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學(xué)習(xí)仲景陰陽(yáng)脈法的心得體會(huì)

仲景陰陽(yáng)脈法是在仲景學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上，將經(jīng)方的理、法、方、藥進(jìn)行全面梳理的一套理論體系，體系包括陰陽(yáng)盛衰、陰陽(yáng)脈診與升降治法三大部分。下面從道、法、術(shù)、器四個(gè)方面來(lái)談我對(duì)仲景陰陽(yáng)脈法認(rèn)識(shí)。

中醫(yī)是有流派之分的，在基本的理論遵循上分別為陰陽(yáng)和五行，而仲景學(xué)說(shuō)是以陰陽(yáng)理論為基本遵循，其依據(jù)來(lái)源于《素問(wèn).陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本”?！端貑?wèn).陰陽(yáng)別論》曰:“謹(jǐn)熟陰陽(yáng)，無(wú)與眾謀”。陰陽(yáng)是天地間萬(wàn)物(包括人)變化的規(guī)律，所以臨床治病要依據(jù)陰陽(yáng)的變化，換句話說(shuō)陰陽(yáng)是涵蓋一切的，包括治病。依照陰陽(yáng)理論，就把握了疾病的根本。所以仲景陰陽(yáng)脈法的“道(原理、規(guī)律)”即是陰陽(yáng)理論。依據(jù)陰陽(yáng)理論的認(rèn)識(shí)，只要陰陽(yáng)平衡了，就是平人、健康人。所以《素問(wèn).生氣通天論》說(shuō):“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”。仲景書(shū)中是用陰陽(yáng)的盛衰來(lái)描述陰陽(yáng)的不平衡狀態(tài)，是以陰津血為“陰”、陽(yáng)氣為“陽(yáng)”。陰陽(yáng)盛衰包括：陰盛、陽(yáng)盛、陰虛、陽(yáng)虛、陰盛陽(yáng)虛、陽(yáng)盛陰虛。

依據(jù)陰陽(yáng)理論，通過(guò)陰陽(yáng)脈診法來(lái)明確陰陽(yáng)盛衰(病機(jī))，從而明確了疾病的治療方向，陰陽(yáng)脈診法依據(jù)來(lái)源于《脈法贊》云：肝心出左，脾肺出右，腎與命門(mén)，俱出尺部，魂魄谷神，皆見(jiàn)寸口，左主司官，右主司府。左大順男，右大順女。關(guān)前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口，神門(mén)決斷，兩在關(guān)后。人無(wú)二脈，病死不愈。諸經(jīng)損減，各隨其部，察按陰陽(yáng)，誰(shuí)與先后，陰病治官，陽(yáng)病治府。奇邪所舍，如何捕取，審而知者，針人病愈。從條文中可以明確兩點(diǎn)：1.寸口脈診斷陰陽(yáng)。2.左手的寸口脈主司“官”，右手的寸口脈主司“府”。陰病治官，陽(yáng)病治府。歸納起來(lái)為左手脈主陰病，右手脈主陽(yáng)病。即左脈診“陰”盛衰，右脈診“陽(yáng)”盛衰，左陰右陽(yáng)。《金匱要略》云：脈當(dāng)取太過(guò)不及。“太過(guò)”就是從脈象表現(xiàn)更為突出或有力，“不及”就是從脈象表現(xiàn)更為沉細(xì)或無(wú)力。陰陽(yáng)的盛衰在脈診的總體表現(xiàn)就是太過(guò)和不及，盛則脈太過(guò)，虛則脈不及。陰盛表現(xiàn)為左脈太過(guò)，陽(yáng)盛表現(xiàn)為右脈太過(guò)；陰虛表現(xiàn)為左脈不及，陽(yáng)虛表現(xiàn)為右脈不及。

通過(guò)陰陽(yáng)脈診法來(lái)明確陰陽(yáng)盛衰，那應(yīng)該怎么治療呢？其依據(jù)來(lái)源于《傷寒論.傷寒例》“夫陽(yáng)盛陰虛，汗之則死，下之則愈。陽(yáng)虛陰盛，汗之則愈，下之則死”。按照一般的理解，陰虛就應(yīng)該滋陰，這里卻提示陰虛用“下法”就治愈了。陽(yáng)虛應(yīng)當(dāng)溫陽(yáng)補(bǔ)虛，這里卻提示陽(yáng)虛用“汗法”就治愈了。仲景所提示的“汗法”“下法”就是我們一般理解的中醫(yī)治病八法中具體的汗法和下法嗎？不是的，仲景書(shū)此處的“汗法”“下法”實(shí)為“升法”和“降法”的代表。即辛溫汗法(甘溫辛補(bǔ))為升，苦寒下法(甘寒苦補(bǔ))為降。陰盛陽(yáng)虛用辛溫汗法；陽(yáng)盛陰虛用苦寒下法?？谠E：實(shí)則“左升右降”，虛則“右升左降”。所以仲景陰陽(yáng)脈法的“法(治法、方向)”即是陰陽(yáng)脈診法。其實(shí)陰陽(yáng)盛衰理論和治法是直接關(guān)聯(lián)的，明確了陰陽(yáng)的盛衰，其實(shí)也就明確了治法。

