)某些食物的禁忌，也就是通常所說(shuō)的“忌口”。一般服藥期間，應(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣、不易消化及有特殊刺激性的食物。如寒性病不宜生冷、油膩食物；熱性病不宜吃辛辣等食物;瘡瘍皮膚病不宜吃魚(yú)、蝦、牛、羊等腥羶及刺激性食物;經(jīng)常頭暈、失眠、性情急躁的患者，應(yīng)忌胡椒、辛辣、酒茶等物。上述情況應(yīng)向患者說(shuō)明，以免影響療效。還有文獻(xiàn)上有甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；薄荷忌鱉肉；茯苓忌醋；蜂蜜忌蔥；土茯苓、使君子忌茶等記載，是說(shuō)明在服用某些藥物時(shí)，對(duì)某些食物不能同食。由于對(duì)這些問(wèn)題還必須進(jìn)一步研究，故目前仍應(yīng)持慎重態(tài)度。
藥物的劑量，主要涉及度量衡問(wèn)題。所謂度量衡，是指測(cè)定物體的長(zhǎng)度、體積和重量的方法的總稱(chēng)。它包括相應(yīng)的單位、數(shù)值及器具。度用來(lái)計(jì)量物體的長(zhǎng)度，單位如尺、寸、米等;量計(jì)量物體的體積，單位如升、斗、毫升等；衡稱(chēng)量物體的重量，單位如斤、兩、克等。
人云:“中醫(yī)不傳之秘在用量上”，說(shuō)明藥物劑量的重要及正確掌握的不易。藥物用量的大小，可決定整個(gè)方劑的性質(zhì)、功效和主治?！秱s病論》方藥療效卓著，已為后世醫(yī)家無(wú)數(shù)次驗(yàn)證，但經(jīng)方的劑量問(wèn)題，一直是人們研究、爭(zhēng)論的熱點(diǎn)問(wèn)題，時(shí)至今日，尚無(wú)一個(gè)比較統(tǒng)一的結(jié)論。
有鑒于此，我們依據(jù)柯雪帆教授全面考察的論點(diǎn)，結(jié)合現(xiàn)代經(jīng)方家們臨床實(shí)際應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)，暫記于下，僅供參考。
(1)容量
古代容量：1斗=10升，1升=10合，1合=10撮;另外，還有1方寸匕=10刀圭。
現(xiàn)代公制容量:1升=1000毫升，1毫升=1000微升。
古今公制容量:1斗=2升，1升=200毫升，1合=20毫升；1方寸匕=5毫升，1刀圭=0.5毫升。
(2)重量
漢晉制斤=16兩，1兩=4分，1分=6銖，1銖=10黍；另外，還有1方寸匕、1寸匕、1刀圭等。
現(xiàn)市制：1斤=16兩，1兩=10分，1分=10厘，1厘=10毫。漢晉制與現(xiàn)市制折算：1斤=4.8兩，1兩=3錢(qián)，1分=75厘，1銖=12.5厘，1黍=12.5毫;1方寸匕=5分，1寸匕=3分，1刀圭=5厘。
為了計(jì)算方便，大致上漢晉的3斤為現(xiàn)市制的1斤，1兩約合現(xiàn)市制的3錢(qián)。然而，由于《傷寒雜病論》中的多數(shù)方劑，1劑，日分3服，則每1劑等于現(xiàn)在的3劑，故直接可按1兩約等于現(xiàn)市制的1錢(qián)折算。
現(xiàn)市制與公制的折算斤=500克，1兩=31.25克，1錢(qián)=3.125克，1分=0.3125克，1厘=0.03125克，1毫=0.003125克。
以件數(shù)或體積計(jì)算藥物質(zhì)童：附子中等者1枚10—15克，附子大者1枚20—30克，杏仁50枚15克，桃仁50枚15克，栝萎實(shí)(今之瓜蔞）中等者1枚60—80克，梔子14個(gè)7克，石膏雞子大56克，芒硝1升62克，半夏半升42克，五味子半升38克，香豉半升48克，麻仁半升53克，吳茱萸1升70克，葶藶子半升62克，麥冬半升45克，赤小豆1升156克，虻蟲(chóng)30個(gè)10克，水蛭（大小相差很大）30個(gè)約為40克。
