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仲景陰陽脈法學(xué)習(xí)心得

最早接觸仲景陰陽脈法是在2020年11月陳建國老師來臺州的一次經(jīng)方授課上，自此讓我對脈診有了重新的認(rèn)識，也開啟了陰陽脈法的學(xué)習(xí)之路。雖然目前只是學(xué)到了一點皮毛，但多少也有些心得體會。

眾所周知，中醫(yī)診病強(qiáng)調(diào)四診合參，而脈診是四診之一，是中醫(yī)診病的特色所在，似乎每位中醫(yī)診病時都會診脈，但其應(yīng)用基本也只是關(guān)注脈搏跳動快慢，有些也許連浮沉遲數(shù)都難以區(qū)分，臨床經(jīng)常出現(xiàn)同一患者不同醫(yī)生診治。切脈結(jié)果及選方用藥卻大不相同，之所以出現(xiàn)這種情況，是因為沒有系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)體系。而陳建國老師的仲景陰陽脈法不僅為我們提供了脈診診斷方法，更將經(jīng)方的理法方藥進(jìn)行全面梳理，是將病、脈、證、治貫穿起來診治疾病的準(zhǔn)確高效的理論學(xué)習(xí)方法。

仲景在《傷寒論》提出：“夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。”陳建國老師掌握這一大法思想，將它貫穿仲景全書并結(jié)合臨床體會，總結(jié)出這套仲景陰陽脈法理論體系。仲景陰陽脈法分為陰陽盛衰、陰陽脈診、升降治法三部分，其核心內(nèi)容是先分陰陽，以左手脈為陰，右手脈為陽，再定虛實，實為脈太過，指陰盛陽盛，虛為脈不及，指陰虛陽虛，陰盛陽虛用升法，陽盛陰虛用降法。要掌握此理論，必須先認(rèn)識陰陽，理解陰陽，把握陰陽盛衰理論，實際陰陽盛衰反應(yīng)的是當(dāng)下人體正邪交爭的結(jié)果，屬于病機(jī)范疇，“陰津血”為陰，“陽氣”為陽，陰盛陽虛，陽盛陰虛，值得一提的是，陰陽盛衰理論包含范圍廣泛，也涵蓋了病理產(chǎn)物類病機(jī)、多重病機(jī)等，看似容易理解，其實遠(yuǎn)不僅于此。

陰陽脈診反應(yīng)的是人體氣血分布的狀態(tài)，通過診查左右手的寸口脈，以感受脈動力量和脈管粗細(xì)，判斷氣血的盛衰，進(jìn)而確定總體脈是太過還是不及。太過就是脈突出，容易摸到，即脈實、證實；不及就是相對不容易摸到，即脈虛、證虛。對脈診的把握即包括左右手，也包括寸關(guān)尺和浮中沉。需要注意的是，脈法中提到“相對太過脈”的概念，即在總體脈不及的前提下，有一部或幾部脈相對突出。太過脈與相對太過脈有時區(qū)分困難，不好掌握，但兩者治療方向相反，所以為了不出現(xiàn)偏差，早期學(xué)習(xí)時我們可以與望、聞、問診相結(jié)合，或根據(jù)患者的療效來反推當(dāng)時脈診的判斷是否正確，進(jìn)而不斷體會學(xué)習(xí)。

升降治法是陳建國老師依據(jù)仲景大法提出的治療理論，大法中的“汗”法、“下”法只是“升法”與“降法”的代表，意在強(qiáng)調(diào)治療方向。“升法”是指通過應(yīng)用藥物以向上向外為治療方向的治法，“降法”是指通過應(yīng)用藥物以向下向內(nèi)為治療方向的治法。需要指出的是，部分藥物存在氣與味的陰陽升降屬性不同的情況，這時我們就要根據(jù)氣與味的多少和藥物作用的實際結(jié)果來判斷。根據(jù)左右手寸關(guān)尺部、浮中沉位的虛實來選擇用升法或降法的方藥治療，即左手脈實或右手脈虛（陰盛陽虛）用升法，右手脈實左手脈虛（陽盛陰虛）用降法。仲景陰陽脈法涵蓋了經(jīng)方的病機(jī)、診斷和治療三個中醫(yī)治病的主體方向，學(xué)習(xí)陰陽脈法，可以準(zhǔn)確把握方藥層面的病機(jī)，掌握經(jīng)方的脈證，快速準(zhǔn)確的選擇方劑。

仲景陰陽脈法操作簡便，思路清晰，十分切合臨床實戰(zhàn)，對提升經(jīng)方實戰(zhàn)能力有很大幫助，為中醫(yī)學(xué)者們提供了很多啟發(fā)和幫助。當(dāng)然，這里并不是說中醫(yī)的學(xué)習(xí)只注重脈法就可以，最終還是要通過望聞問與癥狀相結(jié)合，取長補(bǔ)短，全面系統(tǒng)的了解病情，以做出正確判斷。