我的學(xué)弟跟我說(shuō)啊，他說(shuō)，我?guī)秃芏嗳碎_(kāi)藥都是看什么癥狀就開(kāi)嘛，都很有效，可是呢就是我女朋友，怎么開(kāi)都沒(méi)效。我聽(tīng)了之后就問(wèn)了一句話，治感冒有效嗎，治感冒都有效，治感冒都治得好。那我說(shuō)，那就不叫沒(méi)有效，那種所謂沒(méi)有效，通常都是他那個(gè)人的病是屬于雜病的范圍，那是需要調(diào)體質(zhì)的?？墒悄莻€(gè)病人他因?yàn)槭牵喊?，不能喝可?lè)啊，我現(xiàn)在還是要繼續(xù)喝可樂(lè)，接著吃香瓜子這樣子。就是他的那個(gè)體質(zhì)他不肯讓你調(diào)，變成雜病你碰不得。就是如果那個(gè)人的體質(zhì)是什么少陰底、厥陰底、虛勞底、寒底，那這些東西如果他的生活的飲食啊，作息啊，不能讓你碰的話，那當(dāng)然醫(yī)療時(shí)會(huì)覺(jué)得很不好醫(yī)。
你要去鑒別你的辨證能力，醫(yī)術(shù)技術(shù)好不好的話，鑒別點(diǎn)是平?；蛘咦约杭胰烁忻暗臅r(shí)候，一感冒一發(fā)就治好那代表你的醫(yī)術(shù)是有穩(wěn)定的在進(jìn)步。可是如果你連感冒都治不好，那就有點(diǎn)值得擔(dān)心啦。我當(dāng)然不敢要每個(gè)同學(xué)對(duì)號(hào)入坐，可是如果同學(xué)在學(xué)習(xí)上面真的連感冒都治不好，有這種學(xué)習(xí)障礙的話，那我可能會(huì)說(shuō)你的問(wèn)題會(huì)不會(huì)是想太多了。就是在想說(shuō)，不知道這個(gè)方對(duì)不對(duì)，萬(wàn)一是那個(gè)方呢，就是一直在那里想來(lái)想去，想來(lái)想去，想來(lái)想去。就是我目前為止看到那種進(jìn)步神速的啊，都是那種——我這樣講其實(shí)非常的不厚道，但是都是那種不怕把病人醫(yī)死的。就是那種，我看他是這樣子就這樣子開(kāi)嘛，這樣子很有效，就差不多是直覺(jué)反應(yīng)那樣子開(kāi)的就最有效，那種想來(lái)想去的人那個(gè)醫(yī)術(shù)好難進(jìn)步。因?yàn)檫@個(gè)東西啊，我覺(jué)得我們?nèi)祟?lèi)有個(gè)壞習(xí)慣，就是誤以為思考力能夠干什么。其實(shí)思考力不能夠干什么，我現(xiàn)在擔(dān)心明天可能會(huì)怎樣會(huì)怎樣，都好像是錯(cuò)誤報(bào)告的氣象，播報(bào)來(lái)播報(bào)去都不準(zhǔn)的，就是思考力沒(méi)有什么精確度可言的。所以如果你連感冒都醫(yī)不好的話，我想思考力的部分自己要小心一點(diǎn)了，就是不能繼續(xù)想啦，就是感知開(kāi)藥，就是這樣子，心力上面的一個(gè)鍛煉。
那么，我們講到這個(gè)麻黃附子細(xì)辛湯，剛剛講到時(shí)，最好是附子多一點(diǎn)比較有效哈。還有呢，就是以病機(jī)而論的話，因?yàn)檫@個(gè)少陰篇里面啊，麻黃附子細(xì)辛湯或者是麻黃附子甘草湯啊有它相當(dāng)曖昧的地方，怎么講？就是我們臨床上面可能同學(xué)自己都有經(jīng)驗(yàn)到，就是家中沒(méi)有麻附辛啊，那你吃吃真武湯啊，也好了。就是這個(gè)湯好像，到底有沒(méi)有存在的意義?。烤褪沁@樣的一個(gè)事情還是讓人覺(jué)得有點(diǎn)尬尷。那當(dāng)然，你說(shuō)扁桃腺立刻開(kāi)始刺痛的那種你立刻吃麻附辛，還是麻附辛有效，那真武湯就給你慢慢磨，就沒(méi)有那么有效。就是那個(gè)跟少陰經(jīng)，就是那條經(jīng)特別有關(guān)系的，還是麻附辛?xí)貏e有效，這樣的一個(gè)狀況。
那這個(gè)“跟少陰經(jīng)特別有關(guān)系”的這個(gè)說(shuō)法，也讓醫(yī)家在注解麻附辛湯的時(shí)候，會(huì)說(shuō)這個(gè)湯是一個(gè)少陰經(jīng)病，或者是這個(gè)湯是治“太少兩感”，就是太陽(yáng)才剛陷進(jìn)少陰，還有一半牽連在表，一半牽連在里?？墒侨绻惆衙}的話，本來(lái)這個(gè)人感冒你會(huì)把到脈浮，對(duì)不對(duì)？可是你要去買(mǎi)桂枝湯的時(shí)候再確認(rèn)一下，咦，那個(gè)脈忽然掉下去了，那那個(gè)時(shí)候，麻附辛是蠻有用的，就是太陽(yáng)牽到少陰?？墒悄阏f(shuō)他是不是真的是太少兩感？其實(shí)到今天，這件事情是很曖昧的啊。那么，這也是提一下仲景學(xué)派用詞的問(wèn)題，就是我們通常啊，這種掛到太陽(yáng)的少陰病，我們不會(huì)用到合病這個(gè)字的啊，這個(gè)知道一下。因?yàn)閺堉倬暗臅?shū)里頭會(huì)講到合病的狀況通常是三陽(yáng)的病啊，因?yàn)槟莻€(gè)熱太重了，所以彌漫開(kāi)來(lái)了啊。那這種熱太重而彌漫開(kāi)來(lái)的三陽(yáng)病啊，他會(huì)用到合病這個(gè)字眼。但是在三陰病通常都無(wú)所謂合病，三陰病本身就是三條經(jīng)的病是糊在一起的，所以到了三陰病那種衰弱型的疾病，仲景學(xué)派就沒(méi)有說(shuō)合病了。所以如果嚴(yán)謹(jǐn)一點(diǎn)講的話，這個(gè)人是少陰厥陰合病，那對(duì)不起，仲景學(xué)派沒(méi)有這個(gè)講法啊，大家如果要乖一點(diǎn)的話，就稍微知道一下。
那么麻附辛呢，在臨床上還有一個(gè)情況，就是你一感冒什么癥狀都沒(méi)有，他就是尿不出來(lái)。而這個(gè)尿不出來(lái)，并不會(huì)讓你很清楚地覺(jué)得小便淋澀，而是好比你在辦公室上班，莫名其妙的忽然留意到一件事情——為什么上午十點(diǎn)到現(xiàn)在下班時(shí)間已經(jīng)下午七點(diǎn)了，我都沒(méi)有跑過(guò)一次廁所？那這種其實(shí)是麻附辛，當(dāng)然后面的麻黃附子甘草湯也會(huì)有用。這種麻附辛或麻附甘的少陰病，其實(shí)如果那個(gè)人立刻就到西醫(yī)院去檢查的話，可能會(huì)說(shuō)你是急性腎炎或什么東西。但我們不管它什么急性腎炎，這個(gè)東西是少陰初感，立刻發(fā)生了，立刻就醫(yī)。
那麻附辛它通鼻涕、通尿，那這個(gè)“通九竅”的效果來(lái)講的話，比如說(shuō)男科，男人有“不射精癥”，就是他那個(gè)精液沒(méi)有辦法射精，那這個(gè)病也是麻黃、附子兩味藥，去調(diào)他的自律神經(jīng)；所以那個(gè)會(huì)有效，這也是“通九竅”之意。那女人呢，好比說(shuō)月經(jīng)塞住了，所謂的女人“經(jīng)閉”，那也是用麻附辛。那么如果你說(shuō)麻附辛吃了有什么作用？有研究是說(shuō)，它吃下去等于女性的什么荷爾蒙的作用，那關(guān)于這個(gè)，我們現(xiàn)在不說(shuō)。那鼻子的那種清鼻涕類(lèi)的，那也是麻附辛。那么本身細(xì)辛是一個(gè)溫經(jīng)祛寒的藥，對(duì)不對(duì)。
那接下來(lái)，我就講一些其實(shí)臨床上沒(méi)有什么辨證點(diǎn)，到最后開(kāi)藥是靠直覺(jué)的，比如說(shuō)坐骨神經(jīng)痛，麻附辛合芍藥甘草湯也是常用的結(jié)構(gòu)。只是到底坐骨神經(jīng)痛你是要用麻附辛還是陽(yáng)和湯還是當(dāng)歸四逆？當(dāng)然你先抓一下主證哦，但如果沒(méi)有主證可以抓，那個(gè)地方其實(shí)開(kāi)藥是憑直覺(jué)的。
咳嗽氣喘之類(lèi)的病，也有開(kāi)麻附辛的時(shí)候。因?yàn)樗彩且粋€(gè)調(diào)血壓的藥，那高血壓我們不用麻附辛，但是低血壓是用麻附辛。也包括到嗜睡癥，通常是用麻附辛的。
因?yàn)槁楦叫粱蛘呤锹楦礁逝叮加嘘P(guān)系到邪氣直接干涉到腎臟的泌尿機(jī)能，其實(shí)標(biāo)準(zhǔn)的少陰病在處理的“腎臟”比較是腎臟的內(nèi)分泌的部分；那關(guān)系到腎臟“泌尿”的部分，其實(shí)都是所謂的“太少之間”，太陽(yáng)、少陰之間的那種病。像是腎臟忽然絞痛了，那也是麻附辛可以醫(yī)的。
細(xì)辛的鉆通跟驅(qū)寒的機(jī)能，我們剛說(shuō)了坐骨神經(jīng)啦。那如果是有人得了帶狀皰疹，那個(gè)疹可能好了，可是殘留在神經(jīng)上面還有痛點(diǎn)，就一直繼續(xù)痛著，那種就是要用麻附辛把它推出去的。
那你說(shuō)如果一個(gè)人以調(diào)體質(zhì)來(lái)講，一個(gè)人皮膚的顏色比較晦暗，人鈍鈍的，走路有點(diǎn)，感覺(jué)行動(dòng)不太平衡，然后皮膚又有些粗糙麻木，好像皮膚沒(méi)什么感覺(jué)；像這種皮膚鈍鈍的這種病，那也是用麻附辛通竅的。當(dāng)然各種鼻子的病，大概麻附辛都會(huì)掛在里面的，因?yàn)樗峭ǜ[比較好用的結(jié)構(gòu)。
