頸部間隙是由不同的深筋膜分隔而成，其解剖結(jié)構(gòu)復雜，熟悉掌握頸部間隙的劃分和病變所在間隙的定位對判斷病變來源和性質(zhì)具有重要意義。

頸部間隙的劃分目前采用以舌骨為界，分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)，分布在舌骨上區(qū)的間隙有12個，分別為咀嚼肌間隙、咽旁間隙、頸動脈間隙、腮腺間隙、咽后間隙、椎前（椎旁）間隙、頰間隙、頸后間隙、頜下間隙、頦下間隙、咽黏膜間隙、臟器間隙；分布在舌骨下區(qū)有頸動脈間隙、咽后間隙、椎前（椎旁）間隙、頸后間隙、臟器間隙和頸前間隙。相鄰的間隙之間有的可相互溝通。腫瘤或感染可沿頸部間隙蔓延播散。筋膜在正常影像上不能顯示，在軸位像上能顯示各間隙的主要結(jié)構(gòu)，熟悉各間隙的影像解剖是認識頸部病變的基礎(chǔ)。

（一）咀嚼肌間隙

咀嚼肌間隙（masticator space）由頸深筋膜的淺層包繞而成，在下頜骨的下緣分為內(nèi)、外兩層，外層筋膜覆蓋于咬肌的淺面，向上漸向顳部間隙移行，內(nèi)層筋膜沿翼內(nèi)肌內(nèi)緣達顱底，構(gòu)成咀嚼肌間隙的內(nèi)界，除上方與顳間隙相通外，其余各邊均有筋膜封閉。

咀嚼肌間隙位于咽旁間隙的前外方，腮腺間隙的前方，頰間隙后方。其內(nèi)主要結(jié)構(gòu)為下頜骨、咀嚼?。ㄒ韮?nèi)肌、翼外肌、嚼肌、顳?。?，三叉神經(jīng)下頜支亦在其內(nèi)。

臨床上此間隙的重要意義在于三叉神經(jīng)下頜支自卵圓孔出顱后即進入咀嚼肌間隙，是顱中窩與顱外的通道。鼻或鼻旁腫瘤沿神經(jīng)播散時可經(jīng)此入顱，顱內(nèi)的腦膜瘤亦可經(jīng)此出顱（圖2-0-1）。

圖2-0-1　口咽層面解剖1

（二）咽旁間隙

咽旁間隙（parapharyngeal space）又稱莖突前間隙，起自顱底卵圓孔的內(nèi)側(cè)，達舌骨水平。外側(cè)是咀嚼肌間隙和腮腺間隙，外后側(cè)為頸動脈間隙，內(nèi)側(cè)為咽黏膜間隙，內(nèi)后側(cè)為咽后間隙。咽旁間隙形狀如一倒置的錐體，與頜下間隙的下部相通，內(nèi)部主要為脂肪，還有小涎腺、腮腺殘余、三叉神經(jīng)下頜支、上頜動脈的分支咽升動脈等。鄰近病變常使此脂肪間隙受壓移位，據(jù)此可提供重要的診斷信息（圖2-0-2）。

圖2-0-2　口咽層面解剖2

（三）頸動脈間隙

頸動脈間隙（carotid space）又稱莖突后間隙，是縱貫全頸部的一個最主要的間隙，由顱底一直伸延至主動脈弓，是由頸動脈鞘圍繞形成的潛在筋膜間隙，位于腮腺間隙及胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)、咽旁間隙后外側(cè)、頸后間隙前內(nèi)側(cè)、椎旁間隙前外側(cè)、臟器間隙后外側(cè)。間隙外后側(cè)為頸深筋膜的淺層，前方為其中層，內(nèi)側(cè)被頸深筋膜深層包繞（圖2-0-3）。

圖2-0-3　口底層面解剖

在舌骨上頸部，頸動脈間隙前方為咽旁間隙，外側(cè)為腮腺間隙，內(nèi)后側(cè)分別為咽后間隙、椎前間隙和頸后間隙。舌骨上頸動脈間隙包含頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、第Ⅸ～Ⅻ對腦神經(jīng)、交感神經(jīng)鏈及頸內(nèi)靜脈鏈淋巴結(jié)。在舌骨大角水平，頸總動脈分為內(nèi)、外兩支，在此處頸外動脈離開頸動脈鞘。頸總動脈分叉處有兩個重要結(jié)構(gòu)，即頸動脈竇及頸動脈體。頸動脈竇是頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始處的膨大部分，為壓力感受器。頸動脈體位于頸總動脈分叉的后內(nèi)側(cè)，經(jīng)Mayer韌帶連于頸總動脈分叉壁上，屬化學感受器。

頸動脈間隙呈三角形，后界為椎前間隙內(nèi)的頸長肌及前斜角??；內(nèi)界與臟器間隙內(nèi)的喉或氣管、頸段食管相毗鄰，并通過翼筋膜與咽后間隙相隔；外界為封套筋膜所包繞的胸鎖乳突肌。舌骨下頸動脈間隙包含頸總動脈、頸內(nèi)靜脈和迷走神經(jīng)及頸深淋巴結(jié)鏈。

