泌尿結(jié)石，中醫(yī)稱之為淋證、石淋、砂淋，為最常見的泌尿外科疾病之一keai?？煞譃樯夏蚵方Y(jié)石和下尿路結(jié)石，前者包括腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石，后者包括膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。
病案
患者男性，61歲，家住天津市，首診時間為2016年11月3日，發(fā)病節(jié)氣為霜降，腰部脹痛1月余，2016年10月30日查雙腎輸尿管膀胱彩超顯示雙腎結(jié)石keai，左側(cè)最大約7mm×3mm，右側(cè)最大約為6mm×4mm，胃脘脹滿，畏寒，偶有心悸，既往有一過性尿痛、尿血，現(xiàn)二便調(diào)，舌暗淡，苔中后部薄黃膩，脈弦滑。
診斷：腎陽虛，膀胱濕熱蘊結(jié)型石淋（腎結(jié)石）。
治則：溫腎陽，分利濕熱，行氣活血，利尿通淋。
處方：川斷15g，狗脊15g，腎茶30g，金錢草30g，海金沙15（包煎），雞內(nèi)金10g，車前子15g（包煎），冬葵子15g，澤瀉15g，元胡10g，丹參30g，生甘草10g，7劑，水煎服。
方解
選用川斷與狗脊溫腎陽、祛風(fēng)濕，腎茶與金錢草分利濕熱、可溶解結(jié)石，四味共為君藥，患者訴尿中出現(xiàn)細沙，有如硬水水垢，即為結(jié)石溶解排出之象keai；海金沙與雞內(nèi)金利尿通淋、善消結(jié)石，澤瀉、車前子與冬葵子滲濕利尿、通淋滑竅，皆為臣藥；元胡與丹參行氣解郁、活血止痛，又可兼顧心悸腹脹之癥，為佐藥；生甘草緩和諸藥性能，為使藥。
2016年11月8日二診：上述諸癥減輕，脅肋脹滿，舌脈大致同前，上方加枳殼15g，柴胡10g，生薏米30g，keai14劑。
2016年12月1日三診：2016年11月30日查雙腎輸尿管膀胱彩超顯示雙腎結(jié)石：左、右側(cè)最大均為5mm×3mm，較前有所好轉(zhuǎn)，現(xiàn)心悸、腰脹，加桂枝10g，太子參15g，14劑keai。調(diào)理善后。
評按
患者腰部脹痛，畏寒，提示腎虛以腎陽不足為主，舌暗淡，苔中后部薄黃膩，脈弦滑，表明下焦?jié)駸崽N結(jié)，氣滯血瘀。故治宜溫腎陽，分利濕熱，行氣活血，利尿通淋keai。陳寶貴教授認為泌尿結(jié)石的病位主要涉及腎與膀胱，腎虛則膀胱氣化不利。病因病機為虛實夾雜，腎虛為本keai。泌尿結(jié)石為有形實邪，停留體內(nèi)，勢必阻滯氣機，影響氣血津液運行，進而引起腰部脹痛、水液停聚等癥狀。嚴重者嵌滯于狹窄部位，氣血嚴重郁阻，不通則痛，可出現(xiàn)腎絞痛等癥狀，如果損傷脈絡(luò)，可致尿血或血淋的發(fā)生。
陳寶貴教授在臨床上重視腎陽的激發(fā)促進作用，在治療時癥見腰部脹痛、畏寒者屬于腎陽虛證者，選用川斷、狗脊、仙靈脾等作為君藥來補腎溫陽，常見或伴見腹脹、脅脹、便秘、血尿、小便不利等癥狀，補腎為主，心、肺、肝、脾更要兼顧，以補腎藥對為君藥，以分利濕熱的藥對作為臣藥，以利尿通淋、行氣活血的藥對為佐使藥keai。具體來講，補腎陽的常用藥對為川斷與狗脊，滋腎陰的常用藥對為生地與枸杞子、女貞子與旱蓮草等，平衡腎陰與腎陽的藥對是仙靈脾與五味子；分利濕熱的常用藥對為腎茶與金錢草等，利尿通淋的藥對有海金沙與雞內(nèi)金、萹蓄與瞿麥、車前子與冬葵子、茯苓與澤瀉等，行氣活血的常用藥對有沉香與郁金、砂仁與元胡等，以上藥對組方時亦不拘泥，需根據(jù)具體患者精準(zhǔn)地配伍運用藥對keai。其中腎茶為陳寶貴治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病的專藥，尤其對尿路結(jié)石特別是磷酸鹽結(jié)石顯效明顯。
【文章來源】天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院 張美英 寇子祥
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