八綱，即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實。它們根據(jù)四診所收集的資料，經(jīng)過分析和綜合，以概括病變的類別、部位、性質(zhì)以及邪正盛衰等方面情況，從而歸納為陰證、陽證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實證八類基本證候。
八綱辨證是概括性的辨證綱領(lǐng)，它是根據(jù)病人的整體證候表現(xiàn)之總和概括出來的規(guī)律。因為任何一種疾病，從類別上，可分為陰證和陽證；從病位上，可分為表證和里證；從病性上，可分為寒證和熱證；從邪正盛衰，又可分為實證和虛證。盡管疾病的臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，但基本上都可以用八綱來加以歸納，找出疾病之關(guān)鍵，掌握要領(lǐng)，從而確立治療原則。所以，運用八綱辨證可起到執(zhí)簡馭繁的作用。
一、表 里
表里是辨別病變部位、病情輕重和病勢趨向的兩個綱領(lǐng)。人體的皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)在外，屬表；五臟六腑在內(nèi)，屬里。外邪犯表，多在疾病的初起，一般比較輕淺；臟腑受病，多為病邪入里，一般比較深重。
（一）表證 表證是外感六淫之邪，從皮毛、口鼻侵入機(jī)體所致病位淺在肌膚之證候。表證多具有起病急、病程短、病位淺的特點。表證的臨床表現(xiàn)是以發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)、舌苔薄白、脈浮為主，常兼見頭身痛、鼻塞、咳嗽等癥狀。
（二）里證 里證是表示病變部位在臟腑所致的證候。里證可由表邪不解，內(nèi)傳入里，侵入臟腑而產(chǎn)生；或邪氣直接侵入臟腑而發(fā)??；或由其他原因，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生。
里證包括的證候范圍很廣，臨床表現(xiàn)多種多樣，概括起來則以臟腑的證候為主。里證病程長，不惡風(fēng)寒，脈象不浮，可與表證相鑒別。其具體內(nèi)容詳見臟腑辨證部分。
（三）表證與里證的關(guān)系 ⒈ 表里同病 表證和里證同時在一個病人身上出現(xiàn)的，稱為表里同病。如病人既有發(fā)熱、惡寒、頭痛、無汗等表證，又有腹脹、便秘、小便黃等里證，此即為表里同病。表里同病，一般多見于表證未解，邪已入里，或病邪同時侵犯表里，亦有舊病未愈，復(fù)感外邪所致。
⒉ 表里轉(zhuǎn)化 表證、里證還可以相互轉(zhuǎn)化，即所謂“由表入里”和“由里出表”。表證和里證之間相互轉(zhuǎn)化是有條件的，主要取決于正邪相爭的狀況。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，或邪氣過盛，或護(hù)理不當(dāng)，或失治誤治等因素，皆能導(dǎo)致表證轉(zhuǎn)化為里證。如外感表邪不解，病情發(fā)展，出現(xiàn)高熱不退、咳喘痰黃稠或帶血，說明病邪由表入里，留阻于肺，形成痰熱壅肺的里熱實證；若經(jīng)及時治療，患者熱勢逐漸減退，咳喘漸平，則表示里邪外透，由里出表。凡病邪由表入里，表示病勢加重；病邪由里出表，表示病勢減輕。
二、寒 熱
寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)，寒熱是陰陽偏盛偏衰的具體表現(xiàn)。辨寒熱就是辨陰陽之盛衰。辨別疾病性質(zhì)的寒熱，是治療時立法用藥的依據(jù)之一。
