第一部分理論研究
目的與方法
針對(duì)《傷寒論》氣化學(xué)說的爭議,本文以《傷寒論》氣化學(xué)派的代表性醫(yī)家的學(xué)術(shù)特點(diǎn)為起點(diǎn),.結(jié)合氣化學(xué)派醫(yī)家的思想主張,比較分析代表性醫(yī)家的共性和個(gè)性,探討該學(xué)說的學(xué)術(shù)發(fā)展的規(guī)律,試圖從文字學(xué)和文獻(xiàn)學(xué)的角度,探討元?dú)鈱W(xué)說的內(nèi)涵。以《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文為依據(jù),結(jié)合氣化學(xué)派代表性醫(yī)家的注解,總結(jié)《內(nèi)經(jīng)》氣化學(xué)說的基本內(nèi)容,進(jìn)而探討《傷寒論》氣化學(xué)說的基本內(nèi)容的內(nèi)涵,進(jìn)而提出“運(yùn)氣體質(zhì)觀”的假說和臨床應(yīng)用思路。
結(jié)論與啟示
1.該學(xué)說有較大爭議：反對(duì)者依據(jù)氣化學(xué)說的無形特點(diǎn),對(duì)該學(xué)說進(jìn)行了否定。有學(xué)者認(rèn)為該學(xué)說活化了《傷寒論》的辨證論治的體系,有辨證法思想和唯物論的觀點(diǎn)；明確了“形與氣的辨證關(guān)系”；解釋了《傷寒論》六經(jīng)證治的基本規(guī)律；對(duì)《傷寒論》的理論研究和臨床實(shí)踐均有貢獻(xiàn)。
2.通過分析四位最具代表性醫(yī)家的學(xué)術(shù)特色,可知四位醫(yī)家的共性：以《內(nèi)經(jīng)》的氣化學(xué)說為依據(jù)；以道家、儒家的哲學(xué)理論思想基礎(chǔ)；通過悟性思維、天人相應(yīng)的思維方法,建立了《傷寒論》的六經(jīng)氣化學(xué)說。本文發(fā)現(xiàn)該學(xué)說經(jīng)歷了從側(cè)重?zé)o形之氣化到側(cè)重有形的人體解剖結(jié)構(gòu)的方向發(fā)展的過程,但始終二者都是氣化學(xué)說的組成部分。
3.經(jīng)過文字學(xué)的考辨,發(fā)現(xiàn)“元”的形與義都在發(fā)生著由物質(zhì)性到功能性的變化；但始終都具有物質(zhì)和功能相統(tǒng)一的特點(diǎn)；“元”“氣”“一”“太”“大”為同義字,可互相借用、通用、連用；與“原始,統(tǒng)領(lǐng),通達(dá),整體,圓”等意緊密聯(lián)系；它們都表示一種具有恒動(dòng)的,普遍存在的,自發(fā)的,流動(dòng)性的物質(zhì)存在范疇。
4.通過梳理先秦兩漢時(shí)期代表性哲學(xué)家的“元?dú)鈱W(xué)說”的基本觀點(diǎn),認(rèn)為這些觀點(diǎn)包括：①天、地、萬物(包涵人)為一體,共同為元?dú)馑?并共同傳承了元?dú)獾男再|(zhì)；②元?dú)獾男再|(zhì)是：自發(fā)恒動(dòng)性；生化有序性；普遍存在性；有終始性；可量化性；③質(zhì)、形、氣一體性；④稟賦特征性；⑤與數(shù)字相關(guān)性。⑥天地、陰陽、五行、四時(shí)是元?dú)獾姆煮w,是對(duì)元?dú)膺\(yùn)動(dòng)狀態(tài)的描述,是元?dú)夤δ艿南笳鳌?5.通過對(duì)比分析明清時(shí)期代表性醫(yī)家的元?dú)庥^點(diǎn)為：元?dú)饧刺珮O(程朱理學(xué)),是陰陽、水火、氣血的總體屬性和混元狀態(tài)；人身之氣皆由元?dú)馑⒈辉獨(dú)饪刂?；陽是元?dú)獾闹饕獙傩浴㈥帤馐谴我獙傩?陽氣可等同元?dú)?并主張陽主陰從；提出了元?dú)馓撊醯牟∫蛴^、護(hù)養(yǎng)元?dú)獾酿B(yǎng)生觀等。