火神派的醫(yī)案里面怎么用麻附辛啊？那么，火神派的醫(yī)案里面用麻附辛的這個(gè)情況，很多都是用在這個(gè)人受了寒之后，忽然瞎掉、忽然聾掉、忽然啞掉，或者是吹了冷風(fēng)牙痛，那這一類(lèi)九竅受風(fēng)寒的，都是用麻附辛開(kāi)出去，這樣子還蠻好分辨的。那九竅一起受風(fēng)或七竅一起受風(fēng)呢？那也有人的病，是眼睛鼻子耳朵全部一起在發(fā)癢，那七竅一齊發(fā)癢，也是用麻附辛。這些都參考辨證點(diǎn)啦，它本身張仲景給的辨證點(diǎn)，就是治感冒而已。
那頭痛有沒(méi)有用到麻附辛的??？麻附辛的頭痛跟吳茱萸湯的頭痛不一樣，吳茱萸湯的頭痛是痛到你煩、痛到你惡心；那麻附辛的頭痛，是冷氣鉆到腦里頭，一般中醫(yī)說(shuō)“腦冷”，腦子冷的癥狀是什么？是“頭痛如劈”，就是那個(gè)痛并不會(huì)讓你煩，可是劇痛來(lái)的時(shí)候痛到你嚇一大跳的那種程度。那種的頭痛是用麻附辛把腦子里面的寒氣逼出去。
那你說(shuō)腦也好、腎也好、腰也好，其實(shí)在某個(gè)程度來(lái)講是連屬的。那如果一個(gè)人腰痛，他的腰痛是“不能轉(zhuǎn)身”的那一種，那這個(gè)是用麻附辛，把寒氣給逼出去。若要加味，就加點(diǎn)川烏啦、加點(diǎn)干姜跟延胡索。當(dāng)然在用法上這也不是很標(biāo)準(zhǔn)的麻附辛湯證，是推擴(kuò)用法。
那一個(gè)人常常身體發(fā)冷，這身體發(fā)冷的人，皮膚都是泡泡的有一點(diǎn)水腫，就是這個(gè)人怕冷而腎功能很低落，這個(gè)也是麻附辛可以醫(yī)哦。剛剛講到牙齦出血之類(lèi)的也是可以用麻附辛祛寒的。就是這樣的一個(gè)疾病框架我們知道一下。麻附辛因?yàn)樗旧硎且粋€(gè)比較偏急性的腎臟病會(huì)有的，那如果那個(gè)人有水腫的狀態(tài)，臨床我們也可以加到知母的。
至于說(shuō)，如果臨床上要講到麻附辛另外一個(gè)層次的推擴(kuò)用法的話，那以后再教。以后講到痰飲跟水腫病的時(shí)候，有一個(gè)狀況他用的方子是桂枝去芍湯加麻附辛，那個(gè)在日本古方派的世界，認(rèn)為是一個(gè)很不可理解，但可以打癌癥的藥。那個(gè)時(shí)候我們?cè)賮?lái)講那個(gè)方，我們現(xiàn)在先知道到這樣就好了。
那么，麻附辛的尿不通，固然有腎臟炎的小便澀的感覺(jué)，但一般來(lái)講就是沒(méi)有尿液為主那我說(shuō)少陰病剛開(kāi)始的時(shí)候，征兆都不明顯。比如說(shuō)真武湯證剛來(lái)的時(shí)候，這個(gè)人只是覺(jué)得“我今天沒(méi)什么干勁”，就只是這樣子而已。麻附辛剛來(lái)的時(shí)候，可能那個(gè)人的感覺(jué)就是“我今天鼻子一整天都不太通”或者是“我今天一整天怎么都沒(méi)有尿尿”，只到這種感覺(jué)。你說(shuō)他水腫了嗎？那還沒(méi)有，他只是沒(méi)有尿，這樣的一個(gè)狀況。吃了麻附辛之后，就突然一直跑廁所，尿尿都來(lái)了，這樣的一種病的型態(tài)。這是不是最標(biāo)準(zhǔn)的少陰病呢？不是。少陰病本身牽涉得比較廣，麻附辛或是后面的麻附甘，這兩個(gè)方子，在條文上或?qū)嶋H臨床，都不牽涉到下利，同學(xué)要記得。如果下利清谷了，那就要用到四逆湯，下利有白通湯，有真武湯都有可能用到。所以一旦有肚子痛，拉肚子的時(shí)候，那就要用到少陰別的方去了，已經(jīng)超過(guò)了麻附辛結(jié)構(gòu)的守備范圍了。
那至于說(shuō)我們講義下面給大家一個(gè)范文甫的“家方”啊，其實(shí)現(xiàn)在給也沒(méi)有什么意思啦，那個(gè)是之前講大黃附子細(xì)辛湯時(shí)候說(shuō)的，就是有些人他那個(gè)扁桃腺發(fā)炎火還是很多，那這樣子你用大黃來(lái)清火會(huì)比較有效一點(diǎn)，那這個(gè)也只是給同學(xué)參考參考，那喉嚨痛的時(shí)候的事我們下個(gè)禮拜再來(lái)講，那今天先知道到這里就好了。
喉蛾方補(bǔ)充【范文甫家方：大黃附子細(xì)辛湯】（清末民初．范文甫）：
舉凡乳蛾，其舌胎白，舌質(zhì)微紅，及具其他寒包火征象者，皆可用之：
生大黃
然后呢，我們看了“麻附辛”之后，再來(lái)看一下“麻附甘”。其實(shí)也不見(jiàn)得要稱(chēng)之為“麻附甘”，在《金匱要略》里頭，這個(gè)方子就叫作麻黃附子湯，這樣就好了。
那這個(gè)麻黃附子甘草湯啊，說(shuō)起來(lái)，在理解上面，就更不容易了。在《傷寒》來(lái)講，如果你是治感冒的話啊，到底這輩子有沒(méi)有機(jī)會(huì)用到這個(gè)麻附甘??？那好像我們?cè)谂R床上，用麻附辛很容易順手，養(yǎng)成習(xí)慣之后，這類(lèi)的感冒大概到那個(gè)調(diào)調(diào)，用麻附辛就醫(yī)好了。所以以臨床的出招率來(lái)講的話，好像治感冒，麻附辛的使用率是麻附甘的八十倍。這樣子的話，治感冒來(lái)講，麻附甘就讓人很沒(méi)力是不是，就覺(jué)得好像不是會(huì)用得到的藥。
不過(guò)，以藥理來(lái)講，我們姑且扯一扯；我只能說(shuō)“扯一扯”，因?yàn)檫@不一定是張仲景之所以立這個(gè)方的原因哦。就是說(shuō)，細(xì)辛這味藥很奇怪，麻附辛這個(gè)方子哦，如果這個(gè)人是冠心病的患者，用了麻附辛呢，會(huì)引發(fā)心絞痛。也就是細(xì)辛這個(gè)藥不曉得到底有什么作用，是不是說(shuō)細(xì)辛其實(shí)也會(huì)引心的氣下到小腸還是怎么樣，就是用了細(xì)辛心會(huì)更虛一點(diǎn)。所以如果那個(gè)人的病已經(jīng)拖過(guò)一個(gè)病程之后，有細(xì)辛反而會(huì)傷他的心陽(yáng)。所以就要去掉細(xì)辛，感覺(jué)會(huì)比較好一點(diǎn)，臨床上“麻附辛”在這類(lèi)事情上是有碰過(guò)壁的，姑且知道一下，但是我不敢是絕對(duì)是正確的理由。
麻黃附子甘草湯方
麻黃二兩 附子一枚（炮去皮，破八片） 甘草二兩（炙）
右三味，以水七升，先煮麻黃一二沸，去上沫，納諸藥，煮取
那么麻黃附子甘草湯啊，條文寫(xiě)說(shuō)，“少陰病得之二三日”，這樣，跟前面一條相比的話，就好像是麻黃附子細(xì)辛湯是少陰病剛得到的那一瞬間，你覺(jué)得不對(duì)勁的時(shí)候用的方子。而你已經(jīng)得了之后，我想各位同學(xué)，也不是同學(xué)，有些人是生了病也不急著買(mǎi)藥的，對(duì)不對(duì)？──拖著拖著，可能就過(guò)了兩三天了。拖兩三天之后，這個(gè)人身體可能會(huì)變得更虛弱一點(diǎn)點(diǎn)；你遇到一個(gè)麻附辛證的患者，但他的體力已經(jīng)比剛得病的時(shí)候要更差了。這個(gè)時(shí)候用麻黃附子甘草湯會(huì)比較溫和一些些；就是把細(xì)辛拿掉、換成甘草下去，這個(gè)湯就比較溫和一點(diǎn)。
可是呢，臨床上又遇到另外一個(gè)討厭的事情了，就是照理說(shuō)一個(gè)藥如果是“汗解”，是比較會(huì)讓人虛的；“尿解”比較不會(huì)讓人虛，因?yàn)槟蚪獾摹皻饣北容^完整，就是尿解沒(méi)有那么傷陽(yáng)氣。通常在臨床上會(huì)遇到的比較討厭的問(wèn)題就是：麻附甘吃下去，反而比較容易出汗；而麻附辛吃了不太出汗，多半是尿解，有這樣的一個(gè)狀況。所以，為什么比較虛的人用麻附甘比較好？細(xì)辛跟甘草的差異到底在哪里？我倒是不敢講。通常就是，那個(gè)人如果本來(lái)就有心臟病，我們?cè)谟寐楦叫恋臅r(shí)候就會(huì)退開(kāi)，然后用麻附甘，臨床上是這樣子在用。
另外一點(diǎn)呢，麻附甘這個(gè)方啊，它在雜病里頭也有用的，而雜病里頭用麻附甘是怎么樣用？在我們的桂林本是在14.60條：
【金匱．水氣病14-26】水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風(fēng)，無(wú)水虛脹者，為氣。水，發(fā)其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯。
【麻黃附子湯方】
麻黃三兩 甘草二兩 附子一枚，炮
上三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取
他就說(shuō)當(dāng)一個(gè)人開(kāi)始水腫的時(shí)候——水腫你可以說(shuō)是急性腎炎什么什么，我們姑且不論。但是以中醫(yī)的辨證來(lái)講，可能那種急性的、忽然來(lái)的水腫，我們都算“感冒”；就是邪氣干擾了你的腎臟，就這樣子。那么你要做的事情，就是把腎臟里面這個(gè)寒邪發(fā)出去，然后補(bǔ)腎陽(yáng)，就這樣。西醫(yī)整個(gè)對(duì)于腎炎的認(rèn)識(shí)框架，其實(shí)在經(jīng)方派的世界，是完全不一樣的解釋。