頸動脈鞘位于頸動脈間隙內(nèi)，呈管狀，上方附著于顱底頸靜脈孔和頸動脈管外口周緣的顱底外膜，由上而下逐漸內(nèi)移至甲狀腺下極水平并移至中線附近，向下止于鎖骨胸骨端和胸鎖關(guān)節(jié)的深面，可延伸到主動脈弓水平。頸動脈鞘內(nèi)，頸總動脈或頸內(nèi)動脈位于前內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)靜脈位于后外側(cè)，迷走神經(jīng)位于二者之間。

頸動脈間隙內(nèi)的淋巴結(jié)稱頸深淋巴結(jié)鏈，由上至下沿頸內(nèi)靜脈排列。淋巴結(jié)位于頸動脈和頸靜脈的外側(cè)、胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè)。

對頸動脈間隙內(nèi)血管、淋巴結(jié)、神經(jīng)的病變可根據(jù)其獨特的解剖部位及結(jié)構(gòu)改變進行準確診斷。

（四）腮腺間隙

腮腺間隙（parotid space）為腮腺鞘內(nèi)的潛在間隙，由頸深筋膜淺層包繞。腮腺內(nèi)有面神經(jīng)穿過，將其分深、淺兩部分。面神經(jīng)穿入腮腺后，行于頸外動脈和下頜后靜脈的淺面，與腮腺導管伴行。下頜后靜脈、面神經(jīng)和腮腺導管可作為腮腺深、淺葉定位的標志。腮腺間隙位于咀嚼肌間隙的后方，咽旁間隙的外側(cè)。腮腺間隙自外耳道水平至下頜骨下緣，上界為顴弓或顱底水平；下界為下頜角下方，最低不超過舌骨水平；前界為咬肌前緣和下頜支；后界為胸鎖乳突肌上部的前緣；內(nèi)界為莖突諸肌和咽側(cè)壁；外界為腮腺筋膜。腮腺間隙內(nèi)含腮腺、腮腺管、腮腺內(nèi)淋巴結(jié)、面神經(jīng)及血管（圖2-0-2）。

（五）咽后間隙

咽后間隙（retropharyngeal space）位于臟器間隙之后，頸動脈間隙內(nèi)側(cè)，頸長肌及危險間隙前方。在頸深筋膜的中層及深層之間，自顱底伸延至縱隔，是頸部病變播散至胸部的通道（圖2-0-1）。咽后間隙又分為舌骨上區(qū)及舌骨下區(qū)。舌骨上區(qū)內(nèi)含咽后組淋巴結(jié)及脂肪，舌骨下區(qū)內(nèi)則只含脂肪。

危險間隙（danger space）位于咽后間隙后方，由翼狀筋膜與椎前筋膜組成的一個潛在間隙，自顱底延伸至橫膈水平。正常情況下此間隙不能在影像上辨認，但它是頸部病變播散至胸部的潛在通道。

（六）椎前（椎旁）間隙

椎前（椎旁）間隙（prevertebral/perivertebral space）由頸深筋膜深層（椎前筋膜）包繞而成。頸深筋膜深層在兩側(cè)附著于頸椎橫突，將椎前間隙分為前后兩部分。

椎前（椎旁）間隙由附著于頸椎橫突的深筋膜包繞，向上始于顱底，向下至T 3～4 水平，分為前后兩部分。前部含有椎體、脊髓、頸叢、臂叢、膈神經(jīng)、椎動脈、椎靜脈、椎前肌及斜角肌。后部含有脊椎附件、椎旁?。▓D2-0-4）。

椎旁間隙的重要結(jié)構(gòu)是臂叢，在前、中斜角肌之間走行。

圖2-0-4　甲狀腺層面解剖

（七）頰間隙

頰間隙（buccal space）是咀嚼間隙前方、頰肌外方的三角區(qū)，內(nèi)界是上頜骨牙槽外緣頰肌，后緣是咀嚼間隙，前方借表情肌筋膜與皮下脂肪分隔，頰間隙不是完全被筋膜封閉，是顯性或隱性感染的途徑。頰間隙主要由頰脂體構(gòu)成，還包含腮腺導管、小涎腺、淋巴結(jié)及淋巴管、面動脈、面靜脈、頰動脈及面神經(jīng)和下頜神經(jīng)的分支等結(jié)構(gòu)，腮腺導管作為解剖標志將頰間隙分為大致相等的前后兩部分。由于頰間隙不被筋膜完全封閉，造成其與咀嚼間隙、顳肌間隙交通，是感染等病變蔓延或侵犯的重要途徑（圖2-0-2）。

（八）頸后間隙

頸后間隙（posterior cervical space）位于頸后三角，占據(jù)全頸，從顱底向下延伸至鎖骨，頸后間隙主要由頸中后部的頸深筋膜淺層與頸深筋膜深層圍繞而成，向后可達棘突，前方為頸動脈間隙和頸動脈鞘，前外側(cè)為胸鎖乳突肌內(nèi)緣，后外側(cè)為斜方肌內(nèi)緣，內(nèi)側(cè)為頸深筋膜所包繞的椎前肌和椎旁肌。頸后間隙內(nèi)包含脂肪、脊副神經(jīng)、肩神經(jīng)背支及脊副鏈淋巴結(jié)（圖2-0-5）。

