方劑學(xué)

一、一貫煎：

組方：北沙參10克 麥冬10克 當(dāng)歸10克 生地黃30克 杞子12克 川楝子5克

主治：滋養(yǎng)肝腎，疏肝理氣。治肝腎陰虛，肝氣不舒。胸脘脅痛，噯氣吞酸，咽干口燥，舌紅少津，脈弦細(xì)弱?，F(xiàn)用于胃潰瘍、胃炎、慢性肝炎、肋間神經(jīng)痛、高血壓、神經(jīng)官能癥等屬肝腎陰虛者。

方中重用生地滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)肝腎為君；沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子配合君藥滋陰養(yǎng)血生津以柔肝為臣；更用少量川子疏泄肝氣為佐、使。共奏滋陰疏肝之功。

本方與逍遙散同治肝郁脅痛,但逍遙散以情志不遂而肝氣滯郁,引起脅痛;且以肝逆而乘脾,兼現(xiàn)神倦食少,故以疏肝解郁,健脾養(yǎng)血為治。 　　

本方則以肝陰不足,氣郁生熱,而致脅痛,且以郁熱不散而犯胃,兼現(xiàn)吞酸吐苦,故以滋養(yǎng)肝腎,疏泄肝氣立法。 　　

*如果大便秘結(jié)者，加入知母8 瓜蔞仁10 　　

*如果午后虛熱、多汗者，加入地骨皮15 　　

*脅脹痛甚，加入鱉甲20 　　

*治療慢性肝炎所致肝區(qū)痛，則去當(dāng)歸，加入白芍15 郁金12 三七末4 　　

*胃脹滿，難消化時，加入雞內(nèi)金12 春砂仁9 神曲9 　　

*如果病人陰虛有痰時，則去枸杞子，加入川貝10 桑白皮12 　　

*.煩熱口渴，舌紅而干者，加入知母9 石膏15 淡竹葉15 　　

假如說沒有脅肋疼痛 ,僅僅只是兩肋脹痛,可不用川楝子(金鈴子),改用柴胡等。.而如患者大便干,可加火麻仁或是瓜蔞仁等。

1、本方是治療陰虛氣滯而致脘脅疼痛的代表方劑。以脅肋疼痛，吞酸吐苦，舌紅少津，脈虛弦為證治要點(diǎn)。由于方中滋膩藥較多，故有停痰積飲而舌苔白膩，脈沉弦者，不宜使用。 2、若大便秘結(jié)，加蔞仁有虛熱或汗多，加地骨皮；痰多，加貝母；舌紅而干，陰虧過甚，加石斛；脅脹痛，按之硬，加鱉甲；煩熱口渴，加知母、石膏；腹痛，加芍藥、甘草；兩足痿軟，加牛膝、薏苡仁；不寐，加棗仁；口苦燥，加少量的黃連?！　?span lang="EN-US">

3、慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肋間神經(jīng)痛、神經(jīng)官能癥等屬陰虛氣滯的患，均可靈活加減藥物用以治療?！　?span lang="EN-US">

總之，本方配伍特點(diǎn)，是在大隊(duì)滋養(yǎng)肝腎陰血藥中，少佐一味川楝子以疏肝理氣，使滋陰養(yǎng)血而不遏滯氣機(jī)，疏肝理氣又不耗傷陰血。另外，一貫煎與逍遙散都有疏肝理氣作用，都可用于治療肝郁不舒所致脅痛。不同的是，逍遙散疏肝養(yǎng)血健脾的作用較強(qiáng)，主治肝郁血虛所致脅痛，并伴有神疲食少等；一貫煎滋養(yǎng)肝腎的作用較強(qiáng)，主治肝腎陰虛的脅痛，并見吞酸吐苦等。

1.《中風(fēng)斠詮》：脅肋脹痛，脘腹搘撐，多是肝氣不疏，剛水恣肆為病。治標(biāo)之法，每用香燥破氣，輕病得之，往往有效。然燥必傷陰，液愈虛而氣愈滯，勢必漸發(fā)漸劇，而香藥、氣藥不足恃矣。若脈虛舌燥，津液已傷者，則行氣之藥尤為鴆毒。柳洲此方，雖是從固本丸，集靈膏二方脫化而來，獨(dú)加一味川楝，以調(diào)肝氣之橫逆，順其條達(dá)之性，是為涵養(yǎng)肝陰第一良藥，凡血液不充，絡(luò)脈窒滯，肝膽不馴，而變生諸病者，皆可用之?！　?span lang="EN-US">