那他就說(shuō)，如果你的脈比較浮的話，那你的病是屬于太陽(yáng)的??；脈比較沉的，那就是少陰的。那從少陰的區(qū)塊把邪氣發(fā)出來(lái)，那你這個(gè)腎臟炎、水腫就可以醫(yī)好，就這樣子來(lái)解釋這個(gè)事情。
那我們桂林本用的這個(gè)麻附甘哦，它的劑量跟《傷寒》的麻附甘是一樣的，但是呢，《金匱要略》的這個(gè)麻黃附子湯啊，不一樣。《金匱要略》的麻黃附子湯是麻黃用到“三兩”，如果你是要用《金匱要略》的麻附甘來(lái)退水腫的話，當(dāng)然你要加個(gè)辨證點(diǎn)就是：一、脈是沉的。二是、通常會(huì)“發(fā)汗而好”的水腫，都是上焦水腫，是從臉先開(kāi)始腫的。頭臉先開(kāi)始腫的那種水腫，而脈又是沉的，就用麻附甘。那吃了麻附甘之后的療效又是怎樣呢？那個(gè)人會(huì)先出一些汗，接下來(lái)就一直尿，也就是一半汗解、一半尿解的狀態(tài)。
那么，腎陽(yáng)虛受風(fēng)邪，而造成腎臟泌尿機(jī)能病變的麻附甘的醫(yī)案，像清朝《溫病條辨》的作者吳鞠通，他有一個(gè)醫(yī)案是說(shuō)：他遇到一個(gè)醫(yī)生治療水腫，是麻黃只放八分，附子放一錢(qián)，因?yàn)樗虏∪颂摚愿阶臃诺帽嚷辄S多；又怕藥太猛，所以甘草放一錢(qián)兩分，又比這兩個(gè)藥都多，結(jié)果那個(gè)病人吃了一點(diǎn)效都沒(méi)有。當(dāng)然如果你現(xiàn)在要我開(kāi)麻黃放八分，附子放一錢(qián)，我想加十倍大概會(huì)有效吧，我的想法是這樣子。但在那個(gè)溫病學(xué)比較流行的時(shí)代，《傷寒》的藥他們都覺(jué)得有點(diǎn)太過(guò)量，那樣子的感覺(jué)。結(jié)果吳鞠通他怎么開(kāi)啊？他就說(shuō)：麻黃我就給他開(kāi)二兩，讓麻黃出頭比附子多；然后附子比麻黃少四錢(qián)，開(kāi)一兩六；然后甘草又要比附子少，那甘草開(kāi)一兩二，把它分十次喝。其實(shí)他開(kāi)的量也不重的哦，煮出來(lái)的藥分十次喝，喝了一次，水就退了。他就說(shuō)：“看吧，這個(gè)藥哦，要退水腫的時(shí)候，你汗要發(fā)得出來(lái)。你汗發(fā)不出來(lái)的話，那個(gè)邪氣沒(méi)有出路，反而不好醫(yī)?！边@是一個(gè)參考，以他的醫(yī)案做為借鏡的話，就認(rèn)為說(shuō)，治療水腫的時(shí)候，你既然用到麻黃劑哦，發(fā)一點(diǎn)點(diǎn)汗反而比較容易有效，不一定要要求完全從尿解。當(dāng)然，你說(shuō)這個(gè)人急性腎炎，如果水腫，他脈浮緊、人怕冷、裹棉被，那用麻黃湯嘛，對(duì)不對(duì)？如果有汗就用桂枝附子湯，就照《傷寒》醫(yī)，因?yàn)橄窆鹬Ω阶訙C也有“小便不利”哦，對(duì)不對(duì)？這種東西，掛到少陰的太陽(yáng)病，很多都跟腎的泌尿機(jī)能是有關(guān)系的，所以這個(gè)基本的常識(shí)上面有所認(rèn)識(shí)的話，有些是你去看醫(yī)生也很難搞的病哦，在家里面隨手就可以醫(yī)得好，這也是學(xué)經(jīng)方蠻爽快的一件事情。這個(gè)東西你如果去西醫(yī)院檢查也是大病一場(chǎng)嘛是不是，但是這個(gè)感冒照《傷寒論》醫(yī)，整件事情就忽然變小事啦，是不是，這樣也還不錯(cuò)啊，有學(xué)到有賺到。因?yàn)檫@種病你不要說(shuō)一輩子得不到，有時(shí)候這個(gè)季節(jié)這個(gè)感冒剛好就是這種病毒，你就是一感冒就小便小不出來(lái)，就還是有。所以這個(gè)方子即使今天、明天用不到，我想它的思路還是蠻簡(jiǎn)單的，理解了以后，就可以不要再忘記了。23.32
接下來(lái)，我們來(lái)教一個(gè)少陰病很重要的一個(gè)方子。少陰病很多方子都在搞所謂的“腎陽(yáng)虛”，可是腎陽(yáng)虛是少陰病的本質(zhì)沒(méi)有錯(cuò)，那腎陽(yáng)虛的水上不來(lái)，火臟的心臟，沒(méi)有這個(gè)水幫它調(diào)整溫度，燒著燒著，也會(huì)燒壞。心陰虛燒壞的時(shí)候，我們用的是什么方子??？就是朱鳥(niǎo)湯，也就是黃連阿膠湯。就是附子劑的代表方是玄武湯，那附子的相對(duì)是雞蛋黃，對(duì)不對(duì)？那就是朱鳥(niǎo)湯了。
其實(shí)治到少陰病的這種陰虛證，張仲景用藥，是怎么樣的狀況？就是很會(huì)用葷藥，就是肉類(lèi)的東西，就是阿膠啦、雞蛋黃啦；他甚至不會(huì)用地黃跟你治這個(gè)的，因?yàn)檫@個(gè)病哦，如果你用素菜的藥，滋陰都不夠快，大概是這樣的狀況。
黃連阿膠湯方
黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 阿膠三兩 雞子黃二枚
右五味，以水六升，先煮三物，取
那么朱鳥(niǎo)湯，他說(shuō)“少陰病得之二三日以上”這個(gè)二三日以上，我想是很可以理解的。因?yàn)橐粋€(gè)人腎陽(yáng)虛，水氣上不來(lái)，然后慢慢心火越燒越旺，燒到陰虛了，這也要給它一點(diǎn)時(shí)間嘛。少陰病剛得的那個(gè)瞬間，其實(shí)不會(huì)立刻就形成朱鳥(niǎo)湯證的，這個(gè)我們知道一下。然后他說(shuō)“心中煩不得臥”，也就是這個(gè)人啊，心里頭煩得不得了，你知道“不得臥”是什么意思啊？就是朱鳥(niǎo)湯的使用范圍，其實(shí)以治失眠而言，是一個(gè)相當(dāng)狹窄的方劑。怎么講呢？就是你失眠，如果心里頭煩，睡不著，我們說(shuō)陽(yáng)虛失眠的人，他不是那么“煩”，就躺在床上看天花板睡不著，不煩的陽(yáng)虛失眠，我們有其他藥可以醫(yī)，并不會(huì)動(dòng)用到朱鳥(niǎo)湯。那你說(shuō)這個(gè)人很煩，可是我覺(jué)得今天的陰虛失眠很多人煩是什么？“心中懊憹”的煩，那么心中懊憹的煩，你就先用梔子豆豉湯通他這個(gè)心中懊憹，等到通了之后，這個(gè)人第一天晚上睡得著了，之后梔子豆豉湯就撤下，不要再吃了；接下來(lái)吃桂枝龍牡湯保護(hù)睡眠品質(zhì)就好了嘛。這樣子治是比較常有的。不要說(shuō)常有，我覺(jué)得失眠病通常都很難治啦，大家不要太努力了啊。臨床上面安眠藥要戒掉就不容易啦，不過(guò)現(xiàn)在要戒安眠藥也快，你就戒安眠藥的同時(shí)，吃甘麥大棗湯，就當(dāng)作是在戒毒品嘛。甘麥大棗湯那個(gè)癥狀：一直打哈欠、一直流鼻涕，都是“戒毒”的癥狀。就用甘麥大棗湯把安眠藥給洗掉，然后治失眠的中藥立刻接續(xù)上去，還是有勝算。不過(guò)，勝算不高，因?yàn)槭叩娜?，有很多都牽涉到靈界的事情，大概是身上“有跟著東西”才沒(méi)有辦法睡，這比較討厭一點(diǎn)。
當(dāng)然，就方劑結(jié)構(gòu)而言，朱鳥(niǎo)湯，就是滋陰加上消炎，那你說(shuō)滋陰的藥就雞蛋黃為主、阿膠為主，那消炎的藥有黃芩、黃連為主。芍藥放了二兩，是有點(diǎn)怪，不過(guò)它還是有理由的，我們待會(huì)再討論這個(gè)話題。
那么，黃連阿膠湯如果要抓證的話，標(biāo)準(zhǔn)的陰虛失眠，它會(huì)很有用。什么叫作標(biāo)準(zhǔn)的陰虛失眠？第一，他在睡覺(jué)的時(shí)候一定要很煩，他那個(gè)“很煩”是怎樣的煩？，我們說(shuō)小青龍湯抓證是越“咳”越好用，那個(gè)人不咳小青龍湯就會(huì)難用，是不是這樣？——不要說(shuō)不咳，不咳不會(huì)用小青龍，是微咳反而難用，微咳你不知道他掛到哪個(gè)湯證，那狂咳小青龍湯就很好用哦。那朱鳥(niǎo)湯因?yàn)樗窃疥幪撛胶糜?，所以陰虛的患者的失眠是這樣子：黃昏的時(shí)候開(kāi)始越來(lái)越煩，越到晚上越煩，就是黃昏開(kāi)始煩，十二點(diǎn)煩到受不了。那個(gè)“煩到受不了”是什么樣？就是睡不著，他氣啊！站起來(lái)在房間跺來(lái)跺去、跺來(lái)跺去?；蛘呤钦f(shuō)站起來(lái)看電視，不好看，關(guān)掉！吃宵夜，不好吃，倒掉！一路就不斷做一些有的沒(méi)的事情，整個(gè)人精神很亢奮、很急躁，到最后什么事都沒(méi)辦法做，只好繞著房間跺圈圈哦，這樣子的狀況就很好用。那如果不齊全就不好用，這是一點(diǎn)。
