帕金森病除了肢體僵硬和震顫以外，部分患者可能會出現(xiàn)血壓問題，可能跟帕金森病本身有關(guān)，是帕金森病的一種非運動癥狀，也可能跟服用的藥物有關(guān)，是藥物的副作用。血壓調(diào)節(jié)障礙包括以下三種情況:體位性低血壓(OH) 、臥位高血壓(SH)和餐后低血壓(PPH)。研究認(rèn)為，有14% ~ 47%的帕金森病患者存在不同程度的血壓調(diào)節(jié)障礙。
血壓調(diào)節(jié)障礙會嚴(yán)重影響帕金森病患者的生活質(zhì)量,輕度的可以導(dǎo)致頭暈，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致會患者罹患心腦血管病。因此，需要重視帕金森病患者的血壓調(diào)節(jié)障礙。從血壓管理入手，同時提高帕金森病的治療效果，更平穩(wěn)地控制病情。
體位性低血壓
診斷標(biāo)準(zhǔn):患者平臥后站立3分鐘，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg，可發(fā)生在帕金森病和多系統(tǒng)萎縮患者。
跟病程有關(guān)，可能是抗帕金森病藥物的副作用，也可能是帕金森病本身導(dǎo)致，或在帕金森病運動障礙之前出現(xiàn)。常表現(xiàn)為輕微頭暈、視物模糊、周身乏力、記憶力下降和出冷漢。帕金森病伴有體位性低血壓的患者常常反復(fù)跌倒，嚴(yán)重時會出現(xiàn)-過性意識喪失(暈厥)甚至出現(xiàn)頭部外傷;也有的患者沒有任何臨床表現(xiàn)，可能與患者長期形成的耐受或有意運用一些防范措施有關(guān)，如由臥位緩慢站立。
處理方法:
如果是藥物導(dǎo)致的，可以調(diào)整帕金森病用藥，或者在服用帕金森病藥物之前服用多潘立酮1片，可以對抗藥物所致的低血壓。
如果是病情本身所致，平時可以多喝水，飲食偏咸(鈉可以提升血壓)，使用高麗參或者中藥治療。嚴(yán)重的應(yīng)用束腰帶和彈力襪，平素休息時注意養(yǎng)成一定角度的頭高腳低位，注意避免高溫環(huán)境、快速的體位變化及站立時間較長，盡量避免應(yīng)用一些會誘發(fā)加重低血壓的藥物,如a受體阻滯劑、硝酸鹽制劑、非二氬吡啶類鈣拮抗劑、抗抑郁藥、左旋多巴、利尿劑等。
如上述方法不能有效緩解時，可適當(dāng)給予口服藥物治療，可選擇腎上腺素受體激動劑，如鹽酸米多君或屈昔多巴等。
餐后低血壓
診斷標(biāo)準(zhǔn)需要符合下列3條標(biāo)準(zhǔn)之一:
1)餐后臥位或立位收縮壓下降> 20 mmHg;
2)餐前臥位或立位收縮壓> 100 mmHg,餐后收縮壓< 90 mmHg;
3)餐后臥位或立位血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，但出現(xiàn)頭暈、暈厥等超過腦血流自身調(diào)節(jié)能力的癥狀。
目前餐后低血壓并沒有引起廣泛的重視，可能與臨床癥狀特點不明顯有關(guān)，也可能缺乏這方面的大規(guī)模的調(diào)查。有報道發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者餐后低血壓的發(fā)生率可高達(dá)80%。
一般認(rèn)為， 帕金森病患者存在植物神經(jīng)功能異常，在進(jìn)弓|起內(nèi)臟血管(主要是門靜脈和腸系膜血管)明顯擴(kuò)張時，不能有效調(diào)節(jié)血管舒張，導(dǎo)致血液淤滯于內(nèi)臟。進(jìn)食后，尤其是大量進(jìn)食糖類及碳水化合物時，門靜脈及腸系膜血管擴(kuò)張，血容量明顯升高，導(dǎo)致餐后低血壓的發(fā)生。
處理方法:
應(yīng)注意餐前適量飲水，少量多餐，不要進(jìn)食過熱食物，避免進(jìn)食較多糖類食物及餐時飲酒，餐后避免高強度的運動或立即洗熱水澡，不進(jìn)行適當(dāng)運動的患者應(yīng)采取臥位休息。對較重患者仍以藥物治療為主，可選擇作用機制為減少內(nèi)臟血流量(如咖啡因、奧曲肽、垂體后葉素等)、抑制葡萄 糖吸收(如阿卡波糖等)或提高外周血管張力(如吲哚美辛、多君等)的藥物。
臥位高血壓
診斷標(biāo)準(zhǔn)按照常規(guī)的高血壓診斷來進(jìn)行，即臥位收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，也有隨著年齡增長而增加的趨勢，可與體位性低血壓合并存在。臥位高血壓常出現(xiàn)于日間稍晚的時候甚至在晚上,癥狀更加隱匿，平臥時血壓> 150 / 90 mmHg的患者更易引起左心室肥厚、充血性心力衰竭、心房顫動等，且其增加心腦血管病的風(fēng)險可能更嚴(yán)重?？梢圆捎?/span>24小時動態(tài)血壓監(jiān)測或有助于早期診斷。
研究發(fā)現(xiàn)，48%的帕金森病患者出現(xiàn)夜間高血壓。近期有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜催眠藥會增加體位性低血，壓和臥位高血壓的風(fēng)險，因此帕金森病患者應(yīng)用上述藥物要格外小心。
處理方法:
患者日間應(yīng)避免仰臥位，如果患者需要休息，可采取躺在躺椅上并把腳放在地上的姿勢。夜間建議抬高床頭，可于睡前口服短效、不良反應(yīng)小的降壓藥如血管緊張素受體拮抗劑、硝酸甘油、可樂定。
有報道認(rèn)為，受體阻滯劑(倍他樂克或康忻)有可能改善動脈壓力感受性反射，是最適合的降壓藥，而周周血管擴(kuò)張藥可能會加重臥位，應(yīng)避免使用，但是這-點存在爭議。
溫馨提示:在帕金森病的血壓管理.上，不嚴(yán)重的首先推薦改變生活方式，如改變進(jìn)餐習(xí)慣、適當(dāng)運動、采取頭高腳低休息體位等。嚴(yán)重的建議使用的升血壓的藥物:包括鹽酸米多君或屈昔多巴;降壓藥物包括:血管緊張素受體拮抗劑和受體阻滯劑等。
講者介紹
冼文彪
神經(jīng)科
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
擅長
擅長帕金森病，多系統(tǒng)萎縮，帕金森疊加綜合征，凍結(jié)步態(tài)(步態(tài)思維植入療法)，腦深部電刺激（DBS）治療和術(shù)后參數(shù)程控，DBS電極三維位置重建精準(zhǔn)化程控，以及腦血管病等神經(jīng)系統(tǒng)常見病的診斷和治療。
介紹
中山大學(xué)神經(jīng)科主治醫(yī)生，醫(yī)學(xué)博士，廣東省中西醫(yī)結(jié)合帕金森病及運動障礙專業(yè)委員會常委，廣東省老年保健協(xié)會抗衰老及神經(jīng)調(diào)控專業(yè)委員會委員，廣東省腦變性疾病專委會委員。
門診信息
帕金森專科門診：周四下午
門診地點：中山一院本部神經(jīng)科（廣州市中山二路58號）
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