2.《中醫(yī)雜志》（1963；10：18）：一貫煎方劑組織縝密，配伍精當(dāng)，它的唯一特點(diǎn)是以臟腑制化關(guān)系來作為遣藥立法的依據(jù)。本方主治是肝病，腎為肝之母，滋水即能生木，以柔其剛悍之性，故以地黃、杞子滋水益腎為君。肺主一身之氣，肺氣清肅，則治節(jié)有權(quán)，諸臟皆滋其灌溉，而且養(yǎng)金即能制木，以平其橫逆之威；胃為陽上，本受木克，但土旺則不受其侮，故以沙參、麥冬清肺益胃，二者為臣。當(dāng)歸入肝，補(bǔ)血活血，而辛香善于走散，乃血中氣藥，故用以為佐。更加一味川楝，泄肝通絡(luò)，條達(dá)氣機(jī)，故用以為佐。合為滋水涵木，疏土養(yǎng)金的良方?！　?span lang="EN-US">

3.《方劑學(xué)》：方中重用生地為君，滋陰養(yǎng)血以補(bǔ)肝腎。以沙參、麥冬、當(dāng)歸、枸杞子為臣，配合君藥滋陰養(yǎng)血生津以柔肝。更用少量川楝子疏泄肝氣為佐使。共奏滋陰柔肝以代疏肝之功。其中川楝子性味苦寒，雖有苦燥傷陰之說，但若配在滋陰養(yǎng)血的方藥中，卻無傷陰之害，而這正是本方有別于以理氣疏肝為主的諸方的不同之點(diǎn)，本方與逍遙散同治肝郁脅痛，但兩方證候各不相同。逍遙散以情志不遂而肝氣滯郁，引起脅痛；且以肝逆而乘脾，兼現(xiàn)神倦食少，故以疏肝解郁，健脾養(yǎng)血為治。一貫煎則以肝陰不足，氣郁生熱，而致脅痛；且以郁熱不散而犯胃，兼現(xiàn)吞酸吐苦，故以滋養(yǎng)肝腎，疏泄肝氣立法。

藥方組成和常用劑量

中藥方劑“一貫煎”出自清代名醫(yī)魏之臔的《續(xù)名醫(yī)類案》，是臨床上滋陰疏肝的首選方劑。一貫煎的組成和常用劑量為：北沙參20克，麥門冬10克，生地黃 15克，當(dāng)歸8克，枸杞子15克，川楝子12克。用水煎服，每日1劑，分2～3次服。本方隨證加減，對一些慢性疑難疾病有良好的治療效果。

近年來，國內(nèi)外學(xué)者通過大量藥理和臨床研究，證實(shí)其滋陰疏肝作用的確不同凡響，并廣泛應(yīng)用于肝、胃、高血壓、婦科、眼科等肝腎陰虛諸癥。　　

1、慢性肝病：臨床可用于慢性肝炎、遷延性肝炎、脂肪肝、肝硬化屬陰虛者，對肝膿瘍恢復(fù)期也有較好的效果。對上述肝病，可用一貫煎6味藥，酌加白芍 15克，丹參12克，生黃芪10克，每日1劑，連服1～3個月。 　　

2、萎縮性胃炎：大量臨床報道表明，一貫煎對慢性淺表性胃炎、萎縮性胃炎及胃十二指腸潰瘍屬陰虛者有一定療效。其中慢性萎縮性胃炎在一貫煎基礎(chǔ)上，加烏梅15克，白花蛇舌草20克，甘草6克，大棗3枚，水煎服，每日1劑，2～3個月為1療程。凡經(jīng)一貫煎調(diào)治的萎縮性胃炎療效較鞏固。 　　