另外呢，我覺(jué)得張仲景在使用朱鳥(niǎo)湯，是使用到它的一個(gè)面向，這個(gè)面向就是他只以一個(gè)精神上的疾病在使用朱鳥(niǎo)湯。那這個(gè)“心中煩不得臥”，煩到在床上都躺不住了，不是乖乖呆在床上失眠，是站起來(lái)哦，跟那個(gè)失眠對(duì)抗那種感覺(jué)，但是朱鳥(niǎo)湯還有另外一個(gè)面向，是張仲景比較不碰的，就是《輔行訣》里頭的朱鳥(niǎo)湯?！遁o行訣》里面的朱鳥(niǎo)湯，雖然有治到“坐臥不安”這件事情，可是它的主證是什么？主證是“肚子痛得不得了，下痢，拉出來(lái)的血像雞鴨肝”這樣的癥狀。那這種細(xì)菌性的腸胃炎，肚子很痛，下出血塊，這樣的主證，是不是可以說(shuō)，這個(gè)人可能原來(lái)是少陰病。而少陰病的人，第一，抵抗力、免疫機(jī)能就弱，身上細(xì)菌容易亂長(zhǎng)，然后轉(zhuǎn)成朱鳥(niǎo)湯證，這個(gè)人陰虛了，就火旺、容易發(fā)炎，于是就產(chǎn)生陰虛發(fā)炎的腸胃炎，古時(shí)候叫“熱毒痢”，那這個(gè)熱毒痢其實(shí)是朱鳥(niǎo)湯非常主打的一個(gè)層面。
但是這個(gè)熱毒痢這一塊，其實(shí)就是傷寒跟溫病的接點(diǎn)，因?yàn)闊岫玖【褪菧夭×?。所以朱鳥(niǎo)湯，如果要說(shuō)后代的方，其實(shí)溫病學(xué)派的那個(gè)定風(fēng)珠那些方子，都是朱鳥(niǎo)湯的延伸，就是這個(gè)角度是有另外可以發(fā)揮的地方的。當(dāng)然，《輔行訣》在講這個(gè)病機(jī)的時(shí)候，就說(shuō)“心氣不足”，從這里我們會(huì)知道，古時(shí)候的方劑，如果講“心氣”是指“心陰”不是心陽(yáng)；“腎氣”是腎陽(yáng)，“心氣”是心陰。
如果我們把朱鳥(niǎo)湯治療熱毒痢的這件事情，再放回它治失眠來(lái)看的話，其實(shí)有人做過(guò)這樣的觀察的，怎么說(shuō)呢？他說(shuō)呀，其實(shí)一個(gè)朱鳥(niǎo)湯證的人，他“心中煩，不得臥”，你會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)人是這樣子：他是少陰病，一開(kāi)始是扁桃腺發(fā)炎，然后他變成陰虛體質(zhì)了，一團(tuán)火在燒，那個(gè)發(fā)炎就這樣子沿著消化道一路發(fā)炎下來(lái)。你說(shuō)他是一定會(huì)發(fā)炎到腸子，變成熱毒痢嗎？那未必，不一定會(huì)那么嚴(yán)重。但是呢，他從咽喉到腸子哦，都是處在微微地充血狀態(tài)，所以看舌頭，他的舌頭一定是很紅的，脈一定是跳得很細(xì)數(shù)的。就是本來(lái)是喉嚨發(fā)炎，慢慢就蔓延下來(lái)，整條腸子都發(fā)炎。
那種發(fā)炎的人，如果以西醫(yī)的說(shuō)法來(lái)講，他的自律神經(jīng)會(huì)非常緊張，交感神經(jīng)會(huì)一直繃在那個(gè)地方，這樣的人就是無(wú)論如何都不能睡了。或許是因?yàn)檫@樣，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》會(huì)講“胃不和，則臥不安”，就是當(dāng)一個(gè)人腸胃有什么不好的時(shí)候，他的自律神經(jīng)就是轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)。當(dāng)然，單純的自律神經(jīng)轉(zhuǎn)不過(guò)來(lái)，就用半夏就好了嘛，半夏秫米湯就好了。但是朱鳥(niǎo)湯就是那種因?yàn)殛幪撚袩岬南姥装Y，弄成這個(gè)人怎樣都不能睡；那就一定要把消化道的炎癥退掉了，這個(gè)人的自律神經(jīng)才能舒服一點(diǎn)，才能夠睡。
我們?cè)倩剡^(guò)頭來(lái)看它的用藥：二黃——黃芩、黃連消這個(gè)發(fā)炎，這沒(méi)有問(wèn)題。然后呢，阿膠跟雞子黃，你可以說(shuō)是在滋陰的。阿膠可以讓血安穩(wěn)下來(lái)，我們說(shuō)阿膠是地下的伏流做出來(lái)的驢皮膠哦，所以能夠“定血”。因?yàn)樗陌Y狀，在古方的世界是牽涉到熱毒痢的，所以才會(huì)用到芍藥。因?yàn)槟c胃發(fā)炎的肚子絞痛，你不用芍藥是沒(méi)有辦法松開(kāi)的。我覺(jué)得在這個(gè)脈絡(luò)下用芍藥是比較有意義的哦，他的腸胃的不舒服。
那么你說(shuō)蛋黃何德何能，可以跟附子相提并論呢？當(dāng)然也可以說(shuō)，蛋黃本身也是一味過(guò)了喉嚨能夠消炎的藥啦，雞蛋黃的這個(gè)效果很好。但是我們?cè)贀Q一個(gè)角度來(lái)說(shuō)的話，中國(guó)人形而上的象征符號(hào)講，蛋黃是什么？就是有一個(gè)東西中間懸浮著一坨，是不是？那一直懸浮在中間的，搖來(lái)?yè)u去都不會(huì)歪到旁邊的，這樣的一個(gè)東西，在人體是對(duì)到什么？就是無(wú)形的心嘛。人體有個(gè)東西永遠(yuǎn)懸浮在中間，就是人的靈魂的那顆心。于是蛋黃就可以滋靈魂那顆心的陰，姑且這么說(shuō)。
可是，你現(xiàn)在會(huì)想問(wèn)啦，既然是靈魂的那顆心，它的陰在哪里？說(shuō)得也是哦。如果你是要滋那個(gè)在跳動(dòng)的那顆心的陰，那是兩大滋陰方的另外一個(gè)大方，是炙甘草湯啊，那個(gè)是滋這個(gè)在跳動(dòng)的心的陰。那么靈魂那顆心的陰在哪里？
當(dāng)然，大部分的中醫(yī)在這種事情上根本不龜毛的，對(duì)不對(duì)，靈魂的這顆心跟跳動(dòng)的那顆心，根本都沒(méi)有在分的嘛。那你說(shuō)沒(méi)有在分有沒(méi)有錯(cuò)？不能說(shuō)錯(cuò)，比如說(shuō)幾年之前，
這樣聽(tīng)起來(lái)好像芍藥跟阿膠也都有意義：芍藥幫忙把血叫回來(lái)，然后那滴血夠了之后，那人才可以睡得著。我聽(tīng)了之后，也覺(jué)得蠻合理的哦，剛好有個(gè)朋友，他爸爸是那種家庭暴力的父親，他媽媽從前每天都活在受害的恐懼之中，變得很難睡。他們家的人，媽媽跟姐姐吃了朱鳥(niǎo)湯之后，都很好睡。這代表倪海廈的那套說(shuō)法也可以用。這個(gè)不符合標(biāo)準(zhǔn)的傷寒學(xué)派的說(shuō)法，但是也有這樣子用而有效的。我覺(jué)得心靈創(chuàng)傷的失眠，乖孩子的《傷寒論》首選是柴胡龍牡哦，那個(gè)用朱鳥(niǎo)湯有效，我覺(jué)得蠻佩服，但那是野孩子的《傷寒論》哦！
那無(wú)形的心的陰到底在哪里？我覺(jué)得，看雞蛋黃的成分，就很簡(jiǎn)單。無(wú)形的心的陰在這里（腦）。雞蛋黃是最直接補(bǔ)腦的藥物，安腦就吃雞蛋黃，超級(jí)好消化的高級(jí)膽固醇，吃進(jìn)去之后，腦子就得到補(bǔ)了。所以才會(huì)說(shuō)附子跟雞蛋黃是相對(duì)的東西，因?yàn)橛懈阶記](méi)有膽固醇，你命門(mén)火還是點(diǎn)不起來(lái)啊，就是這腦子燒到已經(jīng)虛了的時(shí)候，你一定要用雞蛋黃，腎氣才能夠回復(fù)哦。
所以附子跟雞蛋黃的相對(duì)，是非常有意思的，就是以命門(mén)之火的存在的話，附子是補(bǔ)陽(yáng)的那一部分，雞蛋黃是補(bǔ)陰的那一部分，這樣的一個(gè)東西。我們說(shuō)真武湯好像是喚醒人體未分化的干細(xì)胞的機(jī)能，可以修補(bǔ)很多西醫(yī)說(shuō)的不可逆的缺損。而雞蛋黃，它本身就是一整顆未分化的干細(xì)胞。這兩者加起來(lái)，是有某種意義的。在火神派的用藥結(jié)構(gòu)來(lái)講的話，你可以先吃附子劑，吃到整個(gè)人好像補(bǔ)到要爆了，然后再吃一帖朱鳥(niǎo)湯，就整個(gè)陽(yáng)氣都收納進(jìn)去，人就健康起來(lái)了。這就是“玄武”跟“朱鳥(niǎo)”的循環(huán)，是我們臺(tái)灣人補(bǔ)身體非常需要的。
當(dāng)然，現(xiàn)在對(duì)西醫(yī)新聞比較熱衷的民眾，也會(huì)說(shuō)雞蛋黃是好的膽固醇，雖然說(shuō)是好的膽固醇，但大家都有舊習(xí)慣：今天中午跟家人吃飯，“來(lái)！這是好的膽固醇，沒(méi)關(guān)系?！薄鞍パ?，雖是好的，但我還是不敢吃！”人就是這樣不可理喻。好的膽固醇這種話不是我講的，是我舅舅講的，我現(xiàn)在已經(jīng)懶得講這些了。
雞蛋黃用在別的地方，像經(jīng)方里頭，排膿散也用雞蛋黃。你吃了雞蛋黃，馬上身體里面膽固醇變類(lèi)固醇來(lái)消炎啊，那膿就很容易排得出來(lái)。至于說(shuō)雞蛋黃一直烤一直炸一直煎，最后逼出蛋黃油來(lái)；那蛋黃油是擦各種瘡傷像仙丹一般的好東西。那這層面我們今天就先不講了。
那我們知道了朱鳥(niǎo)湯的這樣的一個(gè)使用范圍，當(dāng)然你也可以說(shuō)，今天我們臺(tái)灣人，陽(yáng)虛的人多、陰實(shí)的人多，陰虛的人沒(méi)有那么多；可是呢，如果一個(gè)人的體質(zhì)是上熱下冷，那朱鳥(niǎo)湯還是有辦法把它的上熱引到下面來(lái)，有交陰陽(yáng)的效果。那如果這個(gè)人是上熱下冷體質(zhì)的血崩、尿血、便血、咳血，朱鳥(niǎo)湯還蠻有止血跟修補(bǔ)的效果的，這個(gè)先知道一下。
