積聚是由于正氣虧虛，臟腑失和，氣滯血瘀，痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)而致，以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。積為有形結(jié)塊，固定不移，痛有定處，病屬血分，乃為臟??；聚為無(wú)形氣聚，聚散無(wú)常，部位不定，痛無(wú)定處，病屬氣分，乃為腑病。但兩者病機(jī)相同，故常并稱為積聚。積聚又有癥瘕、痃癖、伏梁、肥氣、息賁等別名。
“積聚”病名，首見(jiàn)于《靈樞·五變》：“人之善病腸中積聚者……”?！端貑?wèn)·六元正紀(jì)大論》提出了攻不傷正的治療原則，如“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止”?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，輾轉(zhuǎn)痛移，為可治”?！蹲C治準(zhǔn)繩》提出了“治療是病必分初、中、末三法”。
西醫(yī)中的胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腹部腫瘤、肝脾腫大等，均可參照本節(jié)辨證論治。
【病因病機(jī)】
1．情志郁結(jié) 七情失調(diào)，肝氣不舒，氣機(jī)阻滯，則為聚；氣滯導(dǎo)致血瘀，日久凝結(jié)成塊則為積。
2．飲食不節(jié) 酒食內(nèi)傷，脾胃受損，滋生痰濁，痰阻氣滯，血瘀內(nèi)生，則氣、血、痰互相搏結(jié)形成積聚。
3．邪毒侵襲 外感邪毒，侵襲人體，內(nèi)留而不去，致臟腑失和，氣血運(yùn)行不暢，痰濁內(nèi)生，日久氣滯血瘀痰凝互結(jié)乃成積聚。
4．它病轉(zhuǎn)化 黃疸、瘧疾、血吸蟲病等久而不愈，氣血痰互結(jié)而漸成積證。
積聚發(fā)生的內(nèi)在因素為正氣虧虛。
積聚的病變臟腑在肝脾二臟。
積聚的主要病理變化為氣滯、血瘀、痰結(jié)。
【診斷與鑒別診斷】
1．診斷
（1）積證：腹部捫及包塊，其大小、軟硬不一；局部可有疼痛，多為脹痛或刺痛；兼腹脹、倦怠乏力、納差、消瘦。
（2）聚證：腹中氣聚，攻竄作痛，時(shí)作時(shí)止；發(fā)作時(shí)局部氣聚脹滿，可捫及包塊，但緩解時(shí)氣聚脹滿消失，包塊也隨之消散，有如常人。
2．鑒別診斷
（1）痞滿：自覺(jué)脘腹痞塞脹滿，外形并無(wú)脹大，無(wú)氣聚脹滿之固定包塊。與聚證的發(fā)作時(shí)腹中氣聚可捫及包塊，但緩解時(shí)氣聚脹滿消失，包塊也隨之消散有所不同。
（2）臌脹：積聚以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為臨床特征，其病機(jī)特點(diǎn)為氣滯血瘀痰凝；而臌脹以腹形脹大如鼓、皮色蒼黃、腹部青筋暴露為臨床特征，其病機(jī)特點(diǎn)為氣血水互結(jié)，停聚腹中。但積聚如出現(xiàn)水液停聚可轉(zhuǎn)化成臌脹，即因積成臌。
（3）石瘕：石瘕是指婦女患下腹部結(jié)塊，除脹痛外，常伴月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期紊亂、痛經(jīng)等癥狀。石瘕雖然也應(yīng)屬積聚范疇，但為婦女獨(dú)有，不屬內(nèi)科范圍，治療時(shí)應(yīng)考慮婦女經(jīng)帶胎產(chǎn)特點(diǎn)。
【辨證論治】
辨證要點(diǎn)