3、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征：此類病癥大多屬陰虛，以一貫煎加白芍15克，茯苓12克，百合15克，小麥10克，大棗3枚，療效頗為理想。 　　

4、中心性視網(wǎng)膜炎：用一貫煎加密蒙花12克，白芍15克，草決明12克，郁金10克，水煎服，連服1～2個月。一般服10～15劑后視力開始上升。 　　

5、腫瘤放療后陰道干澀癥：婦女宮頸癌、陰道癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢惡性腫瘤經(jīng)放射治療后出現(xiàn)陰道干澀、疼痛等癥，可用一貫煎加棗皮12克，白花蛇舌草 20克，半枝蓮15克，丹參15克，水煎服，連服15～30劑，往往可見顯效。對其它腫瘤放射治療后出現(xiàn)的口干舌燥、心煩失眠、食欲缺乏等陰虛表現(xiàn)，亦有較好的療效。 　　

此外，一貫煎加減還可用于治療高血壓病、神經(jīng)官能癥、肺結(jié)核、性功能減退等。

主要有抗肝損傷，抗胃潰瘍，抗疲勞，耐缺氧，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，抗菌等作用。 　　

1．抗肝損傷 口服加減一貫煎后，能使四氯化碳造型的肝損傷小鼠高sGPT、高血清尿酸及增高的肝臟甘油三酯顯著下降，使低肝糖原顯著升高。 　　

2．抗胃潰瘍 口服一貫煎煎劑后對大鼠冬夏不同季節(jié)胃液成分分泌無明顯影響，能防止實(shí)驗(yàn)性幽門結(jié)扎所致胃潰瘍的發(fā)生，對乙酰膽堿所致家兔離體腸管的痙攣有拮抗作用，而對小鼠腸道運(yùn)動無明顯影響?！　?span lang="EN-US">

3．抗疲勞 用一貫煎給小鼠灌胃7日后，小鼠游泳時間明顯延長。 　　

4. 耐缺氧 用一貫煎給小鼠灌胃5日后，使小鼠在常壓缺氧環(huán)境中的存活時間延長，使異丙腎上腺素引起心肌缺血缺氧的小鼠存活時間也明顯延長。 　　

5．鎮(zhèn)靜 用一貫煎給小鼠灌胃，1小時后，小鼠的入睡率明顯提高，并且對戊巴比妥鈉閾下催眠劑量有協(xié)同作用。 　　

6. 鎮(zhèn)痛 用一貫煎給小鼠灌胃后，經(jīng)熱板法實(shí)驗(yàn)測得小鼠給藥后1小時和2小時痛閾分別得到提高。 　　

7. 抗菌 通過體外管碟法實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)一貫煎煎劑對大腸桿菌、傷寒桿菌、金黃色葡萄球菌、毛霉菌均有顯著的抑制作用，對痢疾桿菌作用不顯著。　　

8. 抗炎 用一貫煎給小鼠灌胃1周，對二甲苯所致的小鼠耳廊炎性腫脹有明顯抑制作用。 　　

9．增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能：用一貫煎給小鼠灌胃1周，其腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬功能顯著提高。 　　

10.毒理作用 用本方分別按40g/kg、50g/kg1次給小鼠灌胃，觀察3日，動物飲食活動良好，未見死亡，無法測得LD50。

一貫煎對四氯化碳引起的小鼠肝損傷有明顯保護(hù)作用，能使SGPT降低，肝組織病理損害過程減輕。一貫煎水煎劑還具有顯著地抗疲勞，抗缺氧，抗炎，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛等作用，并能拮抗乙酰膽堿所致的離體家兔腸管痙攣。

二、茵陳蒿湯

陳蒿18克 梔子15克（劈）大黃6克（去皮）

對中毒性肝損傷的防治作用 《山西醫(yī)藥雜志》1975（3）：79～93，四氯化炭中毒性肝損傷的大白鼠，在接受茵陳蒿湯治療后，肝臟細(xì)胞的腫脹、氣球樣變、脂變與壞死，均有程度不等的減輕。肝細(xì)胞內(nèi)蓄積的糖元與核糖核酸含量有所恢復(fù)或接近正常，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活力顯著下降，這就為茵陳蒿湯的退黃作用與治療肝炎，提供了形態(tài)和功能的基礎(chǔ)。

