糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠糖尿病，雖然同為糖尿病，但血糖控制標準大不相同。即使同為2型糖尿病，不同病情血糖控制的目標也不同?？纯茨銓儆谀囊活惾巳?，血糖控制達標了嗎？

　　不同類別的2型糖尿病患者控糖標準

　　1.中青年、病程較短、沒有明顯心腦血管疾病的糖尿病患者

　　控制標準：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L，HbA1c＜6.5%，盡量使HbA1c＜6.0%。

　　2.胰島素治療的非危重患者

　　控制標準：餐前血糖應盡可能＜7.8mmol/L且隨機血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。

　　3.患者病情較輕，通過飲食、運動和服用降糖藥物(如二甲雙胍、糖苷酶抑制、噻唑烷二酮衍生物等)等治療方式，便可使血糖控制達標而不發(fā)生低血糖的患者。

　　控制標準：這類患者應盡可能使血糖正?；蚪咏?。即空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L。

　　4.年齡在70～80歲的老年患者

　　控制標準：在安全的前提下，空腹血糖6.0～7.0mmol/L，餐后2小時血糖8.0～10.0mmol/L，HbA1c在6.5%～7.0%之間。

　　5.合并嚴重并發(fā)癥，尤其合并有心腦血管疾病的糖尿病患者，或經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者

　　控制標準：血糖控制目標就要相對放寬，一般空腹血糖維持在7.0～9.0mmol/L，餐后血糖在8.0～11.0mmol/L，HbAlc在7.0%～7.5%就可以了。

　　6.經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，年齡較大或病程較長的患者

　　控制標準：空腹血糖7.0～9.0mmol/L，餐后2小時血糖8.0～11.1mmol/L，HbA1c在7.0%～7.5%。

　　四種情況下，2型糖友需放寬血糖控制標準

　　1.大于80歲的高齡糖尿病患者；

　　2.無論年齡大小，或者年齡較大病程較長，且經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者，可以適當放寬血控制標準，首先要以不發(fā)生低血糖為原則。

　　3.有限壽命者：如糖尿病合并惡性腫瘤，尤其晚期惡性腫瘤患者及預期生存期有限者。

　　4.病程很長且既往血糖不理想，但卻無明顯糖尿病慢性并發(fā)癥者也可適當放寬。

　　1型糖尿病控制目標

　　1.兒童糖尿病患者：在不影響孩子正常生長發(fā)育的前提下，適當放寬兒童糖尿病患者的血糖控制目標。

　　控制標準：餐前5.0～10.0mmol/L，睡前5.0～11.1mmol/L，HbA1c＜8.5%即可。

　　2.年齡超過13歲及以上者

　　控制標準：建議HbA1c＜7.5%，如無低血糖則盡可能使其HbA1c＜7.0%。

　　妊娠高血糖控制目標

　　1.糖尿病患者計劃妊娠

　　控制標準：應嚴格控制血糖目標值，餐前血糖控制在3.3～5.3mmol/L，餐后血糖在7.8mmol/L以下，HbA1c＜6.5%。

　　如應用胰島素可適當放寬，HbA1c＜7.0%，以防止低血糖發(fā)生。

　　2.妊娠期間發(fā)現(xiàn)糖尿病

　　控制標準：理想的目標值為HbA1c＜6.0%，餐前、睡前及夜間血糖不應高于5.3mmol/L，餐后2小時峰值不高于6.7mmol/L。值得注意的是，餐后血糖控制比餐前血糖更重要。

　　糖尿病患者的血糖控制目標不是千篇一律，而是要根據(jù)每個人的具體情況確定。以一般控制目標為基礎，個體化制訂控制目標為原則。有些情況下目標可以適當放寬，調(diào)整目標的關鍵原則是控制血糖的同時，減少低血糖的發(fā)生和避免血糖過度波動。總之，良好的血糖控制應從制訂合理的血糖控制目標開始。

　?。ㄗ髡撸喊不帐×⑨t(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 葉山東）

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