（1）辨積與聚：聚證觸之無(wú)形，聚散無(wú)常，痛無(wú)定處，病在氣分，多為腑病，病程較短；積證觸之有形，固定不移，痛有定處，病在血分，多為臟病，病程較長(zhǎng)。
（2）辨積塊的部位：右脅腹積塊，伴刺痛，腹脹，納呆，病在肝；上腹部積塊，伴嘔吐，嘔血，消瘦，病在胃；右側(cè)腹積塊，伴腹瀉或便秘，消瘦，病在升結(jié)腸；左側(cè)腹積塊，伴便意頻繁，便下膿血，病在降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸或直腸。
（3）辨積塊的初、中、末三期：初期，積塊形小，質(zhì)軟，脹痛不適，正氣未傷；中期，積塊增大，質(zhì)硬，疼痛持續(xù)，正氣已傷；末期，積塊明顯，質(zhì)堅(jiān)硬，疼痛劇烈，正氣大傷。
（4）辨預(yù)后轉(zhuǎn)歸：聚證預(yù)后一般較好；積證預(yù)后一般較差；積證后期出現(xiàn)黃疸、臌脹、吐血、便血等，屬病情危篤，預(yù)后差，難治。
治療要點(diǎn) 聚證重在調(diào)氣：疏肝理氣，行氣消聚或兼導(dǎo)滯化痰。積證重在活血，初期攻邪為主：行氣活血，軟堅(jiān)消積；中期攻補(bǔ)兼施：祛瘀軟堅(jiān)，兼健脾；末期扶正培本，大補(bǔ)氣血，兼行氣活血，忌攻伐太過(guò)。如積證為腫瘤所致，治療用藥時(shí)，可酌加半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、蚤休等。
（一）聚證
1．肝氣郁滯
（1）臨床表現(xiàn)：腹中氣聚，攻竄脹痛，時(shí)聚時(shí)散；脘脅之間時(shí)有不適，病情常隨情緒改變而起伏；舌淡紅、苔薄白，脈弦。
（2）治療原則：疏肝解郁，行氣消聚。
（3）代表處方：木香順氣散：橘皮、香附、烏藥、枳殼、川芎、桂心、蒼術(shù)、厚樸、生甘草各10克，砂仁（后下）、木香（后下）、青皮各6克。
（4）加減應(yīng)用
①肝旺脾虛，神疲便溏者，加黨參20克，白術(shù)10克，以益氣健脾。
②寒甚、腹痛劇烈者，加高良姜、干姜各10克，以溫里散寒。
③氣郁化熱，癥見(jiàn)口苦、舌紅者，去桂心、烏藥、蒼術(shù)，加黃連、梔子各10克，吳茱萸3克。
2．食滯痰阻
（1）臨床表現(xiàn)：腹脹或痛，便秘納呆；腹部時(shí)有條狀物聚起，按之痛甚；舌苔膩，脈弦滑。
（2）治療原則：理氣化濁，導(dǎo)滯通腑。
（3）代表處方：六磨湯：木香（后下）、烏藥、生大黃（后下）、檳榔、枳實(shí)各10克，沉香5克（后下）。
（4）加減應(yīng)用
①臨證時(shí)，加神曲10克，山楂、萊菔子各20克，以加強(qiáng)健胃消食作用。
②痰濁中阻、嘔吐惡心者，加陳皮、法夏各10克，生姜3片，以化痰降逆。
③蛔蟲結(jié)聚者，加服烏梅丸，以安蛔止痛。
④聚證反復(fù)發(fā)作，脾胃虛弱，平時(shí)服香砂六君子湯，以健脾和胃。
（二）積證
1．氣滯血阻
（1）臨床表現(xiàn)：積證初起；積塊軟而不堅(jiān)，固著不移，脹痛并見(jiàn)；舌暗紅，或有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦。
（2）治療原則：理氣活血，通絡(luò)消積。
（3）代表處方：荊蓬煎丸：木香（后下）、青皮、茴香、枳殼、檳榔、三棱、莪術(shù)各10克。
（4）加減應(yīng)用
①脹痛明顯者，可加延胡索15克，郁金、川楝子各10克，以行氣活血止痛。
②瘀血明顯者，可合失笑散，以增強(qiáng)活血散結(jié)之效。
③氣郁化火者，加丹皮15克，梔子、黃芩各10克，以清熱瀉火。
④脘悶腹脹納呆者，可合四君子湯，以健脾。