西醫(yī)有所謂的干燥綜合癥，就是眼睛干、嘴巴干那種東西的話，那朱鳥(niǎo)湯可以幫到一些哦，但我覺(jué)得這種病，如果有附子的話會(huì)更好一點(diǎn)。那干燥綜合癥的人，嘴唇發(fā)紅啦、睡眠很差啦、每次月經(jīng)都像血崩一樣啦，那這樣子你喝朱鳥(niǎo)湯的話，你月經(jīng)就不血崩了、睡眠品質(zhì)變好、人發(fā)干的狀況好得很快。這個(gè)也是曉得一下，當(dāng)然我們臨床上也不是每一種都是用朱鳥(niǎo)湯，有很多的。
那如果陰虛的人，都已經(jīng)到了心煩不得眠，到了五心煩熱的程度，整個(gè)人是枯瘦枯瘦的，那這種人用朱鳥(niǎo)湯可以。沒(méi)有到這種程度的，吃吃小建啦對(duì)不對(duì)，還不必用到那么厲害的藥。
那治療便利膿血的時(shí)候，它常?？梢愿渌姆阶雍喜?，像我們下次會(huì)教的桃花湯，就是很常跟朱鳥(niǎo)湯合并的方子。
那你說(shuō)今天臨床用這個(gè)方，黃連是不是要放那么多？那要看你心火有多旺啦，心脈如果沒(méi)有鼓得尖尖的，那也不用放那么多，看體質(zhì)放就好了。
附子湯方
附子二枚（炮去皮，破八片） 茯苓三兩 人參二兩 白術(shù)四兩 芍藥三兩
右五味，以水八升，煮取
接下來(lái)，看附子湯，附子湯在藥理上就沒(méi)有要講那么多，它跟真武湯有一些類(lèi)似的。那么我們?cè)趺礃觼?lái)理解附子湯比較好啊？因?yàn)樗闹髯C，如果只是照《傷寒論》的講法，不太能夠看出為什么要用這幾味藥。
他說(shuō)“少陰病得之一二日”，這也是才剛開(kāi)始哦。也就是說(shuō)朱鳥(niǎo)湯或是麻黃甘草附子湯，都比較是拖了一點(diǎn)時(shí)間的。那么附子湯就是在朱鳥(niǎo)湯證出來(lái)之前，這個(gè)人因?yàn)槟I陽(yáng)不足，所以他的水氣——背后的陽(yáng)氣轉(zhuǎn)不上來(lái)，所以它的第一主癥就是背發(fā)冷，所以如果一個(gè)人覺(jué)得背部好冷，那通常就是附子湯證。
那他的寫(xiě)法就是說(shuō)“得之一二日，口中和?！?，特別強(qiáng)調(diào)是“口中和”，嘴巴還沒(méi)有渴。為什么要這樣講？因?yàn)椤秱摗酚辛硗庖粭l，我這個(gè)“因?yàn)椤币彩莵y掰的啦，說(shuō)不定張仲景也沒(méi)這樣想?！秱摗酚辛硗庖粭l是白虎加人參湯證人也會(huì)背發(fā)冷?！秱摗酚腥龡l講到背冷，“背冷如巴掌大”是痰飲，“背微惡寒”是白虎加人參湯；那整個(gè)背特別怕冷發(fā)冷，是附子湯，這三個(gè)要分開(kāi)。白虎加人參湯證就一定不是口中和，口中是非常的渴的哦，那這樣就分得出來(lái)了。
那么這種情況，張仲景說(shuō)先灸，至于灸什么穴道啊？講義上我是挑《醫(yī)宗金鑒》說(shuō)灸膈關(guān)，但其實(shí)你灸關(guān)元也可以啦！可以讓陽(yáng)氣轉(zhuǎn)上來(lái)的穴非常多嘛，直接灸背也可以。像是前面講的死證六條，直接讓病人趴下來(lái)用大灸法，如果不格拒的話，也有救得回來(lái)的可能。
那他說(shuō)，灸了之后讓陽(yáng)氣回來(lái)，然后呢，你可以喝附子湯。附子湯跟真武湯不一樣的是，它不像真武湯里面有生姜。附子湯證本身是一個(gè)陽(yáng)虛氣虛，所以背后的熱水氣轉(zhuǎn)不上來(lái)的病，不是直接牽涉到水毒。而生姜是對(duì)付水毒的時(shí)候特別重要的，附子湯不是要對(duì)付水毒的，我們生姜就拿掉。
相反地，它加了不多，也就二兩的人參，就給這個(gè)人多一點(diǎn)氣、多一點(diǎn)津液，搭配附子，也就比較多有水可以轉(zhuǎn)上來(lái)，這也是可以理解的。那茯苓三兩，標(biāo)準(zhǔn)劑量。芍藥三兩。我們說(shuō)茯苓跟芍藥結(jié)構(gòu)，在這種桂枝去桂加苓朮湯啦、真武湯啦，都是要讓身體把水拉下來(lái)，好待會(huì)兒讓附子轉(zhuǎn)上去的，所以這樣子的用藥是可以理解。
炮附子放兩顆，相當(dāng)重。這個(gè)人腎陽(yáng)比較虛嘍，附子要放得比較多。放兩顆附子的話，同學(xué)們?cè)谥笏幍臅r(shí)候要記得，要煮久一點(diǎn)哦，煮兩個(gè)鐘頭比較安全。因?yàn)閺那熬陀型瑢W(xué)第一次喝附子劑就喝附子湯，麻得很慘，嚇都嚇壞了。
那么，可是有一味藥呢，會(huì)讓人覺(jué)得：“咦，它為什么要這么放？”就是這個(gè)白朮。真武湯的白朮，是五味藥里面量最少的。真武湯最好不要白朮多，白朮多了，這個(gè)藥就擋在那邊先上火，白朮少了反而不上火，真武湯的白朮多了，會(huì)擋住其他的藥轉(zhuǎn)那個(gè)圈圈?？墒悄?，相對(duì)來(lái)講，附子湯的白朮還特別加量，那這個(gè)加量是要干什么？我想，這地方有兩個(gè)角度可以去碰觸這個(gè)話題：一個(gè)是，白朮有個(gè)藥性是“利腰臍間血”，那腰跟肚臍之間怎么利?。磕抢锸侨梭w的帶脈。白朮是“固帶脈”的一味藥，你說(shuō)要怎么知道白朮是固帶脈呢？在《婦人篇》有一條，也是用附子湯。
我們今天先不用翻過(guò)去，我講一下就好了?！秼D人篇》那里是講說(shuō)這個(gè)女人懷孕六七個(gè)月，然后開(kāi)始脈變弦了，開(kāi)始容易發(fā)燒，覺(jué)得肚子好漲，又怕冷、又肚子痛，肚子好像胎兒要掉下去、肚子要垮下去了。水毒體質(zhì)的人，懷孕的時(shí)候很容易流產(chǎn)，臨床上大概就是這個(gè)調(diào)調(diào)，就是胎兒栓不住。你要栓住那個(gè)胎兒，你就必須要補(bǔ)強(qiáng)帶脈。所以在這個(gè)角度之下，用那么多的白朮是有道理的，尤其古方是用生白朮，生白術(shù)效果是很不錯(cuò)的。
《婦人篇》這件事情，如果再扣回傷寒這個(gè)事情來(lái)看的話，
附子湯后面的11.25條，它又給了我們一個(gè)相關(guān)的辨證點(diǎn)，他說(shuō)“身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者?！保@個(gè)病如果不是脈沉的話，聽(tīng)起來(lái)簡(jiǎn)直是麻黃湯證了，對(duì)不對(duì)？骨節(jié)酸痛什么的。但如果一個(gè)人是手腳冷、手腳痛，而脈是沉的，這個(gè)時(shí)候你要趕快補(bǔ)陽(yáng)氣，把他的氣通上來(lái)。那這個(gè)時(shí)候，附子、白朮結(jié)構(gòu)，本身就有一些驅(qū)風(fēng)濕的效果，在這樣的脈絡(luò)下，附子湯，是很好用的。但這一條在《少陰篇》里面不紅，也不知道為什么不紅？其實(shí)很好用的啦。如果一個(gè)人感冒已經(jīng)脈沉了，變陰證了，躺在床上手痛腳痛的，那這個(gè)時(shí)候當(dāng)然是用附子湯。
那附子湯臨床可以怎么用？這個(gè)湯哦，補(bǔ)陽(yáng)氣、驅(qū)風(fēng)寒、通四肢之外，又固護(hù)帶脈。一般來(lái)講，一個(gè)女人月經(jīng)的病，比較算到厥陰、少陽(yáng)之類(lèi)，不一定是從帶脈治。可是有的時(shí)候可以用到附子湯，怎么分？很簡(jiǎn)單，比如說(shuō)月經(jīng)痛的時(shí)候，如果是手心煩熱的，那是溫經(jīng)湯證；如果月經(jīng)痛的時(shí)候是手腳冰冷、手腳酸痛的，是附子湯。因?yàn)闇亟?jīng)湯是寒在血分的下腹腔，而寒在血分的下腹腔，人體偵測(cè)到那個(gè)寒，就會(huì)拼命地生熱來(lái)抵抗那個(gè)寒，所以人會(huì)發(fā)燥熱。如果她是寒在氣分的帶脈區(qū)塊，人體的那個(gè)偵測(cè)到寒的代償反應(yīng)不會(huì)起反應(yīng)的。溫經(jīng)湯證是關(guān)系到厥陰跟少陽(yáng)的交界，人體才會(huì)自我偵測(cè)到，亂發(fā)熱；但是附子湯不會(huì)。所以同樣是月經(jīng)痛，有溫經(jīng)湯證的，也有附子湯證的。那有沒(méi)有當(dāng)歸四逆湯、有沒(méi)有麻黃附子細(xì)辛湯證？那當(dāng)然都有，你就抓主證開(kāi)藥，就好了。
以這樣的角度看，很多雜病，都有機(jī)會(huì)用到附子湯的。如果一個(gè)人就說(shuō)莫名其妙背特別怕冷，附子湯就開(kāi)下去了嘛。說(shuō)不定這個(gè)背怕冷醫(yī)好了，其他的病也跟著好了，這樣的一種體質(zhì)。你說(shuō)有沒(méi)有什么臨床醫(yī)案??？頭上各種發(fā)炎，吃附子湯水轉(zhuǎn)上來(lái)總能消炎嘛，這是一點(diǎn)。那另外就是治駝背，就是小孩子有駝背的習(xí)慣，那是膀胱經(jīng)氣不夠，多吃附子湯背會(huì)比較挺。如果他覺(jué)得挺起來(lái)會(huì)難過(guò)，那是有痰在牽扯；就像小孩子的胸部形狀不對(duì)，那是痰牽到的大陷胸湯證，那你用附子湯，就加點(diǎn)驅(qū)痰的藥。大家開(kāi)的時(shí)候，自己加加減減就可以了，這個(gè)先不講了。