（一）寒證 寒證是感受寒邪，或陽虛陰盛，表現(xiàn)為機(jī)體機(jī)能活動抑制或衰減的證候。多由外感寒邪，或因內(nèi)傷久病，耗傷陽氣，陰寒偏盛所致。其主要臨床表現(xiàn)有：惡寒或畏寒喜暖，口淡不渴，面色蒼白，肢冷蜷臥，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白而潤滑，脈遲。
（二）熱證 熱證是感受熱邪，或陽盛陰傷，表現(xiàn)為機(jī)體的機(jī)能活動亢進(jìn)的證候。本證多由外感熱邪，或素體陽盛，或寒邪入里化熱，或情志內(nèi)傷，郁而化火，或過食辛辣，蓄積為熱，而使體內(nèi)陽熱過盛。其臨床表現(xiàn)有：發(fā)熱喜涼，口渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰涕黃稠，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃而干，脈數(shù)等。
（三）寒證與熱證的鑒別 辨別寒證與熱證，不能孤立地根據(jù)某一癥狀作出判斷，應(yīng)對疾病的全部表現(xiàn)綜合觀察，才能得出正確的結(jié)論。臨床多從病人的面色、寒熱喜惡、四肢冷暖、口渴與否、二便情況、舌象、脈象等的變化，進(jìn)行辨別（見表6-1）。
表6-1 寒證、熱證鑒別表
癥狀
證
面色
四肢
寒熱
口 渴
大便
小便
舌 象
脈象
寒證
蒼白
清涼
怕冷
不渴或熱飲不多
稀溏
清長
舌淡苔白潤
遲
熱證
紅赤
燥熱
發(fā)熱
口渴喜冷飲
干結(jié)
短赤
舌紅苔黃干
數(shù)
（四）寒證與熱證的關(guān)系 寒證與熱證雖然有著陰陽盛衰的本質(zhì)區(qū)別，但又互相聯(lián)系，它們既可以在病人身上同時出現(xiàn)，表現(xiàn)為寒熱錯雜的證候，并且在一定條件下又可互相轉(zhuǎn)化。在疾病的危重階段，還可出現(xiàn)假象。
⒈ 寒熱錯雜 寒證和熱證同時并存，此稱之為寒熱錯雜。臨床上所見上熱下寒、表寒里熱、表熱里寒等皆屬此類。如患者在同一時間內(nèi)，既可見胸中煩熱、頻頻嘔吐的上熱證，同時又可見腹痛喜暖喜按、大便稀溏的下寒證，這便是寒熱錯雜證。
⒉ 寒熱轉(zhuǎn)化 臨床上先出現(xiàn)寒證，后出現(xiàn)熱證，當(dāng)熱證出現(xiàn)，其寒證消失，此謂寒證轉(zhuǎn)化為熱證。若臨床中先見熱證，后見寒證，而當(dāng)寒證出現(xiàn)時，其熱證消失，此即為熱證轉(zhuǎn)化為寒證。寒熱轉(zhuǎn)化是病情進(jìn)一步發(fā)展的表現(xiàn)。如某些溫?zé)岵?，在危重階段，由于熱毒極重，大量耗傷機(jī)體的元陽，陽氣驟虛，可由原來的壯熱、目赤而突然轉(zhuǎn)化為面然蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓等一派陽氣暴脫所致的陰寒危象，由熱證轉(zhuǎn)化為寒證。又如，風(fēng)寒束肺證，初起表現(xiàn)咳嗽、痰涎清稀、苔白滑，但由于失治、誤治，寒邪郁久從陽化熱而見發(fā)熱、咯黃稠痰、胸痛、苔黃、脈洪大而數(shù)等痰熱壅肺的癥狀，屬于由陰轉(zhuǎn)陽，由寒證轉(zhuǎn)化為熱證。
⒊ 寒熱真假 在疾病過程中，一般情況下，疾病的本質(zhì)與其所反映的現(xiàn)象是一致的，即熱證見熱象，寒證見寒象。但在疾病的危重階段，有時會出現(xiàn)真熱假寒、真寒假熱的證候，即寒證見熱象，熱證見寒象。因其臨床癥狀與疾病的本質(zhì)不一致，故需要細(xì)心辨別。
⑴ 真熱假寒 又稱陽盛格陰，由于內(nèi)熱過盛，深伏于里，陽氣被郁而不能外達(dá)四肢，就會出現(xiàn)格陰于外的一些假寒的現(xiàn)象。如四肢厥冷、脈沉等，似屬寒證；但其身寒而不喜加衣被，脈沉而有力，并且又可見口渴喜冷飲、咽干口臭、譫語、小便短赤、大便燥結(jié)等熱象。這些說明內(nèi)熱熾盛是真，而外呈之寒象則是假。