清熱利濕退黃。治濕熱黃疸，一身面目俱黃，色鮮明如橘子，腹微滿，口中渴，小便不利，舌苔黃膩，脈沉實(shí)或滑數(shù)。

方中茵陳清熱利濕，疏利肝膽為君；梔子清泄三焦濕熱，并可退黃為臣；大黃通利大便，導(dǎo)熱下行為佐，三藥相配，使?jié)駸嶂皬亩?/span>排泄，濕去熱除，則發(fā)黃自退。

三月茵陳四月蒿，四月的茵陳無療效。

主要有利膽，保肝，抗菌，解熱，鎮(zhèn)痛，抗炎，抗腫瘤及降血脂等作用。^[1]

1．利膽作用：（1）對膽汁排泄及膽汁有形成分的影響：茵陳蒿湯能促進(jìn)犬、大鼠及小鼠膽汁分泌和排出。茵陳蒿湯水煎液及醇提液十二指腸給藥，可分別使膽汁流量增加90.2%及98.6%，給藥后1小時利膽作用達(dá)到高峰，至2.5小時膽汁流量恢復(fù)到給藥前水平。同時，膽汁中固體物的排出亦增加，對CCI4致急性肝損傷大鼠亦有利膽作用。交叉配對試驗(yàn)顯示全方的利膽效應(yīng)顯著強(qiáng)于各單味藥，而單味藥中則以茵陳及茵陳加梔子的作用最佳。研究表明，茵陳蒿湯在煎煮時，大黃宜后下，一沸為度者比久煎者利膽作用強(qiáng)。藥理藥化實(shí)驗(yàn)證明．茵陳蒿中所含6，7-二甲氧基香豆素、綠原酸、茵陳色原酮、甲基茵陳色原酮、對羥基苯乙酮以及梔子中所含根尼泊素、藏紅花甙、藏紅花酸等都是茵陳蒿湯利膽的有效成分。有報道茵陳在夏秋采收時其花苞及果實(shí)中的6，7-二甲氧基香豆素含量較高，而幼苗中含量甚少，表明茵陳不同采收期及不同藥用部位均影響其療效。我國清代以前本草書記載藥用茵陳采收期為“五月”、“立秋”，與現(xiàn)代研究結(jié)果一致。（2）對膽道括約肌的影響及排石作用：茵陳蒿湯在增加膽汁排泄的同時，還可以降低麻醉犬膽總管Oddi’s括約肌張力。在本方中加入柴胡、黃芩、木香、枳殼和金錢草（茵陳膽道湯），麻醉犬十二指腸給藥后，膽汁流量增加的同時，膽總管最低通過壓可降低137.2±29.8kPa，尤其對痙攣狀態(tài)下的括約肌松弛作用更顯著。對于人在不麻醉下的X線電影動態(tài)觀察亦發(fā)現(xiàn)，該方能使膽總管括約肌收縮時間縮短，開放時間延長，開放直徑增大，有利于膽汁及膽石的排出。茵陳蒿湯加味制成水煎劑，地鼠灌胃給藥30日，可抑制膽囊結(jié)石的形成，模型組成石率為100%，而治療組為71.4%，兩組差異顯著，巨大結(jié)石所占比例少于模型組，成石指數(shù)小于1。同時，還能抑制因膽道疾患引起的胃竇炎性改變，具有保護(hù)胃粘膜作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，茵陳膽道湯對膽石癥病人膽汁中膽固醇結(jié)石和膽色素結(jié)石形成均有抑制作用，給藥后膽汁成石指數(shù)小于l。茵陳蒿湯利膽作用機(jī)理的研究表明，用ICR系大鼠給予茵陳蒿湯灌胃后，電鏡下觀察到肝小葉周邊帶區(qū)毛細(xì)膽管顯著擴(kuò)大，相應(yīng)的酶如溶酶體標(biāo)記酶、脂?；d體蛋白酶（ACP酶）的陽性顆粒有向擴(kuò)大的毛細(xì)膽管緣集中的傾向，并有可能向管腔中排出。也有認(rèn)為其利膽作用機(jī)理與對抗膽汁郁滯因子（Cholestatic factor，CF）有關(guān)，主要是促進(jìn)毛細(xì)胞管膽汁的形成與排出。另外，茵陳蒿湯內(nèi)含有一種β葡萄糖醛酸苷酶抑制物質(zhì)，能抑制肝臟疾患時升高的β葡萄糖醛酸苷酶活性，從而減少膽紅素及有害物質(zhì)從腸道再吸收，間接促進(jìn)膽紅素排出體外。