接下來(lái)呢，我們來(lái)看當(dāng)歸四逆湯，都是很重要的藥，今天是在飆車(chē)啊。
當(dāng)歸四逆湯方
當(dāng)歸三兩 芍藥三兩 桂枝三兩 細(xì)辛三兩 木通三兩 甘草二兩（炙） 大棗二十五枚（劈）
右七味，以水八升，煮取
我們來(lái)看當(dāng)歸四逆湯，條文我們先順一下，因?yàn)椤渡訇幤返漠?dāng)歸四逆湯的條文是桂林本獨(dú)有的，在宋本《傷寒論》里面，當(dāng)歸四逆湯第一次出現(xiàn)是在《厥陰篇》，不是在這里。不過(guò)我覺(jué)得，《少陰篇》有這一條也好。它說(shuō)“少陰病，脈微而弱”，首先同學(xué)記得一件事，當(dāng)歸四逆湯證的人是有“標(biāo)準(zhǔn)脈”的，就是那個(gè)脈啊，細(xì)到你幾乎把不出來(lái)，也就是這個(gè)脈隱隱約約的快沒(méi)有了，那個(gè)時(shí)候你要先想到當(dāng)歸四逆湯。當(dāng)然脈把不出來(lái)也有可能是少陰死證，但你看那個(gè)人沒(méi)死嘛，坐在那邊跟你聊天，那就不用想少陰死證了。所以把到一個(gè)人的脈細(xì)到幾乎沒(méi)有，你先想當(dāng)歸四逆湯，就是上中下三部都是這樣子。
然后，它說(shuō)“身痛如掣”，這個(gè)“身痛如掣”，就讓當(dāng)歸四逆湯的“身體痛”跟附子湯、真武湯都分開(kāi)了。真武湯也是躺在那里酸痛酸痛的，附子湯也是，但是附子湯跟真武湯分不開(kāi)就算了，反正兩個(gè)湯都有效，也不要太計(jì)較了。只是在張仲景的條文上是這個(gè)人亡陽(yáng)的比較嚴(yán)重一點(diǎn)，要多給他補(bǔ)一點(diǎn)，那我們現(xiàn)在真武湯附子都加到8兩了，你怕什么。反正我們用真武湯附子都加量，沒(méi)關(guān)系了。那這個(gè)“身痛如掣”的這種身痛，臨床上在得少陰病的時(shí)候會(huì)不會(huì)遇到？會(huì)。這個(gè)人在床上，不動(dòng)的時(shí)候不痛，動(dòng)的時(shí)候會(huì)覺(jué)得扯到一下而痛。雖然不一定是你們常見(jiàn)的，但是我倒是有這樣的經(jīng)驗(yàn)過(guò)。在陰證感冒的時(shí)候，動(dòng)一下，會(huì)扯痛，這是有的。
那你說(shuō)，這樣的一個(gè)病機(jī)來(lái)講，到底要算是少陰還是厥陰？嚴(yán)格來(lái)講是“厥陰”，可是以癥狀來(lái)講，往往這個(gè)人是在得少陰病，然后發(fā)現(xiàn)自己有這個(gè)狀態(tài)。所以在少陰病來(lái)講，我們就不要講到那么厥陰的講法，少陰病這人體質(zhì)就是偏虛偏寒，那他如果寒到血分的時(shí)候，就會(huì)有這樣的狀況。如果他寒在氣分的話，氣分是“無(wú)形的身體”，不會(huì)被扯到的，但是寒到血分，血管特別寒的人，一扯到，就會(huì)有痛的感覺(jué)。
它說(shuō)這是“榮衛(wèi)不和”，我想“榮衛(wèi)不和”也是個(gè)象征的講法。就是血管外面跟血管里面的能量，有了一個(gè)差異。這個(gè)差異，當(dāng)然嚴(yán)格來(lái)講，也是厥陰才會(huì)有的，就是能量都在氣分那一邊，血分這邊已經(jīng)整個(gè)沒(méi)有能量了、快冷死了。氣分那邊那么多能量，好像：“這死鬼，都不回家，薪水都不拿回家里面來(lái)了！”非常無(wú)良的氣分。所以是“榮衛(wèi)不和”，夫妻吵架。
那當(dāng)歸四逆湯是要干嘛？當(dāng)歸四逆湯就是把陽(yáng)氣引到血里面的方子，非常簡(jiǎn)單。一個(gè)有當(dāng)歸的方子，當(dāng)歸就是“我家有只河?xùn)|獅”嘛，老公不敢在外面玩。所以有當(dāng)歸，陽(yáng)氣就會(huì)被抓回血里面了。我們說(shuō)當(dāng)歸補(bǔ)血湯，這么多黃芪，都一點(diǎn)不漏的抓來(lái)養(yǎng)血；你說(shuō)單吃黃芪要補(bǔ)到爆，你放當(dāng)歸補(bǔ)血湯，一點(diǎn)都爆不了，全部都補(bǔ)血去了，這當(dāng)歸太厲害了。就是“你給我回家！”叫做“當(dāng)歸”嘛！
那當(dāng)歸把陽(yáng)氣都引到血分來(lái)，那結(jié)構(gòu)上來(lái)講，桂枝、芍藥、甘草，都是桂枝湯的主結(jié)構(gòu)，是不是？只是這個(gè)東西不是要發(fā)太陽(yáng)感冒，所以不一定要生姜把風(fēng)氣給逼出去。那大棗要不要加？要，大棗加得越多，吸到的營(yíng)養(yǎng)越往血分去。大棗好像是脾胃通往血分的篩孔一樣，多一個(gè)大棗就多一點(diǎn)東西到血分。而生姜是從血管往氣分的篩孔，多一點(diǎn)生姜就多一點(diǎn)東西到氣分，就是這個(gè)能量是這樣子轉(zhuǎn)的。
大棗要放到二十五顆，其實(shí)中醫(yī)里面是有“中醫(yī)數(shù)學(xué)”的，只是這一塊我不敢碰。像從前有一些好像是某某地方的神壇乩童寫(xiě)的方書(shū)，寫(xiě)什么“如果你要治這個(gè)病就要用葡萄籽十七?！?，多少顆就剛好治什么病。中醫(yī)還是有“數(shù)”的，這“數(shù)”是什么，請(qǐng)容許我到今天也不懂。但是，如果是《思考中醫(yī)》的劉力紅在講的這個(gè)方就說(shuō)，你看啊，炙甘草湯是要超級(jí)滋陰的，要三十顆。因?yàn)槎顷帞?shù)，所以二加四加六加八加十，這樣是三十。而一加三加五加七加九是二十五，所以二十五顆是所有陽(yáng)數(shù)加在一起的一個(gè)數(shù)字，是“群陽(yáng)會(huì)”，炙甘草湯是“群陰會(huì)”。那剛剛我們看到的朱鳥(niǎo)湯，雞蛋黃要放兩顆，因?yàn)橐剃幍模活w就太“陽(yáng)”了，要兩顆才“陰”，這是中國(guó)人的說(shuō)法。
中國(guó)人的宇宙觀，我也不知道這個(gè)“象征符號(hào)”是真的還是假的：你看人的臉，就以“人中”這樣上下一分，上面的都是兩個(gè)孔，底下的都是一個(gè)孔，分成上六竅跟下三竅：耳朵兩個(gè)孔，眼睛兩個(gè)孔，鼻子兩個(gè)孔。然后人中下面嘴巴一個(gè)孔，性器官一個(gè)孔，肛門(mén)一個(gè)孔。所以上面三個(gè)陰，下面三個(gè)陽(yáng)，上面是坤卦，下面是乾卦，那就是“地天泰”，這樣子的人體才能夠正常運(yùn)行。中國(guó)人的數(shù)學(xué)就是這樣子搞的，那我什么都不懂啊……這樣子的一個(gè)結(jié)構(gòu)，在方劑里面它是補(bǔ)血，但是補(bǔ)血中之陽(yáng)，不是補(bǔ)血中之陰。那炙甘草那個(gè)結(jié)構(gòu)就是補(bǔ)血中之陰。就是這樣子的一個(gè)數(shù)學(xué)上的說(shuō)法。
至于細(xì)辛啊，你說(shuō)血分有寒，弄到你會(huì)扯痛，那你總要把這血管里的寒氣逼出去吧。因?yàn)榧?xì)辛是任何身體里面的水里面有寒，可以把它挑掉，所以用細(xì)辛。那至于木通，木通是典型的“導(dǎo)赤藥”。什么是“導(dǎo)赤藥”呢？就是你心這個(gè)地方火太旺的時(shí)候，它可以把你的心火壓到小腸，從小腸通到膀胱，然后尿出來(lái)的尿是很黃很紅的顏色，這樣你的心火就退了。所以它是典型的引心火入小腸的藥。
桂枝湯結(jié)構(gòu)，本身是從心開(kāi)始作用的一個(gè)方子，而你用了木通之后，就可以把心陽(yáng)往下面壓入小腸。那你說(shuō)這個(gè)動(dòng)作，如果要純粹以血分來(lái)講的話，就是心陽(yáng)壓到小腸，就好像是把熱帶到比較陰、比較血的地方，這是一個(gè)說(shuō)法。甚至有人說(shuō)，細(xì)辛也會(huì)有這個(gè)效果，但是我不敢講絕對(duì)。
但是有一件事就是：心火如果確實(shí)能透過(guò)這個(gè)方降到小腸，就意味著這心火會(huì)在關(guān)元入命門(mén)哦！所以說(shuō)，這個(gè)湯能不能補(bǔ)到腎陽(yáng)？可以哦！能夠下到小腸的火，就是能夠補(bǔ)到命門(mén)的火。所以在這個(gè)脈絡(luò)下來(lái)看，它還是可以算是少陰藥。就是“陰陽(yáng)不接”這件事是厥陰，可是“心火入小腸”這件事是少陰。所以這個(gè)方子的存在是比較曖昧的。當(dāng)然木通這味藥的細(xì)部，我們下禮拜再說(shuō)，我們今天是介紹這個(gè)藥的大概的走法。
那么，這一條是桂林本獨(dú)有的條目，那我覺(jué)得感冒的時(shí)候，身體在這樣子扯痛的時(shí)候，的確有效，我們就接受它。
而《厥陰篇》11.72條，要請(qǐng)同學(xué)先跳過(guò)去看：
當(dāng)歸四逆加人參附子湯方