⑵ 真寒假熱 又稱陰盛格陽，由于陰寒內(nèi)盛，陽氣虛弱已極，陽不制陰，虛陽浮越于外，使陰陽不相順接而致。臨床上表現(xiàn)身熱、面紅、口渴、脈大等，似為熱證；但見其身熱而欲加衣被，面紅而四肢寒冷，口渴而又喜熱飲，飲而不多，脈大但無力，并且又見小便清長、大便稀、舌淡、苔白等寒象。此是陰寒內(nèi)盛是真，外呈之熱象則是假。
三、虛 實
虛實是用以概括和辨別正氣強(qiáng)弱和邪氣盛衰的兩個綱領(lǐng)。實證主要取決于邪氣盛方面，而虛證則主要取決于正氣虛方面，即“邪氣盛則實，精氣奪則虛”（《素問·通評虛實論》）。
辨別疾病屬虛屬實，是治療時確定扶正或祛邪的主要依據(jù)。
（一）虛證 虛證是指人體的正氣不足，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候。多見于素體虛弱，后天失調(diào)，或久病、重病之后，但因氣血陰陽虛損的不同，故而臨床上又有氣虛、血虛、陰虛、陽虛的區(qū)別。
⒈ 血虛證 血虛證是指血液不足，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)脈、組織、器官而出現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)有：面色蒼白或萎黃無華，唇色淡白，頭暈眼花，心悸失眠，手足麻木，婦人月經(jīng)量少、衍期或經(jīng)閉，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。
⒉ 氣虛證 氣虛證乃為全身或某一臟腑功能減退而產(chǎn)生的證候。臨床表現(xiàn)有：面色無華，少氣懶言，語聲低微，疲倦乏力，自汗，動則諸癥狀加重，舌淡，脈虛弱。
⒊ 陰虛證 陰虛證是由于體內(nèi)陰液虧損所出現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)有：午后潮熱，盜汗，顴紅，咽干，手足心熱，小便短黃，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。
⒋ 陽虛證 陽虛證由于體內(nèi)陽氣不足所出現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)有：形寒肢冷，面色zaozi002白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，小便清長，大便稀溏，舌淡苔白，脈弱。
（二）實證 實證是指邪氣過盛、臟腑功能亢盛所表現(xiàn)出來的證候。由于邪氣的性質(zhì)及其所在的部位不同，因此臨床上表現(xiàn)亦不一樣。一般常見癥狀有：發(fā)熱，形體壯實，聲高氣粗，精神煩躁，胸脅脘腹脹滿，疼痛拒按，大便秘結(jié)或熱痢下重，小便短赤，舌苔厚膩，脈實有力等。
（三）虛證與實證的鑒別 辨別虛證和實證，主要從病人的形體盛衰，精神狀態(tài)的好壞，聲音氣息的強(qiáng)弱，痛處的喜按與拒按，以及舌、脈的變化上相鑒別 。（見表6-2）
表6-2 虛實鑒別表
癥狀
證
病程
體質(zhì)
形 態(tài)
疼 痛
二 便
舌 象
脈 象
虛證
久病
虛弱
精神萎靡，身倦乏力，氣弱懶言
隱痛喜按
大便稀溏
小便清長
舌淡嫩，少苔
細(xì) 弱
實證
新病
壯實
精神興奮，
聲高氣粗
疼痛拒按
小便短赤
大便秘結(jié)
苔厚膩
實而有力
（四）虛證與實證的關(guān)系 疾病的變化是一個復(fù)雜的過程，常由于體質(zhì)、治療、護(hù)理等各種因素的影響，可使虛證和實證之間發(fā)生虛實夾雜、虛實轉(zhuǎn)化等相關(guān)變化。