2. 保肝：（1）對化學(xué)毒物致小鼠、大鼠肝損傷的影響：本方能降低小鼠CCI4中毒性肝炎的死亡率，非常顯著地降低大鼠血清sGPT和sGOT活性。對CCI4和AAP所致中毒性肝損傷小鼠SGPT和肝臟TG均有降低作用。（2）對肝臟病理組織學(xué)及組織化學(xué)的影響：茵陳蒿湯及方中單味藥均能使CCI4肝損傷大鼠的肝細(xì)胞腫脹、氣球樣變、脂肪變性、壞死與炎癥浸潤減輕，肝細(xì)胞內(nèi)蓄積的糖與RNA含量恢復(fù)并接近正常。因而認(rèn)為茵陳蒿湯治療傳染性肝炎主要是由于減輕或修復(fù)肝細(xì)胞損傷與改善肝功能而實(shí)現(xiàn)的。鄭氏等采用大鼠1次口服大劑量異硫氰酸α-萘酯（ANiT）作為急性黃疸模型，給予茵陳蒿湯醇提液灌胃后，使SGPT和SGOT活性明顯降低，同時肝組織的壞死灶數(shù)目明顯減少，膽管周圍炎癥和片狀壞死也有所減輕。（3）對肝臟解毒功能和干擾素誘生作用的影響：實(shí)驗(yàn)表明，茵陳蒿湯能使CCI4中毒肝炎家兔對酚四溴酜鈉消除能力加強(qiáng)，增強(qiáng)肝臟解毒功能。茵陳蒿湯注射液及大黃均有誘生干擾素（INF）的作用，對以新城雞瘟病毒（NDV-F）作誘生病毒，應(yīng)用人胚肺或人胚肌皮傳代細(xì)胞保護(hù)法計(jì)算的INF效價可增加二倍以上。茵陳揮發(fā)油對肝炎病毒和流感病毒有抑制作用，茵陳蒿湯加白茅根能抑制乙肝肝炎抗原。

3．解熱、抗炎、抗菌：茵陳蒿湯及茵陳煎劑對家兔人工發(fā)熱有解熱作用。6，7-二甲氧基香豆素能抑制角叉菜膠所致炎癥膿腫。此外，茵陳蒿湯及茵陳煎劑對葡萄球菌、大腸桿菌及痢疾桿菌均有抑制作用。

4. 抗腫瘤：茵陳水提物能顯著地抑制在BALB/C及BALB/C-nu/nu小鼠上的 Meth A腫瘤的生長，并延長荷瘤小鼠的生命，體外對L-929、 Meth A及KB細(xì)胞有明顯的細(xì)胞毒作用, 還能抑制移植在無胸腺裸鼠上的腫瘤的生長。茵陳的抗腫瘤作用，本要是通過直接殺傷腫瘤細(xì)胞，包括促進(jìn)內(nèi)源性腫瘤壞死因子（TNF）的產(chǎn)生，對細(xì)胞免疫和體液免疫均無抑制作用。抗腫瘤有效成分之一是茵陳色原酮，并含有多種具有細(xì)胞毒活性的成分。研究表明，茵陳能明顯抑制強(qiáng)致癌物質(zhì)黃曲霉素B誘發(fā)的致災(zāi)變作用。

5．降血脂：茵陳煎劑口服對高脂血癥小鼠血清TC、TG、LDL-C水平均能顯著降低，HDL-C/TC比值增高，LDL-C/HDL-c比值降低，病理解剖未見血管壁有黃色小點(diǎn)或斑塊，內(nèi)臟脂肪沉著也很輕微。