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傷寒釋疑(一)

1、張仲景《傷寒論》的學(xué)術(shù)成就:

仲景傷寒六經(jīng)論,辨證邪正盛衰準(zhǔn)。臟腑經(jīng)絡(luò)動態(tài)變,氣血陰陽消長因。

精神津液知吉兇,表里虛實寒熱分。主癥副癥真與假,對立統(tǒng)一轉(zhuǎn)化輪。

知曉整體恒動觀,因證立法方嚴(yán)謹(jǐn)。

2、傷寒涵義:

西醫(yī)傷寒謂桿菌,中醫(yī)傷寒廣狹分。廣義傷寒外感熱,狹義傷寒風(fēng)寒侵。

傷寒有五,中風(fēng)傷寒,濕溫?zé)岵?,溫病各篇。一一二方,九十二藥?/p>

汗吐下和,溫清補消。中風(fēng)傷寒,有汗無汗。

傷寒脈緊,傷風(fēng)浮緩,風(fēng)寒在表,脈亦浮緊,頭項強痛,而又惡寒。

3、太陽病辨證:

太陽表證,不去深入,煩渴發(fā)熱,入膀胱腑,小水不利,少腹里急,渴欲炊水,水入即吐。

太陽里證,蓄水證類,表里分清,誤治則危。

蓄血證見,下焦部位,其人如狂,小便自利,少腹急結(jié),化熱搏瘀,治效應(yīng)在,熱解瘀去。

下利背強,太陽兼證,誤治失治,稱為變證。結(jié)胸痞證,火逆壞病,開通消導(dǎo),斟酌使用。

4、陽明病辨證:

陽明主燥,多氣多血,邪入陽明,從燥化也。胃家里實,津液耗乏,身熱汗出,口渴脈大。

邪與胸中糟粕結(jié),燥矢阻滯腑不達(dá)。燥邪未與糟粕結(jié),循經(jīng)充斥身上下。

胃熱約束脾轉(zhuǎn)輸,大便硬結(jié)不更衣,十日不便無所苦,名曰脾約津液虧。

濕熱發(fā)黃血致衄,陽明中寒蓄血例,病情變異有多端,巧在醫(yī)家識病機(jī)。

5、少陽病辨證:

少陽相火主樞機(jī),病則不利火上炎。半表半里正邪分,往來寒熱胸脅滿。

不欲飲食心喜嘔,口苦咽干雙目眩。雖有兼癥萬千變,主證為是定高見。

6、太陰病辨證:

太陰主濕,運化水谷,必賴陽氣,忌寒濕入。寒濕阻滯,腹?jié)M而吐,食不可下,自利益數(shù)。

時腹自痛,脾陽不運,外證未解,桂枝參主。自愈機(jī)轉(zhuǎn),陽氣恢復(fù),脾家已實,腐穢當(dāng)除。

7、少陰病辨證:

少陰當(dāng)為水火臟,寒化熱化仔細(xì)詳,少陰寒化心腎衰,脈細(xì)欲寐為提綱。

少陰熱化腎水虧,脈數(shù)舌絳心火旺。表證未解熱化津,邪歸陽明腑實忙。

少陰急下證即此,上竭下厥移膀胱。

8、厥陰病辨證:

厥陰主風(fēng)木,下連少陰水,上承心包火,相克在脾胃。

寒熱上下錯雜至,厥利嘔噦時而危。

消渴氣上心疼熱,饑不欲食食吐蛔。厥熱勝復(fù)利不止,陽氣來復(fù)陰消退。

陽盛為熱陰為利,陰陽不接手足逆。

臟、蛔、寒、熱、火、痰厥,各依其類治相隨。

9、傷寒六經(jīng)各家說及各種辨證:

臟腑氣化或部位,證侯群說階段論,六經(jīng)經(jīng)絡(luò)各家說,見仁見智互發(fā)揮。

針灸氣功與推拿,佛道儒本是一家。一源三歧不離宗,六經(jīng)八綱出內(nèi)經(jīng)。

互補之妙智者曉,具體分析施者靈。

傳與不傳,主因有三,正氣強弱,輕重邪感。不傳脈靜,急數(shù)為傳,治療當(dāng)否,預(yù)料亦難。

陽盛傳陽,陰盛入陰,循經(jīng)越經(jīng),表里誤傳,首尾相傳,不止一般。

合病二三經(jīng),同時有多證,并病先后至,體虛弱不禁。

直中三陰證,不經(jīng)三陽經(jīng)。

10、六經(jīng)欲解時:

太陽欲解巳午未,陽盛竅開表邪退。陽明欲解申酉戌,天陽初衰燥熱去。

少陽欲解寅卯辰,表里出入木火平。太陰欲解亥子丑,一線陽助虛寒走。

少陰欲解子丑寅,腎陽借力復(fù)元神。厥陰欲解丑寅卯,極而復(fù)反陽在曉。

欲解之時非病解,天人相應(yīng)利相解。病家醫(yī)家針?biāo)帉Γ欣麜r機(jī)莫錯也。

11、“風(fēng)家,表解而不了了者,十二日愈”:

感受風(fēng)寒稱風(fēng)家,自愈之期難料他。太陽病者風(fēng)寒論,頭痛七日行經(jīng)盡。

體壯一周不藥愈,邪重表解不了意。正氣來復(fù)再一周,微邪盡除十二日。

12、太陽中風(fēng),桂枝湯:

太陽中風(fēng),陰弱陽浮,陽浮熱發(fā),陰弱汗出。

衛(wèi)氣不固,開合失常,肺氣不利,鼻鳴干嘔。

營不內(nèi)守,汗出肌疏,惡風(fēng)脈緩,桂枝湯主。

解表寓有斂汗意,調(diào)和營衛(wèi)祛風(fēng)出。

里證得之行氣血,諧理陰陽藥力足。

火煎之微汗出,三分之一被加粥。汗出病愈即可停,未曾汗出徐徐服。

忌食生冷及腐敗。不易消化刺激物。

用此方,不必拘泥太陽證,只須認(rèn),惡風(fēng)頭痛熱汗出。

服后反煩不解者,邪重經(jīng)郁不能宣。

先刺風(fēng)池風(fēng)府泄,再服桂枝活法變。

二穴雖非巨陽屬,其脈分野總相聯(lián)。

無病自汗用桂枝,營衛(wèi)和則自汗止。

表實無汗不宜用,濕熱內(nèi)盛在其禁。

臟腑郁熱吐衄血,誤服助熱邪轉(zhuǎn)盛,酒客服后得之嘔,苦辛淡滲方對證。

13、桂枝湯加葛根湯證:

項強汗出又惡風(fēng),桂枝葛根二任功。宣發(fā)風(fēng)寒升胃氣,升騰津液濡潤經(jīng)。

14、喘家作,下之微喘,下之后,其氣上沖:

太陽中風(fēng)有喘家,桂枝厚樸杏子佳。降氣定喘兼解肌,新感宿疾一并伐。

下之微喘太陽病,治療大體同此法。表實無汗麻黃湯,表虛自汗此方瘥。

下之脈微肢又寒,汗出不止虧真元。腎不納氣里大虛,不同此證為虛喘。

太陽下后,其氣上沖。正氣未衰,仍有表證。

胸腹氣逆,并無喘聲。經(jīng)氣上沖,與邪抗?fàn)帯?/p>

15、太陽發(fā)汗太過,桂枝加附子湯:太陽發(fā)汗太過時,其人惡風(fēng)漏不止。

四肢微急難屈伸,汗多傷陽固密遲。小便困難頭仍痛,津液隨泄陰傷勢。

燥熱傷陰非此類,方用桂枝加附子。溫經(jīng)復(fù)陽止表汗,解肌祛風(fēng)同彼此。

扶陽解表未治陰,汗已斂則陰可存。邪陷胸陽去芍藥,解表無留邪弊因。

汗后身痛脈遲沉,桂枝新加芍姜參,麻黃湯亦有身疼,區(qū)別唯在有表證。

脈緊身痛汗可解,不與桂枝新加同。

16、麻黃湯證辨:

頭痛發(fā)熱身腰痛,無汗而喘惡寒風(fēng),脈象陰陽俱緊者,衛(wèi)閉營郁麻黃通。

麻黃誘汗從表出,溫暖覆取微似汗,不必?zé)嶂喟l(fā)于中,表暖避寒自得汗。

太陽病應(yīng)十日去,胸滿脅痛脈浮細(xì)。外已解而嗜臥者,小柴胡湯服即愈。

太陽傷寒,目瞑發(fā)煩,衄血乃解,血汗同源。邪不汗解,另有途徑。

熱邪入血,非此同言。

血量多者病轉(zhuǎn)重,舌絳苔燥熱不已,熱邪深入營血內(nèi),清熱涼血為其治。

不可誤投麻黃湯,有無內(nèi)熱別同異。

17、不可汗:

咽干燥者不可汗,傷寒外邪不可留。解表益陰兼顧法,滋陰不膩汗輕出。

淋家為何不可汗,濕熱未盡津液乏,雖帶表證畏辛溫,誤用傷絡(luò)尿血夾。

瘡家久患傷氣血,經(jīng)脈失養(yǎng)身體痛。補益氣血痛即止,身痛不與外感同。

縱有外感應(yīng)兼顧,辛溫發(fā)汗為其禁。初起瘡疾非瘡家,不必拘泥須辨明。

衄家陰血常虧虛,誤汗額上陷脈急。津虧風(fēng)火上竄象,目為肝竅直視危。

肝腎陰傷不得眠,傷寒益陰解表祛。久患失血亡血家,氣血兩虧汗源乏。

虛虛之禁當(dāng)為戒,不可辛溫催汗發(fā)。汗家多汗陽氣泄,衛(wèi)外不固固為法。

易感風(fēng)寒見表證,溫陽解表便無差。誤用大汗心失養(yǎng),尿痛恍惚心亂麻。

尺中脈遲不可汗,榮氣不足血少然。陽虛有寒寒在內(nèi),再感風(fēng)寒寒不去。

復(fù)發(fā)其汗胃中冷,中陽益虛嘔吐蛔。有蛔則吐無則無,不必咬字用拘泥。

陽虛寒盛變證多,辛溫發(fā)汗在其忌,溫陽解表上工手,解之于表溫于內(nèi)。

浮數(shù)脈象未解表,誤下誅伐身重悸。尺中脈微不可汗,一誤再誤陽竭兆。

18、葛根湯證:

葛根湯治外感寒,發(fā)熱惡寒痛無汗。

一物為君兼三任,寒邪犯胃犯腸間。

犯胃則嘔腸下利,葛麻桂草芍棗煎。升津止利散外邪,項背強急痛不堪。

19、大青龍湯證:

脈緊或緩太陽風(fēng),身疼不疼重復(fù)輕,惡寒不汗但煩燥,衛(wèi)氣閉郁大青龍。

方用麻桂草,石膏姜棗杏,表里俱實可,虛寒實熱停,汗出即可止,不可過傷正。

20、桂枝麻黃各半湯:

桂枝麻黃各半湯,汗而不峻發(fā)中收,小汗之法意解表,不致留邪對證候。

無汗重癥麻黃湯,汗出不徹此方周,表里怫郁寒熱變,遷延難愈選法優(yōu)。

21、桂枝二麻黃一湯證、桂枝二越婢一證:

大汗不解桂枝解,桂二麻一形似瘧。里熱兼表郁,桂二越婢一。

熱多寒少脈微弱,不可發(fā)汗無陽機(jī)。石膏苦寒清熱斂,表里雙解用輕劑。

22、太陽病汗出不徹、二陽并?。?/p>

何以知其汗不徹,三關(guān)指下知脈澀,躁煩不知痛何處,按之不得短氣坐,

乍在腹中在四肢,陽氣怫郁不得越,服桂枝湯大汗出,脈洪大而熱渴無,

邪仍滯留在太陽,桂枝續(xù)服方無憂。

太陽輕癥有表郁,桂麻各半小發(fā)之,汗多用桂二麻一,郁熱桂二越婢一。

表寒里熱輕癥用,重癥大青龍湯宜,更發(fā)汗則可得愈,外邪得宣肺氣利。

二陽并病更發(fā)汗,不可純用清下劑,否則表邪將內(nèi)陷,結(jié)胸痞證及下利。

23、壞病、小逆:

太陽變證即壞病,不屬太陽納六經(jīng)。變化多端無常法,知犯何逆治隨證。

各經(jīng)變證皆尊此,方得仲景真諦情。太陽吐法當(dāng)為禁,里氣不和脾胃損。

朝食暮吐傷胃陽,胃陽虛燥假熱沖。不喜食粥喜食冷,此為小逆亦變證。

24、數(shù)為客熱、真熱、假熱:

脈數(shù)有力為真熱,脈數(shù)無力為假熱。易饑多食胃有熱,不饑多食為客熱。

數(shù)為客熱亦假熱,汗傷胃陽嘔吐作。

25、表里同?。?/p>

表里同病先治表,亦視輕重與緩急,急而救之不為逆,隨證治之方有益。

發(fā)熱頭痛脈反沉,身疼不已當(dāng)救里,四逆湯用扶陽氣,亡陽損陰汗不宜。

惡寒頭痛又發(fā)熱,脈當(dāng)浮反沉細(xì)弱,表里同病太少感,麻黃附子細(xì)辛啜。

服后諸癥未能已,里虛為急四逆挪。

26、梔子豉湯、梔子干姜湯:

梔子豉湯主何證,熱擾胸膈煩不眠,胸窒身熱心中結(jié),梔子香豉二藥宣。

脾胃虛寒人忌用,大便微溏懼苦寒。兼少氣者加甘草,嘔加生姜為首選,

傷寒誤下中焦寒,下利腹?jié)M邪熱陷,梔子干姜湯奏效。寒溫并用救危難,

此乃火土相生義,取舍自不待明言,汗吐下后巧用方,雖不涌吐邪已蠲。

27、梔子厚樸湯:

梔子厚樸主何治,傷寒下后腹?jié)M煩,本方證因邪陷深,熱及大腹及胃脘,

寬中消滿除其滯,不用豆豉來輕宣,心中痞塞加枳實,臨證君可有增刪。

28、梔子湯證、承氣湯證、白虎加人參湯證均可見“煩”,有何不同?

梔子湯治無形邪,心下濡者為虛煩,白虎人參胃腸熱,充斥內(nèi)外擾心煩,

承氣湯證燥熱結(jié),陽明腑實濁上延。三證之煩各有異,選方自是不一般。

29、梔子豉湯與大黃黃連瀉心湯均治“無形熱邪”,為何不同?

大黃黃連瀉心湯,心下胃脘熱邪殃,梔子豉湯在胸膈,上下分別各有方。

30、麻杏石甘湯、麻黃湯、桂枝加厚樸杏子湯皆可見“喘”,有何不同?

麻杏石甘熱壅肺,麻黃湯喘外風(fēng)寒,桂枝厚樸杏子湯,素喘外寒誤下緣。

31、白虎加人參湯與豬苓湯均有“發(fā)熱渴欲飲水”,二者區(qū)別:

發(fā)熱渴欲飲,中焦胃熱傷氣津,方用白虎加人參。

發(fā)熱渴欲飲,水熱結(jié)于下傷陰,小水不利用豬苓。

32、葛根芩連湯之“喘而汗出”與麻杏石甘湯之“汗出而喘”:

喘而汗出有二般,麻杏石甘因風(fēng)寒;太陽中風(fēng)誤用下,邪入大腸逆肺端。

邪熱蒸迫津液越,葛根芩連治喘汗。

33、二陽合病下利三種:

二陽合病兼下利,太陽陽明葛根劑。太陽不解迫陽明,逆流挽舟除邪去。

陽明少陽并下利,攻下實熱大承氣。熱結(jié)旁流迫津下,通因通用此方宜。

太陽少陽合下利,黃芩湯用正相宜。少陽火郁迫陽明,清熱止利方可愈。

芩芍草姜黃芩湯,少陽熱利之專方。里熱表邪協(xié)熱利,葛根芩連二三劑。

汗出過多心陽損,桂枝甘草二藥尊。

34、火逆:

桂甘龍牡湯、桂枝去芍加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯:

誤用火療成火逆,又用攻下誤再誤,心神浮動心陽損,桂甘龍牡鎮(zhèn)安補。

桂枝去芍加蜀漆,牡蠣龍骨來救逆,傷寒誤火汗過多,驚狂不臥心陽去。

35、奔豚證:

心陽虛損,奔豚之證,水寒之氣,上沖心胸。陽虛陰乘,沖脈之中,桂枝加桂,降逆溫通。

下焦寒水,發(fā)而未發(fā),小水不利,失于氣化。苓桂甘棗,溫陽治下,同損心陽,

治分二法,茯苓主力,用量倍加。

36、苓桂術(shù)甘湯主癥治禁:

苓桂術(shù)甘,水停于中,脾失健運,寒水上沖。氣蒙清陽,頭眩脈緊,禁用汗法,白術(shù)首功。

37、腹?jié)M諸方:

厚樸姜夏參草湯,脾虛氣滯腹?jié)M方。參術(shù)姜草理中湯,脾虛寒濕腹?jié)M方。梔子厚樸枳實湯,

中焦邪熱腹?jié)M方。傷寒汗后腹?jié)M者,虛實夾雜脾氣傷。厚樸姜夏參草宜,消補兼施功效良。

如若邪熱陷陽明,燥化成實腑不通。大便秘結(jié)繞臍痛,大承氣湯攻為功。

38、小建中湯:

小建中湯重滋養(yǎng),桂枝姜棗草飴糖。倍用芍藥緩急迫,中氣立則平陰陽。

虛得補,化源足,邪自解,煩悸除。補其中而治其心,心脾氣血復(fù)雙補。

脾胃虛弱之腹痛,用此方者不糊涂。

中焦虛寒,少陽病兼,先培中土,小建中先。小柴胡繼,扶正驅(qū)邪,中氣亦復(fù),少陽病解。

桂枝加芍治腹痛,調(diào)和營衛(wèi)緩急用,脾虛氣滯功可擅,不用飴糖不建中。

39、治心悸幾方:

治療心悸有幾方,桂枝甘草扶心陽,其人叉手自冒心,心悸欲得按模樣。

小建中湯中虛寒,氣血不足悸而煩,炙甘草湯陰陽補,脈見結(jié)代溫養(yǎng)兼。

真武水泛腎陽虛,身瞤頭眩溺不利,茯芩甘草胃停水,口不渴而心下悸。

40、“汗出而喘”“喘而汗出”:

汗出而喘雖汗出,喘仍不止非表郁,肺熱壅盛喘咳甚,麻杏石甘為首劑。

喘而汗出肺不利,腸熱迫肺喘不甚,葛根芩連下利方,主癥下利喘為次。

41、芍藥甘草湯、干姜甘草湯、茯苓四逆湯方義:

養(yǎng)陰緩急芍藥草,振復(fù)中陽干姜草,茯苓四逆陰陽虛,加參回陽益陰好。

42、真武湯、苓桂術(shù)甘湯,水停證:

真武湯,腎陽虛,寒水泛濫頭眩悸,小水不利四肢重,身疼腹痛自下利。

苓桂術(shù)甘脾失運,心下逆滿脈沉緊,雖然均為水停證,重腎重脾輕重異。

43、傷寒脈浮、自汗出、小便數(shù)、心煩、微惡寒、腳攣急,與桂枝湯為誤治:

脈浮自汗微惡寒,太陽表虛不用疑,心煩腳攣陰液虧,小便頻數(shù)里陽虛,此癥若投桂枝湯,虛虛之戒君忘矣。

扶陽益陰以解表,否則誤在不溫煦,甘草干姜溫復(fù)陽,芍藥甘草酸復(fù)陰。

44、誤下復(fù)汗陰陽兩虛之變證:

又下之,又汗之,內(nèi)外俱虛欲何之。輕用芍藥甘草附,重用茯苓四逆顧。

45、炙甘草湯證:

脈結(jié)代,心動悸,心陰心陽兩皆虛,溫陽復(fù)脈滋陰血,炙甘草湯清酒力。

參桂姜棗草,麻仁膠麥地。此通心陽養(yǎng)心血,小建中湯重在脾。

46、間歇脈:

間歇脈,促、結(jié)、代,數(shù)而中止“促”,動而中止“代”,緩而中止“結(jié)”,復(fù)雜病難耐。

47、五苓散證之口渴,太陽蓄水證,陽明熱證,豬苓湯證:

外邪入腑,膀胱失職,水蓄下焦,津不上時,渴不多飲,五苓散持。茯苓豬苓,澤術(shù)桂枝,通陽化氣,水逆合適。太陽蓄水,此方可治。

陽明熱盛,消灼津液,喜冷多飲,白虎湯借。胃虛不化,水氣內(nèi)停,口不干渴,甘草茯苓。

溫胃散水此方用,白虎清熱去保津。五苓化氣利水兼,太陽蓄水有表證。

茯苓甘草不渴者,陽氣尚能轉(zhuǎn)化津。

豬苓湯治水下停,陽明少陰熱傷津,心煩不眠咳而嘔,育陰清熱利水贏。

48、桃核承氣湯證,蓄血證,抵當(dāng)湯證:

太陽熱邪循經(jīng)入,與血相結(jié)下焦處,少腹硬滿瘀熱擾,神不守舍狂不顧。

小水自利蓄血證,桃核承氣抓幾付。桃軍桂枝芒硝草,活血化瘀從大路。

小水不利神如常,下焦蓄水當(dāng)審度。

蓄血重癥莫治表,急攻瘀血第一步,恐表再陷生他變,抵當(dāng)桃軍蛭虻速。

身黃脈沉中病止,慎用高年弱孕婦。(急用抵當(dāng)湯,緩用抵當(dāng)丸,丸中蛭虻三一減。)

49、蓄血濕熱之發(fā)黃:

蓄血濕熱皆發(fā)黃,蓄血水利色不變。濕熱尿黃溺不利,浸潤身目俱黃染。

蓄血身黃目不黃,黃如煙熏肌膚間。濕熱脈滑濡數(shù)狀,黃如橘子茵陳先。

蓄血脈微澀沉結(jié),更有發(fā)狂神態(tài)現(xiàn)。

50、結(jié)胸:有形之邪聚于胸,寸浮關(guān)沉心下痛,按之石硬脈沉緊,結(jié)胸之癥細(xì)辨定。

寒實熱實兩大類,邪結(jié)水飲痰濁證。

“下之太早”及“熱入”,引邪入內(nèi)得其病。(痞癥不言下之早,并無下癥胃陽虧。)

大陷胸湯三味藥,大黃芒硝并甘遂,先煮大黃去滓后,放入芒硝開一回,再納甘遂末同服,得快利停莫氣餒。

水熱互結(jié)勢偏高,郁蒸而上汗?jié)凉?,項亦強如柔痙狀,不能自如俯仰搖。

大陷胸丸水熱去,“下之則和”得其義,峻藥緩圖為主方,葶藶杏仁共白蜜。

如誤治后熱僅留,梔子豉湯可解憂,如單水飲盤胸膈,懸飲證上去尋求。

溫?zé)醿?nèi)蘊中焦者,頭汗齊項余無汗,小水不利身必黃,疏泄有失病肝膽。

陽明同是里實熱,腑氣不通燥矢阻,潮熱譫語脈沉遲,腹痛繞臍手汗出。

邪熱痰飲結(jié)心下,嘔惡胸悶脈浮滑,辛開苦降小陷胸,黃連瓜蔞實半夏。

水熱互結(jié)大結(jié)胸,瀉熱逐水破結(jié)功,痰熱互結(jié)小結(jié)胸,清熱化痰開結(jié)行。

結(jié)胸癥若添煩燥,正氣散亂預(yù)不良,先補后攻或兼施,以救垂危在妙方。

寒實結(jié)胸?zé)o熱證,三物白散獨有功,巴豆貝母拮梗合,量小色白藥力猛,白飲米湯冷熱調(diào),加強抑制保胃功。

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