當(dāng)歸三兩 桂枝三兩（去皮） 芍藥三兩 細(xì)辛三兩 甘草二兩（炙） 木通二兩 大棗二十五枚（劈） 人參三兩 附子一枚（炮去皮，破八片）
右九味，以水八升，煮取
當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜附子湯方
吳茱萸
右十味，以水六升，清酒
【宋351】手足厥寒，脈細(xì)欲絶者，當(dāng)歸四逆湯主之
【宋352】若其人內(nèi)有久寒者，宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。
它說(shuō)“傷寒手足厥逆，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆加人參附子湯主之?！边@一條在宋本《傷寒論》，是手足厥“寒”，不是寫(xiě)手足厥“逆”。宋本“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”是用當(dāng)歸四逆湯原方，沒(méi)有加人參、附子，加人參、附子是桂林本獨(dú)有的。就是等于是，當(dāng)歸四逆加參附湯是桂林本加出來(lái)的，而它在《少陰篇》多加了一條，把原方當(dāng)歸四逆湯放進(jìn)去。原來(lái)宋本放當(dāng)歸四逆湯的地方，桂林本放成當(dāng)歸四逆加人參附子湯。接下來(lái)，它講到“內(nèi)有久寒”的人，宋本是寫(xiě)“加吳茱萸生姜湯”，那桂林本是寫(xiě)“吳茱萸生姜附子湯”。宋本是萸、姜，桂林本是萸、姜、附，有這樣的差別。但用起來(lái)效果都蠻好，所以同學(xué)不必太計(jì)較這個(gè)差別，當(dāng)歸四逆湯本身的主結(jié)構(gòu)非常好。
你說(shuō)加了萸姜附，加了那么多生姜，你說(shuō)這個(gè)藥還能入血嗎？我說(shuō)，對(duì)不起啊，當(dāng)歸太強(qiáng)了！所以還是能入血。它那個(gè)生姜只能夠從血分把寒氣逼出來(lái)而已。所以這個(gè)方主軸結(jié)構(gòu)還是在血分，還是一個(gè)把陽(yáng)收納到陰里面的方子。
那么，當(dāng)歸四逆湯證是手足“厥逆”，還是“厥寒”？因?yàn)槲覀児鹆直緦?xiě)“厥逆”，它加人參、附子，聽(tīng)起來(lái)也就合情合理。手腳如果是厥逆的話，的確是加人參、附子就好。因?yàn)槟莻€(gè)脈細(xì)欲絕也是當(dāng)歸四逆湯很好抓的一個(gè)主癥。但是呢，如果照宋本寫(xiě)的“厥寒”的話，歷代中醫(yī)，也有人說(shuō)：張仲景別的地方都寫(xiě)厥逆，只有這個(gè)地方寫(xiě)厥寒，那“厥寒”跟“厥逆”是不是有所不同？我想，后來(lái)中醫(yī)有一些看法，認(rèn)為說(shuō)，“厥逆”的人是冷得手腳縮起來(lái)啊，動(dòng)一動(dòng)，那叫厥逆，但是“厥寒”的人，好像那個(gè)人就攤在那邊不太會(huì)動(dòng)。所以他手冰掉，是別人摸的時(shí)候才覺(jué)得“哎喲！你手指好冰！”，他本人不一定知道。
這個(gè)東西雖然講得有點(diǎn)扯蛋，可是臨床上還是有點(diǎn)用，因?yàn)樨赎幉〉牟∪耍氖种敢幌吕湎聛?lái)，他自己本人不一定有感覺(jué)。尤其是厥陰病的“陰陽(yáng)不相順接”的狀況，那種不是很?chē)?yán)重的厥陰體質(zhì)的人，他手指尖那個(gè)陰經(jīng)、陽(yáng)經(jīng)相通的地方，是“要通不通”的，就是通一下阻一下的。你跟那個(gè)人相處，如果你過(guò)一下子去摸一下他的手指，他在一個(gè)鐘頭內(nèi)手指頭可以忽熱忽冷好幾次的，這是當(dāng)歸四逆湯好用的地方。
你要說(shuō)典型的“手指頭冷掉”的是什么？雷諾氏癥嘛，對(duì)不對(duì)？天一冷就手指頭發(fā)白啊發(fā)紫啊發(fā)青啊。那或者是治凍瘡，有沒(méi)有用當(dāng)歸四逆湯？也有??！至于說(shuō)如果這個(gè)人體質(zhì)很冷，冷很久了，那要加吳茱萸、生姜、附子，吳茱萸破陰實(shí)，把這個(gè)逼開(kāi)。
這件事情，我被同學(xué)問(wèn)過(guò)一個(gè)很白目的問(wèn)題，他說(shuō)：“我怎么知道他是久寒？”我說(shuō)：“你在醫(yī)感冒還是醫(yī)雜?。咳绻裉旄忻傲俗兂僧?dāng)歸四逆湯證，當(dāng)然會(huì)有這個(gè)問(wèn)題。但是你現(xiàn)在說(shuō)的病人，根本是天天都在當(dāng)歸四逆湯證，這還不夠久嗎？”都已經(jīng)是雜病了，還問(wèn)我是不是久寒？那當(dāng)然是“久”??！醫(yī)久寒的時(shí)候加吳茱萸、生姜、附子，它還加酒呢，加六碗酒下去煮，這樣子效果可能比較足。吳茱萸他加兩碗，我現(xiàn)在還不敢加到兩碗，我現(xiàn)在吳茱萸只用到半碗，真是讓人瞧不起啊……各位勇敢的同學(xué)你要賭命的話，吳茱萸加到一碗看看啊，我現(xiàn)在還沒(méi)有勇氣。
那這個(gè)當(dāng)歸四逆湯好像就是特別給這個(gè)，如果一個(gè)人末梢特別虛冷的話，當(dāng)歸四逆對(duì)這個(gè)倒是有用?！澳┥业奶摾洹蹦阋f(shuō)專(zhuān)病專(zhuān)方的話，手指的皮膚特別會(huì)粗糙硬化的，比如說(shuō)富貴手，那是當(dāng)歸四逆湯。
因?yàn)槲沂切r(shí)候盲腸割掉的人，所以我大概每隔一兩年就會(huì)掉落到厥陰病一次。那個(gè)感覺(jué)就是：小腹旁邊這一條悶痛悶痛的，而且你按來(lái)按去，不知道哪里是痛點(diǎn)，因?yàn)橥吹氖庆`魂上的經(jīng)脈，所以肉體上你也找不到哪里痛。悶痛得讓人很煩很煩，這個(gè)時(shí)候我就會(huì)吃當(dāng)歸四逆湯加萸姜附。如果你科學(xué)中藥怕吃得發(fā)燥的話，你反佐一點(diǎn)阿膠也沒(méi)有關(guān)系。而且一般科中的當(dāng)歸四逆湯啊，大棗也不夠。所以我通常都是，一罐科學(xué)中藥里面再加
所以，當(dāng)歸四逆湯能不能直接作用在厥陰經(jīng)？我覺(jué)得厥陰經(jīng)這條東西就是這樣子：中國(guó)說(shuō)的五行，風(fēng)木之氣就是陰陽(yáng)相交之氣，那你一個(gè)方子是專(zhuān)門(mén)相交陰陽(yáng)的，就會(huì)直接跟厥陰經(jīng)起共鳴。所以你說(shuō)吳茱萸湯會(huì)不會(huì)動(dòng)到厥陰經(jīng)？吳茱萸這味藥是直接走肝經(jīng)的，但是它不是從這個(gè)角度去動(dòng)厥陰經(jīng)的。相對(duì)來(lái)講，烏梅丸跟當(dāng)歸四逆湯，都是因?yàn)檫@種藥性，是跟厥陰經(jīng)起作用的。
那你說(shuō)當(dāng)歸四逆湯證，這個(gè)人已經(jīng)是血虛寒了，用吳茱萸會(huì)不會(huì)更血虛?。科鋵?shí)還好。因?yàn)閰擒镙堑脑?，是燥在氣分的水，不全是燥在血。所以吳茱萸的發(fā)燥不太碰血那邊的，它把痰打掉而已，你反佐了阿膠，就沒(méi)有什么問(wèn)題了。
同樣是厥陰病，什么時(shí)候要用當(dāng)歸四逆湯，什么時(shí)候要用吳茱萸湯？我想，“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”是非常標(biāo)準(zhǔn)的當(dāng)歸四逆湯證，“煩躁、嘔吐、頭痛”那一串的，是吳茱萸湯證，對(duì)不對(duì)？但是有些比較曖昧的地帶，同樣是厥陰的病啊，如果人比較煩是吳茱萸湯，比較不會(huì)煩那個(gè)當(dāng)歸四逆湯。如果我們能很清楚認(rèn)識(shí)當(dāng)歸四逆和吳茱萸湯的話，那二選一的時(shí)候，真的不行，捏大村圈嘛，大村圈捏得慣的人還很準(zhǔn)呢。那這個(gè)，重要的是我們要知道有這個(gè)方。
那當(dāng)歸四逆湯醫(yī)什么?。控赎幗?jīng)關(guān)系到下腹腔的免疫機(jī)能，而免疫機(jī)能關(guān)系到淋巴，淋巴關(guān)系到少陽(yáng)，所以這個(gè)假的少陽(yáng)病、真的厥陰病這件事情，也關(guān)系到當(dāng)歸四逆湯。比如說(shuō)，有一個(gè)人他的下腹腔的淋巴都一坨一坨的，那個(gè)是當(dāng)歸四逆湯。當(dāng)然不一定一帖兩帖就好，但你總要把厥陰經(jīng)搞好，下腹腔免疫失調(diào)的反應(yīng)才會(huì)好，所以這也是可以從厥陰治的少陽(yáng)病。