6.對(duì)《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)氣的條文進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》中有豐富的元?dú)飧拍詈屠碚??！秲?nèi)經(jīng)》指出了元?dú)饣饲?、坤元、人?并在三個(gè)層次上繼續(xù)化生為五運(yùn)六氣、五臟六腑、五色五味等物質(zhì)和功能；概括了元?dú)獾男再|(zhì)：①物質(zhì)和功能的同一性；②多樣性；③恒動(dòng)性；④運(yùn)動(dòng)方向性。總結(jié)了元?dú)獾倪\(yùn)動(dòng)形式：“升、降、出、入、聚、散、離、合”。歸納了氣機(jī)的內(nèi)涵：①天地之氣的上下有序,循環(huán)往復(fù),永不停息的周流運(yùn)動(dòng)；②陰陽五行之氣的升降出入,生化承制,循環(huán)無端的周流運(yùn)動(dòng)③神氣的開(出)、合(入)、樞(機(jī))的周流運(yùn)動(dòng)；④五臟之氣的生化出入,貫通循環(huán)的周流運(yùn)動(dòng)⑤人本氣自病與氣宜相感的病機(jī)⑥萬(植)物之氣的生長化生藏的循環(huán)運(yùn)動(dòng)；生(動(dòng))物的生長壯老已的循環(huán)運(yùn)動(dòng)；⑦無形之氣生有形之器,賦予“器”的氣化功能；“器”為“氣”的運(yùn)動(dòng)提供了載體。
7.從文字學(xué)和元?dú)饫碚摰慕嵌葘?duì)該學(xué)說基本內(nèi)容的內(nèi)涵分三個(gè)方面進(jìn)行探討：
(1)標(biāo)本中氣的配屬：本文從文字學(xué)角度進(jìn)行考辨后發(fā)現(xiàn),“標(biāo)”、“本”“中”“見”單純從造字的角度上就有密切的關(guān)系?！皹?biāo)”,為樹木的末梢或樹枝；“本”為樹木之根系；“中”為樹木之干,“見”表示能量轉(zhuǎn)移的方向。從植物學(xué)光合作用原理的角度上看,“標(biāo)”上之葉可以將太陽的光能和空氣中的二氧化碳轉(zhuǎn)化為有機(jī)物的生物能,并將“本”所供給的水,轉(zhuǎn)化成氧氣釋放到空氣中；通過“中”供給樹木的各個(gè)部分,包括“本”,“本”將地下的水和無機(jī)鹽借助“中”輸送給“標(biāo)”。“標(biāo)、本、中”表示能量周流的不同位置或階段,代表不同的功能屬性。三者同為能量轉(zhuǎn)換變化的整體,“見”則代表運(yùn)動(dòng)的方向。本文認(rèn)為“標(biāo)本中氣”的配屬規(guī)律其本質(zhì)是元?dú)庠谔?、地、人三個(gè)層次上的的循環(huán)運(yùn)動(dòng)；是對(duì)人體和環(huán)境氣化交流規(guī)律的總結(jié)；是對(duì)人體內(nèi)部相表里的臟腑經(jīng)絡(luò)的統(tǒng)一規(guī)律的描述；同一個(gè)標(biāo)本中氣的系統(tǒng)內(nèi)三者具有相互化生,相互制約的關(guān)系,符合植物學(xué)的能量轉(zhuǎn)化規(guī)律；系統(tǒng)間的標(biāo)本中氣又有相互化生和制約的關(guān)系,從而保證了整個(gè)人體氣化不息的生理狀態(tài),是正確的、科學(xué)的。
(2)標(biāo)本中氣從化：首先通過文獻(xiàn)分析六經(jīng)氣化學(xué)說代表性的人物觀點(diǎn)發(fā)現(xiàn)：六氣從化規(guī)律的認(rèn)識(shí)均以元?dú)獾倪\(yùn)化規(guī)律為依據(jù)進(jìn)行的闡釋,說明六氣從化的規(guī)律是生理上的氣化規(guī)律,而病理上的從化則多樣。從文字學(xué)和元?dú)庵芰饔^的角度,探討了標(biāo)本中氣從化的內(nèi)涵是：包含了外在環(huán)境的六氣與人體六氣的從化；人體六氣本身的從化。