圖2-0-5　喉咽層面解剖1

（九）頜下間隙

頜下間隙（submandibular space）由頸深筋膜淺層構(gòu)成，位于下頜三角內(nèi)，上界為下頜骨下緣，前界為二腹肌前腹，后界是二腹肌后腹，內(nèi)有頜下腺、頜下動脈、舌下神經(jīng)及豐富的淋巴組織。頜下腺的表面有面靜脈，下頜下淋巴結(jié)常沿頜下腺淺面排列，位于腺體與下頜骨之間，頜下腺導管在下頜舌骨肌上方向前行于下頜骨內(nèi)面與舌骨舌肌、頦舌肌之間，在舌下腺的前端接受舌下腺大管開口，末端開口于口底黏膜（圖2-0-6）。

圖2-0-6　喉咽層面解剖2

（十）頦下間隙

頦下間隙（sublingual space）位于舌和口底黏膜之下，下頜舌骨肌及舌骨舌肌之上，由頸深筋膜淺層構(gòu)成。前外緣為下頜骨、后方為下頜舌骨肌，下頜舌骨肌后外方的游離緣使舌下間隙與頜下間隙相互溝通（圖2-0-1）。

頦下間隙內(nèi)主要為頦舌肌、舌骨舌肌、莖突舌肌、舌中隔、脂肪、舌下腺、頜下腺深葉、頜下腺管、舌動脈、三叉神經(jīng)第3支、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)。

（十一）咽黏膜間隙

咽黏膜間隙（pharyngeal mucosal space）位于正中，咽旁間隙內(nèi)側(cè)，后方為咽后間隙，該間隙由頸深筋膜中層呈袖狀包繞，從顱底至環(huán)狀軟骨水平，包繞鼻咽、口咽、下咽的黏膜及黏膜下層，主要包含咽黏膜、淋巴組織環(huán)、小的腺體、軟骨性耳咽管、上咽縮肌和中咽縮肌、咽顱底筋膜和腭帆提?。▓D2-0-2）。

（十二）臟器間隙

臟器間隙（visceral space）位于中部，由頸深筋膜的中層所包繞，自舌骨延伸至縱隔。其內(nèi)有喉、下咽、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管、食管、氣管旁淋巴結(jié)及喉返神經(jīng)。臟層間隙向后與咽后間隙相鄰，向兩側(cè)與頸動脈間隙相鄰，向下與前縱隔相通（圖2-0-4）。

練習題

1.名詞解釋

（1）頸動脈間隙

（2）危險間隙

（3）翼腭窩

2.選擇題

（1）關(guān)于頸部間隙說法錯誤的是

A.頸部間隙以舌骨為界，分為舌骨上區(qū)和舌骨下區(qū)

B.頸部間隙是由不同的深筋膜分隔而成

C.相鄰的間隙之間可相互溝通

D.筋膜在正常影像上可顯示

E.腫瘤或感染可通過頸部間隙蔓延播散

（2）有關(guān)咀嚼肌間隙說法正確的是

A.各邊界均有筋膜封閉

B.主要內(nèi)容為上頜骨、咀嚼肌

C.三叉神經(jīng)下頜支自圓孔出顱后即進入咀嚼肌間隙

D.鼻或鼻旁腫瘤沿神經(jīng)播散時可經(jīng)此入顱

E.位于腮腺前方、頰間隙后方

（3）關(guān)于頸動脈間隙錯誤的是

A.由頸動脈鞘圍繞形成的潛在筋膜間隙

B.頸動脈間隙包含頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、腦神經(jīng)、淋巴結(jié)

C.頸動脈竇及頸動脈體為化學感受器

D.淋巴結(jié)位于頸動、靜脈的外側(cè)，胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè)

E.頸動脈鞘內(nèi)包括頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈及迷走神經(jīng)

（4）關(guān)于腮腺間隙說法錯誤的是

A.腮腺內(nèi)有面神經(jīng)穿過，將其分深、淺兩部分

B.面神經(jīng)穿入腮腺后，不與腮腺導管伴行

C.影像學上下頜后靜脈可作為腮腺深、淺葉定位的標志

D.內(nèi)含腮腺、腮腺管、淋巴結(jié)、面神經(jīng)及血管

E.腮腺間隙位于咀嚼肌間隙的后方，咽旁間隙的外方

（5）關(guān)于頰間隙說法的錯誤是

A.頰間隙為咀嚼間隙前方、頰肌外方的三角區(qū)

B.頰間隙不被筋膜完全封閉

C.頰間隙為感染等病變蔓延或侵犯的重要途徑

D.頰間隙主要由頰脂體構(gòu)成，還包含腮腺導管、小涎腺、淋巴結(jié)和淋巴管、面動脈及面靜脈等結(jié)構(gòu)

E.面神經(jīng)作為解剖標志將其分為大致相等的前后兩個部分

3.簡答題

簡述頸部間隙分區(qū)。

選擇題答案： （1）D　（2）D?。?）C　（4）B?。?）E