接下來(lái)是關(guān)于陰陽(yáng)脈診操作步驟及注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容的描述，寸口脈分寸、關(guān)、尺三部，每部分為浮、中、沉三位，三三得九，稱為三部九候診脈法。寸部及以上:主要對(duì)應(yīng)胸膈及以上部位的 “上焦疾病”；關(guān)部:主要對(duì)應(yīng)胸膈到肚臍之間的 “中焦疾病”；尺部及以下:主要對(duì)應(yīng)肚臍及以下部位的 “下焦疾病”。從深淺的角度，脈管可分為浮、中、沉三層，各占脈管“直徑”約三分之一?！白顝?qiáng)脈動(dòng)”在脈管上方三分之一，即是“浮位”；“最強(qiáng)脈動(dòng)”在脈管中間三分之一，即是“中位”；“最強(qiáng)脈動(dòng)”在脈管下方三分之一，即是“沉位”。

4. 左右手寸口脈，一只手太過(guò)，另一只手不及。以“偏離最大值”確定主次?！捌x最大值”指偏離“正常健康脈”脈力的程度?！罢＝】得}”以寸關(guān)尺三部分布均勻，且脈力正常，脈象表現(xiàn)上無(wú)異常表現(xiàn)為特點(diǎn)。若“太過(guò)脈”的偏離值大于“不及脈”的偏離值，則為總體太過(guò)，并以“太過(guò)脈”所在左右手，確定陰盛、陽(yáng)盛為主，另一只手確定陰虛、陽(yáng)虛為次。若“太過(guò)脈”的偏離值小于“不及脈”的偏離值，則為總體不及，并以“不及脈”所在左右手，確定陰虛、陽(yáng)虛為主，另一只手確定陰盛、陽(yáng)盛為次。口訣：一虛一實(shí)看最偏。

5.左手號(hào)右手，右手號(hào)左手。

依據(jù)陰陽(yáng)理論，通過(guò)陰陽(yáng)脈診法來(lái)明確陰陽(yáng)盛衰(病機(jī))，也明確了治療方向，那通過(guò)什么方法來(lái)最終確定方藥呢？術(shù)(即方法)就是脈證合參，什么是脈證合參呢？我們先來(lái)復(fù)習(xí)這幾個(gè)概念，“癥”“證”“方證”“方證相應(yīng)”“脈證”。癥狀是正邪交爭(zhēng)的反應(yīng)。比如桂枝湯證，外邪襲表，人體正氣就會(huì)抗邪于表，在體表出現(xiàn)正邪交爭(zhēng)的反應(yīng)，表現(xiàn)出來(lái)的發(fā)熱、惡寒、汗出、脈浮等癥狀都是正邪交爭(zhēng)的結(jié)果。證就是證候，其內(nèi)涵是病機(jī)，證的判斷所依據(jù)的是癥狀。方證就是臨床應(yīng)用某張方的適應(yīng)癥。比如：桂枝湯證，就是適用于桂枝湯的證。證不是癥狀，而是病機(jī)。方證相應(yīng)是方與證相應(yīng)，而不是方與常見(jiàn)癥狀對(duì)應(yīng)。因?yàn)橐粡埛剿蔚淖C，病機(jī)是基本固定的，其癥狀往往是不固定的。比如：口苦是小柴胡湯的常見(jiàn)癥狀，但是出現(xiàn)口苦不見(jiàn)得一定是小柴胡湯證。每一張方的背后，都有其獨(dú)有的病機(jī)，而這個(gè)獨(dú)有的病機(jī)就有一個(gè)獨(dú)有的脈診表現(xiàn)，這個(gè)與病機(jī)直接對(duì)應(yīng)的脈診表現(xiàn)，就是脈證。

依據(jù)陰陽(yáng)理論，通過(guò)陰陽(yáng)脈診法來(lái)明確了陰陽(yáng)盛衰(病機(jī))，明確了疾病的治療方向，通過(guò)脈證合參的方法來(lái)確定方藥，方藥即是器(工具)，陳建國(guó)主任所著《神農(nóng)升降藥法》，以陰陽(yáng)理論為指導(dǎo)，總結(jié)中藥的功效由“氣、味、質(zhì)、部、特”五個(gè)元素所決定，提出一味中藥其實(shí)僅有一個(gè)功效，中藥紛繁復(fù)雜的治癥僅僅是這一個(gè)功效通過(guò)升降治法發(fā)揮的治療作用，因此，領(lǐng)會(huì)了中藥的這一個(gè)功效，就可以把握中藥治病的本質(zhì)。