(3)開合樞理論探討：通過經(jīng)文梳理,本文認(rèn)為開合樞理論,是建立在具體的人體部位的基礎(chǔ)上,以經(jīng)絡(luò)為依據(jù)進(jìn)行闡述的,開合樞的理論實(shí)際是用以說明元?dú)膺\(yùn)動(dòng)變化的理論,元?dú)馐情_合樞的主體。太陽之開是為了接續(xù)厥陰之合；太陰之開是為了接續(xù)陽明之合。少陽、少陰居中以調(diào)節(jié)樞轉(zhuǎn)整個(gè)元?dú)鈿饣\(yùn)行之機(jī),從而達(dá)到元?dú)饽軌蛲瓿伞胺e傳一周,氣里形表,而為相成”的生理變化過程。
8.綜合以上研究成果,本文在《內(nèi)經(jīng)》體質(zhì)觀和《傷寒論》氣化學(xué)說的基礎(chǔ)上推出運(yùn)氣體質(zhì)觀的基本內(nèi)容：中運(yùn)體質(zhì)：木運(yùn)、火運(yùn)、土運(yùn)、金運(yùn)、水運(yùn)。主氣體質(zhì)：厥陰風(fēng)木、少陰君火、少陽相火、太陰濕土、陽明燥金、太陽寒水。運(yùn)氣體質(zhì)觀的發(fā)病規(guī)律：中運(yùn)：與中運(yùn)相同屬性的臟腑系統(tǒng)(包括某一臟腑系統(tǒng)的形體官竅)容易發(fā)病。②容易感同本身相同屬性的邪氣。六氣(主客)的發(fā)病規(guī)律：主氣：①主氣相應(yīng)之臟腑系統(tǒng)受??；②感受同本氣相同的邪氣；③容易出現(xiàn)相應(yīng)的六經(jīng)病癥候。
第二部分臨床應(yīng)用
目的與方法
1.為探討《傷寒論》氣化學(xué)說的臨床應(yīng)用思路,驗(yàn)證運(yùn)氣體質(zhì)觀的正確性和臨床實(shí)用性,以導(dǎo)師臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)案為據(jù),探討該學(xué)說的臨床應(yīng)用原則、思路和方法。
2.本研究對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的T2DM患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,獲得其運(yùn)氣學(xué)體質(zhì)信息,采用調(diào)查問卷的方法獲得中醫(yī)四診信息、出生日期等等,將公歷的時(shí)間轉(zhuǎn)換為農(nóng)歷的干支年,進(jìn)而推算患者的運(yùn)氣學(xué)信息。對(duì)T2DM、DN、DR、DPN、DC患者中運(yùn)、主氣、客氣體質(zhì)的進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)和患病率比較。SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.01為顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
結(jié)果與啟示
1.本文通過理論研究結(jié)合導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為陽氣虛弱乃百病之因,氣化失常,乃百病之機(jī)。失常者：一者,氣化不前,致使生化不足之?。欢?氣化太過,致使生化太過之病。臨床治療原則：疑難病皆本六經(jīng)氣化運(yùn)行之理,以恢復(fù)氣機(jī)運(yùn)行常態(tài)為宗旨,以扶正祛邪為總法,以扶陽氣、固胃氣、調(diào)氣機(jī)、暢通道為心法,以六經(jīng)辨證為手法,以收斂發(fā)放為活法。用藥處方以溫陽散寒為主打,輔以通利之品,常用方藥為附子理中湯類、桂枝麻黃湯類,視病勢(shì)氣機(jī)而靈活多變,忌盲目溫補(bǔ)。
2.天地人一體觀是《傷寒論》氣化學(xué)說的思維方式,臨床上參考患者的運(yùn)氣信息所提示的患者的體質(zhì)情況,合以脈癥,歸以相應(yīng)的氣機(jī)屬性,求之于六經(jīng)辨證。本文列舉疑難病例黑苔案、腰痛案、身寒案、類風(fēng)關(guān)案、脫發(fā)案等予以驗(yàn)證,說明運(yùn)氣學(xué)的體質(zhì)觀是正確的、科學(xué)的而有實(shí)用價(jià)值的。