⒈ 虛實夾雜 在病人身上虛證和實證同時出現(xiàn)，此謂虛實夾雜。虛實夾雜的證候，有的是以實證為主，而夾有虛證的；有的以虛證為主，而夾有實證的；有虛實證并見、并重者。如患肝硬化腹水的病人，臨床上見腹部膨隆、青筋暴露、二便不利等實象，但又見形體消瘦、氣弱乏力、脈沉細(xì)弦的虛象。
⒉ 虛實轉(zhuǎn)化 在疾病發(fā)展過程中，由于邪正相爭，故在一定條件下，虛證和實證還可以相互轉(zhuǎn)化。實證轉(zhuǎn)化成為虛證，多因?qū)嵶C失治或誤治，或邪氣過盛傷及正氣而成，出現(xiàn)例如低熱、無力、面色蒼白、脈細(xì)無力等虛證表現(xiàn)。虛證轉(zhuǎn)化為實證，在臨床上比較少見，而臨證中多見的是先為虛證，而所轉(zhuǎn)化為虛實夾雜證。如脾虛食滯證，見食少、納呆、身倦乏力等脾虛癥狀；由于脾失健運，繼而會出現(xiàn)脘腹痞滿、噯腐吞酸、大便臭穢、舌苔厚膩等虛實夾雜證。
四、陰 陽
陰陽是概括病證類別的一對綱領(lǐng)，大之可以概括整個病情，小之可以用于對所出現(xiàn)癥狀的分析。陰陽又是八綱的總綱，它可以概括其他三對綱領(lǐng)，即表、熱、實屬陽；里、寒、虛屬陰。因此可以說，盡管病證千變?nèi)f化，但總括起來又不外乎陰證和陽證兩大類。
（一）陰證與陽證 陰證是體內(nèi)陽氣虛衰，或寒邪凝滯的證候，屬寒、屬虛。此類病證，其機(jī)體反應(yīng)多呈衰退的表現(xiàn)。主要見證有：精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，氣短聲低，口不渴，便溏，尿清長，舌淡胖嫩，苔白，脈遲弱等。
陽證是體內(nèi)熱邪壅盛，或陽氣亢盛的證候。此證屬熱、屬實。此類疾病，機(jī)體反應(yīng)多呈亢盛的表現(xiàn)。主要見證有：身熱面赤，精神煩躁，氣壯聲高，口渴喜飲，呼吸氣粗，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅絳，苔黃，脈洪滑實等。
（二）亡陰證與亡陽證 亡陰和亡陽證是疾病過程中出現(xiàn)的危重證候。一般是在高熱、大汗或發(fā)汗過多，或劇烈吐瀉、失血過多等，陰液或陽氣迅速亡失的情況下出現(xiàn)的。
亡陰證，是指體內(nèi)陰液大量消耗或丟失，而出現(xiàn)的陰液衰竭的病變和證候。主要見證有：汗出而粘，呼吸短促，身熱，手足溫，煩躁不安，渴喜冷飲，面色潮紅，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)無力。
亡陽證，是指體內(nèi)陽氣嚴(yán)重耗損，而表現(xiàn)出的陽氣虛脫的病變和證候。主要見證有：大汗淋漓，面色蒼白，精神淡漠，身畏寒，手足厥逆，氣息微弱，口不渴或渴喜熱飲，舌淡，脈微欲絕。
亡陰可迅速導(dǎo)致亡陽，亡陽后亦可出現(xiàn)亡陰，只不過其先后、主次不同而已。為此，在臨床上應(yīng)分別亡陰、亡陽的主次矛盾，才能達(dá)到及時正確的搶救目的。
五、八綱之間的相互關(guān)系
在臨床應(yīng)用八綱辨證過程中，雖然每一綱都各自有其獨特的內(nèi)容，但它們之間又相互關(guān)聯(lián)而不能截然分割。如辨別表里應(yīng)與寒熱虛實相聯(lián)系，辨別虛實又必須與表里寒熱相聯(lián)系。例如表證有表寒、表熱、表虛、表實之區(qū)別，還有表寒里熱、表實里虛等錯綜復(fù)雜的病理變化。表證如此，其他之里證、寒證、熱證、虛證、實證也基本一樣。在一定的條件下，表里、寒熱、虛實是可以互相轉(zhuǎn)化的。如由表入里，由里出表，寒證化熱，熱證化寒，虛證轉(zhuǎn)實，實證轉(zhuǎn)虛等。有的病情發(fā)展到嚴(yán)重階段，病勢趨于寒極和熱極的時候，往往出現(xiàn)與疾病本質(zhì)相反的假象。為此，在運用八綱辨證中，既要掌握八綱其各自不同的辨證、證候特點，又要注意八綱之間的相兼、轉(zhuǎn)化、夾雜、真假；這樣，才能對疾病作出全面正確的判斷。