在確定劑量的時(shí)候，要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱、病程久暫、病勢(shì)輕重以及所用藥物的性質(zhì)和作用強(qiáng)度等具體情況來(lái)進(jìn)行全面的考慮。一般是:老年人氣血漸衰，對(duì)藥物的耐受力較弱，特別是作用峻烈的攻病祛邪藥物易損正氣，適當(dāng)?shù)陀诔扇肆?小兒5歲以下通常用成人量的1/4,五六歲以上可按成人量減半用；體弱患者也不宜較大劑量，久病患者又應(yīng)低于新病患者的劑量。老年人及身體已極度衰弱者用補(bǔ)藥時(shí)，一般劑量可較重，但開(kāi)始時(shí)的劑量宜輕，逐漸增加，否則藥力過(guò)猛而病者虛不受補(bǔ)，反而萎頓。若屬竣補(bǔ)藥物，則用量尤不宜重。就病勢(shì)而言，凡病勢(shì)重劇而藥力弱、藥量輕，則效果不佳;病勢(shì)輕淺而藥力猛、藥量過(guò)大極易損耗正氣，這些也是必須充分注意的。至于藥物方面，質(zhì)輕的用量宜輕，質(zhì)重的可稍大;性味濃厚，作用較強(qiáng)的用量可較小，性味淡薄或作用較溫和的，可用較大量。而毒性藥則須嚴(yán)格控制劑量在安全限度內(nèi)。除峻烈藥、毒性藥和某些精制藥劑外，一般中藥的常用內(nèi)服劑量(即有效劑量）為5—10克，部分常用量較大的15—30克。
用法，是指常用湯劑的煎煮應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)以及各種藥劑的服用方法。
煎煮湯藥是最常用的一種制劑形式。煎藥用水和火候都有一定要求。用水必須潔凈，一般可用清澈的泉水、河水及自來(lái)水，井水則須選擇水質(zhì)較好的。煎藥時(shí)，先用適量水在容器內(nèi)浸藥令勻，用水量應(yīng)以淹沒(méi)藥物或稍髙為度。至于火候的控制，則主要取決于不同藥物的性質(zhì)和質(zhì)地，通常發(fā)散藥及其他芳香性藥物都應(yīng)避免久煎，應(yīng)當(dāng)用“武火”迅速煮沸數(shù)分鐘后，改用“文火”略煮即可，以避免久煮而致香氣發(fā)散，藥性損失。而補(bǔ)益滋膩藥物則大多可以較久煎煮，使有效成分充分溶出，藥力完全。其他如貝殼、甲殼、化石及多數(shù)礦物藥入湯更宜久煮。在一個(gè)處方中如果各個(gè)藥物的性質(zhì)和質(zhì)地有顯著差別，就應(yīng)當(dāng)分別先后、次第煎煮，其中的芳香藥等則須待礦物、貝殼及某些根類(lèi)藥物先煮沸約10分鐘后再放入。有些粉末狀藥物及細(xì)小植物種子，可用紗布包裹煎煮，使不致浮散，以便飲服。若處方中有不宜煎煮的藥物，可另行溶化（如芒硝），然后與煎取的其他藥液混合。方劑中液態(tài)藥物(如竹瀝、姜汁等)亦不入煎，與其他藥液混合即得。較貴重的藥物（如人參、三七、川貝母)通常多制成散劑與煎得的其他藥物藥液同服。膠質(zhì)藥物如鹿角膠、龜板膠等則當(dāng)另行烊化，然后混合其他藥汁服用。
服藥方法，湯劑都宜于溫服；發(fā)散風(fēng)寒藥最好是熱服；嘔吐或藥物中毒，宜小量頻服;用從治法時(shí)，也有熱藥冷服或涼藥熱服的。丸、散等固體藥劑，除特別規(guī)定以外，一般都用溫開(kāi)水吞服。
服藥時(shí)間，也必須根據(jù)病情和藥性而定。一般說(shuō)來(lái)，滋補(bǔ)藥宜在飯前服；驅(qū)蟲(chóng)藥和瀉下藥大多在空腹時(shí)服;健胃藥和胃腸刺激性較大的藥物宜于飯后服;其他藥物一般也宜在飯后服;而安眠的藥物則應(yīng)睡前服。無(wú)論食前或飯后服藥，都應(yīng)略有間隔，如飯前后1—2小時(shí)，以免影響療效。
一劑中藥，1天通常服3次。病緩可服2次；而病重病急的可隔4小時(shí)左右服藥1次，晝夜不停，使藥力持續(xù)，有利于頓挫病勢(shì)。在應(yīng)用發(fā)汗、瀉下等藥時(shí)，若藥力較強(qiáng)，要注意病者個(gè)體差異，一般以得汗、瀉下為度，適可而止，不必盡劑，以免汗下太過(guò)，損傷正氣。
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