3.歸納導(dǎo)師的臨床經(jīng)驗(yàn)：①甲狀腺疾病方面：病因觀：社會(huì)性的氣機(jī)運(yùn)化太過。病機(jī)觀：氣機(jī)升降失常,陽氣升發(fā)太過(亢),陽氣升發(fā)不及(弱)和木郁而克土。陽虛而亢則為甲亢,治療上多選用理中輩加味以溫腎水,加用山萸肉、肉桂以收斂陽氣；陽氣生發(fā)不及則為甲減,治療上以扶正化濕為法,多選用四逆輩為主。木郁克土則為甲狀腺結(jié)節(jié),治療上應(yīng)扶土抑木,重用附子理中丸佐以調(diào)暢木氣之藥。②糖尿病方面：認(rèn)為陽氣虛弱為總病因,五臟柔弱為總病理,氣化失常為總病機(jī),所以治療糖尿病及其并發(fā)癥,以“首辨陰陽”、再辨“六經(jīng)”、分“寒熱表里虛實(shí)”為診療模式,扶其正(陽)氣的基礎(chǔ)上,佐以因勢(shì)利導(dǎo)之品。針對(duì)“陰虛燥熱”觀,朱師認(rèn)為,是指由于元?dú)獠蛔闼鶎?dǎo)致的“臟腑的收斂功能虛弱”。消渴是在元?dú)馓撍サ那闆r下人體發(fā)揮自救功能的表現(xiàn)。主打方藥為附子理中丸等。
4.運(yùn)氣學(xué)信息與293例T2DM患者及其四種血管并發(fā)癥的相關(guān)性
(1)T2DM的運(yùn)氣學(xué)體質(zhì)分布特點(diǎn)：①中運(yùn)方面：各中運(yùn)體質(zhì)類型構(gòu)成比分布差異不大,而以木運(yùn)體質(zhì)的患者比例最大；②主氣方面：各主氣體質(zhì)類型的構(gòu)成比例差異不明顯,太陰濕土體質(zhì)的患者比例最大。③客氣方面：各客氣體質(zhì)的患者構(gòu)成比分布無明顯差異,厥陰風(fēng)木比例最大。提示：DM在各種運(yùn)氣體質(zhì)的患者中均可發(fā)病,但風(fēng)木主運(yùn)(23.1%)、寒水主運(yùn)(20.9%)和濕土主氣體質(zhì)(21.2%)的患者具有占有最大的構(gòu)成比。說明運(yùn)用六經(jīng)辨證治療糖尿病為最佳模式,但要關(guān)注水寒、木郁、土濕的體質(zhì)特點(diǎn)。
(2)293例T2DM患者的常見四種慢性血管性并發(fā)癥與運(yùn)氣學(xué)信息相關(guān)性：
DN：①中運(yùn)方面：水運(yùn)體質(zhì)(27.8%)；②主氣方面：太陽寒水體質(zhì)(36.2%)、少陰君火體質(zhì)(37.5%)。③客氣方面：太陽寒水(28.9%)。以上為DN的易感性運(yùn)氣體質(zhì),提示臨床治療DN的患者時(shí)要關(guān)注寒水的體質(zhì)因素,寒水體質(zhì)的T2DM患者并發(fā)DN的可能性較大。
DPN：①中運(yùn)方面：木運(yùn)體質(zhì)(32.8%)。②主氣方面：構(gòu)成比較高者：少陽相火(26.2%)、太陰濕土(20.9%)、太陽寒水(20.7%)(患病率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異)；③客氣方面：太陽寒水(28.9%)體質(zhì)。提示：臨床治療時(shí)DPN,要考慮風(fēng)木的體質(zhì)因素；T2DM的患者,風(fēng)木屬性的患者要注意預(yù)防DPN。
DR：①中運(yùn)方面：木運(yùn)體質(zhì)(25%)；②主氣方面：厥陰風(fēng)木(26.7%)；③客氣方面：厥陰風(fēng)木(21.2%)。以上易感性體質(zhì)提示：對(duì)于T2DM的患者,風(fēng)木屬性的患者更容易患DR,要注意預(yù)防,治療思路要考慮風(fēng)木、寒水的體質(zhì)因素。
DC：①中運(yùn)方面：火運(yùn)體質(zhì)(26.7%)；②主氣方面：少陰君火(37.5%)；③客氣方面：少陰君火(22.0%)。提示稟賦火運(yùn)或君火氣體質(zhì)T2DM的患者更容易患DC,要注意預(yù)防DC;DC的患者臨床治療時(shí),要考慮火運(yùn)體質(zhì)因素。
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