2．氣結(jié)血瘀
（1）臨床表現(xiàn)：積塊明顯增大，質(zhì)硬，痛處不移；面黯消瘦，體倦乏力，納差，時(shí)有寒熱；女子或見(jiàn)閉經(jīng)；舌青紫，或見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。
（2）治療原則：祛瘀軟堅(jiān)，兼補(bǔ)脾胃。
（3）代表處方：膈下逐瘀湯：延胡索15克，桃仁、赤芍、川芎、當(dāng)歸、五靈脂（包煎）、香附、烏藥、枳殼、丹皮、生甘草各10克，紅花9克。
（4）加減應(yīng)用
①臨證時(shí)，可加鱉甲20克（先煎），土鱉蟲、莪術(shù)各10克（先煎），以加強(qiáng)化瘀消積作用。
②服藥同時(shí)，間斷服用六君子湯，以補(bǔ)益脾胃，攻補(bǔ)兼施。
③若積塊堅(jiān)硬作痛拒按，可吞服鱉甲煎丸，以化瘀軟堅(jiān)止痛。
3．正虛瘀結(jié)
（1）臨床表現(xiàn)：積塊堅(jiān)硬，疼痛加??；飲食大減，面色萎黃或黧黑，消瘦脫形；舌淡或紫、苔灰糙或舌光無(wú)苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。
（2）治療原則：補(bǔ)益氣血，化瘀消積。
（3）代表處方：八珍湯合化積丸。八珍湯：白芍、茯苓、熟地各20克，人參、白術(shù)、生甘草、當(dāng)歸、川芎各10克，大棗5枚，生姜3片。化積丸：海浮石、瓦楞子各20克，三棱、莪術(shù)、香附、蘇木、五靈脂（包煎）、檳榔各10克，阿魏3克，雄黃0．1克。
（4）加減應(yīng)用
①腹脹便溏，脾虛不運(yùn)者，去當(dāng)歸，加黃芪、山藥各20克，雞內(nèi)金10克，以健脾消食。
②如陰液大傷，癥見(jiàn)口干、咽燥，舌光紅無(wú)苔，加石斛、沙參、花粉各20克，麥冬15克。
③臨證時(shí)，原方加鱉甲20克，桃仁、穿山甲片、土鱉蟲各10克，以加強(qiáng)軟堅(jiān)散結(jié)。
④齒衄、鼻衄者，加地榆15克，丹皮、紫草各10克，以涼血止血。
【其他療法】
1．單方驗(yàn)方
（1）烏藥9克，川樸6克，水煎服，適用于氣聚之證。
（2）馬鞭草根60克，搗汁加酒、水（酒二份、水一份）合煎，早晨空腹服，服后須睡1小時(shí)，連服1個(gè)月，勿食葷冷食物，治脾臟腫大。
（3）炒黨參、三棱、炮甲片各9克，研成細(xì)末，每服3克，每日3次，開(kāi)水送服，治多年積塊。
（4）枳實(shí)6克，焦三仙各9克，煎水沖服玄明粉9克，每日1次，治食積所致的胃石癥。
2．中成藥療法 肝氣郁滯證，可選平肝丸、平肝舒絡(luò)丸；食滯痰阻證，可選枳實(shí)消痞丸、保和丸合半貝丸；氣滯血阻證，可選復(fù)方紫參沖劑、七厘散；氣結(jié)血瘀證，可用金鈴子散合失笑散沖服；正虛瘀結(jié)，可用薯蕷丸合大黃蟲丸。
3．外治法 積證不論初起或久病，均可外敷阿魏膏、水紅花膏，以助活血消積。
4．飲食療法
（1）生曬人參、三七各10克，大棗10枚，鵪鶉1只（去內(nèi)臟），燉服，每周2次，適用于正虛瘀結(jié)證。
（2）山楂20克，陳皮5克，水煎，泡沉香3克，代茶飲，適用于食滯痰阻證。
【預(yù)防調(diào)攝】
1．保持情志舒暢，五志平和，有助于發(fā)揮最大藥效。
2．飲食有節(jié)，清淡富有營(yíng)養(yǎng)，少吃蝦、蟹、辛辣之品。
3．勞逸結(jié)合，寒暖適宜。
4．黃疸、脅痛等，應(yīng)盡早檢查治療，以免邪毒滯留，變生積證。（鐘洪）
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