因?yàn)楫?dāng)歸四逆湯治血冷、血虛嘛，那如果這個(gè)人血冷、血虛，手腳冷，脈細(xì)欲絕……那能夠醫(yī)的病，太多了呀！這個(gè)“手腳冷、脈細(xì)欲絕”，它掛到月經(jīng)痛也可以，掛到心臟病也可以，掛到頭痛也可以，掛到高血壓也可以，掛到腦梗塞也可以。什么都可以掛到啊，對(duì)不對(duì)？這個(gè)體質(zhì)不是很好用嗎？那你說(shuō)有沒(méi)有掛到坐骨神經(jīng)痛，可以啊！各種關(guān)節(jié)炎、大腿骨壞死也可以，不過(guò)這種病要加點(diǎn)地鱉蟲(chóng)、丹參、續(xù)斷、牛膝、鹿角膠、黃芪之類(lèi)的吧。那各類(lèi)的腸胃病——你不要說(shuō)腸胃的病不關(guān)系到當(dāng)歸四逆湯，因?yàn)槟c胃的免疫機(jī)能到底跟厥陰有關(guān)，如果你這個(gè)人是胃痛，你也把一下，“手足厥寒、脈細(xì)欲絕”有沒(méi)有？可以呀！那甚至是寒證的瘡，熱證的沒(méi)辦法，寒證的丹毒啊、乳腺炎啦。婦女病慢性盆腔炎、不孕癥，那種今天有，明天又沒(méi)有的腫瘤啦，當(dāng)歸四逆湯常常都掛得到。反正摸摸手把把脈，把不到就是有，對(duì)不對(duì)？實(shí)在是太爽了。就是常常聽(tīng)同學(xué)們?cè)谀沁呑栽棺园骸拔野衙}很爛。”，當(dāng)歸四逆湯很好啊，“把不到”就開(kāi)啊。那牙痛也可以，男人的睪丸病也可以。
那我想當(dāng)歸四逆湯的可使用范圍的推擴(kuò)，戰(zhàn)果輝煌的人，恐怕是臺(tái)南的朱木通了。臺(tái)南的朱木通遇到一個(gè)人盲腸炎，盲腸炎，“手足厥寒，脈細(xì)欲絕”，“我是經(jīng)方派的，什么都不懂的，只好開(kāi)當(dāng)歸四逆湯?！蹦情_(kāi)下去，就醫(yī)好了。所以盲腸炎都可以是厥陰經(jīng)病，更何況更多其他的炎。后來(lái)朱木通就得到一個(gè)結(jié)論，就是臨床上盲腸炎這種病，百分之九十都還在當(dāng)歸四逆湯，還不一定要照腸癰醫(yī)；腸癰，腸子化膿，那還早，還沒(méi)有到。
那從這件事情來(lái)想一想，其實(shí)啊，如果我們學(xué)《傷寒》的人，在這一塊特別把它整理得清楚一點(diǎn)的話，可能就會(huì)能夠讓傷寒派跟溫病派的爭(zhēng)論，得到一個(gè)比較安穩(wěn)的處理方式。怎么講呢？就是我們?nèi)绻煤疀銮鍩岬乃?，?dāng)然是這個(gè)人發(fā)炎的時(shí)候，這是沒(méi)有問(wèn)題的嘛。可是我們讀《傷寒論》到現(xiàn)在，有多少發(fā)炎是感冒？這是一個(gè)很讓人覺(jué)得驚悚的問(wèn)題。今天外面的醫(yī)生，如果學(xué)的不是傷寒學(xué)派，他是做西醫(yī)的也好、做中醫(yī)的也好，看到你發(fā)炎，那一定是清熱藥就開(kāi)下去了嘛。昨天晚上是聽(tīng)誰(shuí)在講，牙齦肉紅腫，就開(kāi)龍膽瀉肝湯，因?yàn)榘l(fā)炎嘛，就開(kāi)清熱的藥，這是一個(gè)理所當(dāng)然的思考。
可是我們從過(guò)去到今天，你啊看，痔瘡跟直腸發(fā)炎有沒(méi)有可能是感冒？有！而且很多對(duì)不對(duì)？厥陰病。然后呢，乳腺炎一開(kāi)始是葛根，接下來(lái)是柴胡，接下來(lái)還可以是吳茱萸對(duì)不對(duì)？全都可以是感冒。肺炎呢？肺炎是感冒引起的太多了！甚至有那種肺炎，找不到白血球上升的征兆，叫“非典型肺炎”，對(duì)不對(duì)？那都是麻黃系的藥，一打就打好了嘛！所以肺炎也有很多不是真的肺炎，是感冒。那鼻竇炎呢？吃吃陽(yáng)明的葛根湯，鼻竇炎流出來(lái)就好了；三叉都有可能逼成鼻竇流出來(lái)就好了呢。那中耳炎呢？小柴加什么，對(duì)不對(duì)？又是當(dāng)感冒醫(yī)。腮腺炎有沒(méi)有??？有啊！眼睛發(fā)炎，眼白特別紅的用麻杏甘石，那不然肝陰實(shí)的體質(zhì)，厥陰火上逆了，用吳茱萸湯就退下來(lái)了，這眼睛發(fā)炎也可以照感冒醫(yī)?。∧I臟炎呢？那太多了！從一開(kāi)始講到現(xiàn)在，有多少腎臟炎，是可以照感冒醫(yī)好的。那咽喉、扁桃腺，陽(yáng)證的你用麻杏甘石那一路，陰證的用麻黃附子細(xì)辛湯這一路嘛。那“癰疽發(fā)背”，背上長(zhǎng)瘡，那是太陽(yáng)經(jīng)，也有人用桂枝湯醫(yī)好的?。∧抢吣ぱ?，陷胸湯、小青龍湯都是感冒藥啊！那腸炎的下利，一般的急性腸炎，幾乎都是感冒引起的，葛根芩連湯，那個(gè)跟消炎有什么關(guān)系？那更嚴(yán)重的，還有其他的湯劑哦，都是感冒藥。那肝炎根本就是感冒嘛！就是照感冒醫(yī)。那膽囊炎也是少陽(yáng)病跟陽(yáng)明病摻雜在一起引起的。
這樣子全身上下的發(fā)炎，你《傷寒論》學(xué)到現(xiàn)在，其實(shí)真的要用消炎的寒涼藥的，并不是大多數(shù)耶！大多數(shù)還是把感冒趕走為最優(yōu)先，是不是？當(dāng)你傷寒學(xué)派學(xué)到比較安穩(wěn)于這一套的治療法時(shí)，知道很多發(fā)炎、很多發(fā)熱，都不是立刻需要寒涼藥的時(shí)候，你再看到外面那些學(xué)中醫(yī)的人，哪里發(fā)炎就要消哪里的炎、清哪里的火，寒涼藥一直開(kāi)的時(shí)候……你會(huì)覺(jué)得，好像看到一個(gè)很不一樣的文化族群，至少在心里面會(huì)覺(jué)得不舒服或者不對(duì)勁，那種感覺(jué)總是會(huì)有的。
我想，在這樣子的一種學(xué)習(xí)過(guò)程里面，等到我們這樣子傷寒派的藥開(kāi)習(xí)慣了，是不是別人就會(huì)覺(jué)得我們的開(kāi)藥路數(shù)很偏火神派？因?yàn)?，我們用?yáng)藥的機(jī)會(huì)，無(wú)論如何，會(huì)比其他家派要多。因?yàn)閭娇梢灾蔚陌l(fā)炎，有的時(shí)候那種“紅腫熱痛”的狀態(tài)也是存在的，你說(shuō)那是不是發(fā)炎？的確是。你要說(shuō)那是不是“實(shí)熱”？也可以說(shuō)是。但是重點(diǎn)是要把感冒醫(yī)好，這樣的一個(gè)觀念上的原則，我想我們至少不要偏離了。
同學(xué)可能不一定是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生，也不是一天到晚能夠醫(yī)到很可怕的疑難雜癥的，可是我就說(shuō)，其實(shí)學(xué)《傷寒》呢，在家常之中開(kāi)藥，其實(shí)是很好的一件事情。因?yàn)閹缀跷覀兯龅降母忻?，只要你?shū)讀得熟，都是標(biāo)準(zhǔn)版本嘛，都是有藥可醫(yī)的。就在這個(gè)很安穩(wěn)的地方，這樣子開(kāi)藥，我認(rèn)為這樣子醫(yī)術(shù)容易好哦。你如果凈遇到那些疑難雜癥的，開(kāi)藥跟賭博一樣，醫(yī)術(shù)不見(jiàn)得會(huì)進(jìn)步得快。所以我覺(jué)得，學(xué)這《傷寒》打基本功容易進(jìn)步。高來(lái)高去的地方哦，我的感覺(jué)就像是你啊武功還沒(méi)有練成啊，就去別家踢館，你大部分時(shí)間都花在治療自己的內(nèi)傷，就是這樣的感覺(jué)。就是先基本功練成再說(shuō)，因?yàn)榛竟毜脑绞斓娜擞龅酱蟛〉臅r(shí)候，那個(gè)直覺(jué)越準(zhǔn)，至少我的經(jīng)驗(yàn)是這樣子。所以千萬(wàn)不要小看自己，就是好像“哦，我今天怎么會(huì)醫(yī)我妹妹的感冒，我明天不會(huì)醫(yī)我媽的頭痛，那隨便看我一眼還不錯(cuò)啦?！本褪悄菢幼?，覺(jué)得很沒(méi)有成就感。但實(shí)際上，這種事情是最長(zhǎng)功力的。
因?yàn)榻?jīng)方家在這個(gè)醫(yī)學(xué)市場(chǎng)上總是很孤獨(dú)的。因?yàn)樵诮?jīng)方的世界越安穩(wěn)，你越?jīng)]有辦法講出一套那種滔滔不絕的道理來(lái)把人家唬得一愣一愣的，其實(shí)都是很孤獨(dú)的。但是這個(gè)不被人重視這種活得很卑微的狀態(tài)啊，并不意味著你會(huì)醫(yī)術(shù)練不成啊，完全兩碼子事。
我覺(jué)得我就是在家常醫(yī)這些小病啊，偶爾有機(jī)會(huì)醫(yī)大病的時(shí)候，就會(huì)感覺(jué)得出來(lái)平常醫(yī)小病累積出來(lái)的那個(gè)經(jīng)驗(yàn)值有多重要了。醫(yī)大病時(shí)候，憑直覺(jué)那個(gè)方就開(kāi)出來(lái)了，就是覺(jué)得都是靠平常這些基本功的地方。那如果你不打這些基本功，每天醫(yī)大病的，到后來(lái)就是在靠頭腦，靠那個(gè)聰明才智拼命在那邊斗，《傷寒論》斗不出來(lái)就在那里講五臟陰陽(yáng)虛實(shí)啊。五臟陰陽(yáng)虛實(shí)不是錯(cuò)啊，而是說(shuō)《傷寒論》的標(biāo)桿是希望你看病不要用到頭腦。就是當(dāng)你要用到頭腦去斗那些東西時(shí)，都已經(jīng)危險(xiǎn)了，是這樣子。
那我們下禮拜再來(lái)上這個(gè)關(guān)于喉嚨痛的一堆方子。
（整理者：常樂(lè)）
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